赵冬琴，姜小良，张　华△（.重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆40006；.遵义医学院附属医院泌尿外科，贵州遵义563000）

不同减肥教育方式对腹腔镜袖状胃切除减肥术后患者的影响

赵冬琴1，姜小良2，张华1△
（1.重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆400016；2.遵义医学院附属医院泌尿外科，贵州遵义563000）

目的比较分析个体化与集体化减肥教育对行腹腔镜袖状胃切除术减肥患者术后体质量指数（BMI）、血脂及遵医行为的影响。方法选取2013年4月至2015年9月在重庆医科大学附属第一医院行腹腔镜袖状胃切除术减肥的患者54例。按手术先后次序，将其随机分为个体化教育组（28例）和集体化教育组（26例），观察教育前、教育后6个月两组患者体质量指标、血脂及遵医行为的变化并分析原因。结果两组患者教育后6个月BMI、腰围（WC）、血脂明显低于教育前，而教育后6个月个体化教育组以上3项指标较集体化教育组降低更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在患者遵医行为方面，教育后6个月，两组患者较教育前遵医行为效果更好，个体化教育组患者教育后6个月遵医行为优于集体化教育组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对行腹腔镜袖状胃切除减肥术患者术后实施个体化教育能有效地控制患者体质量及血脂水平，提高遵医行为，较传统的集体化教育模式更具有优越性。

健康教育；脂类/血液；肥胖症；人体质量指数；腹腔镜；胃切除术

随着经济社会的进步，肥胖症已成为我国常见病及多发病之一。肥胖特别是向心性肥胖与高血压、糖尿病、血脂紊乱等疾病的发生发展密切相关［1-2］。有研究显示，对国家和社会而言，减轻体质量及体内脂肪蓄积，不但能够显著增加人的寿命，而且能够为社会医疗经济减负［3］。长期以来，减肥的方式主要包括对生活方式的干预、药物干预及手术治疗等。由于生活方式干预往往最终导致患者中断治疗，容易导致体质量进一步回升，而大多数药物减肥往往容易带来一系列精神方面的不良反应而使患者望而却步［4］。近年来，随着科技和社会的进步，减肥手术技巧及麻醉技术的大幅提高，手术死亡的风险及并发症的发生率已极大程度地降低，手术减肥方式目前已逐渐成为减肥的重要方式［5］。但减肥手术后在一段时间内往往出现肥胖的反弹及长期营养不良等并发症已经引起密切关注。在减肥手术的后续治疗中，减肥教育越来越受到人们重视，而教育的最终效果往往与教育模式、方法、时间等诸多因素紧密关联。针对行腹腔镜袖状胃切除减肥术后的肥胖症患者，本科主要采用一对一的个体化教育模式和以应用减肥知识讲座为主要形式的集体化教育模式。本文将2种模式对患者术后体质量等指标干预效果和遵医行为的影响进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月至2015年9月重庆医科大学附属第一医院收治的肥胖症患者54例作为研究对象，均符合肥胖的诊断标准，诊断标准主要参考《中国成人超重与肥胖症预防与控制指南（节录）》［6］。其中男31例，女23例；年龄18～81岁，平均（48.70±13.66）岁；文化程度：中专及以上21例，高中31例，初中2例。纳入标准：（1）重度肥胖患者（体质量大于参照人群体质量的50%）；（2）近期行腹腔镜袖状胃切除术患者；（3）知情同意且无沟通障碍者。排除标准：患有癌症、消化道疾病等其他影响体质量疾病者。按手术先后次序，将54例患者分为个体化教育组（28例）和集体化教育组（26例）。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1个体化教育方案成立减肥教育管理小组，其成员主要包括营养师、减肥管理师、医生与护士。对肥胖患者进行术后6个月的个体化肥胖教育管理，具体措施：（1）逐步建立肥胖患者体质量管理档案，包括患者的基本信息、体质量指数（BMI）、腰围（WC）等；（2）系统化减肥教育，运用健康信念模式帮助肥胖患者建立减肥相关信念；（3）饮食干预，参考《中国居民膳食指南》平衡膳食结构，控制能量的摄入量，定期监督与指导；（4）个体化运动干预，参考《中国成人身体活动指南（节录）》［7］设计较为科学的运动方案，定期查看指导，依据患者自身特点制订个体化运动干预方案。

1.2.2集体化教育方案在患者术后住院期间，首先对患者作一综合评估，内容主要包括疾病相关知识、治疗态度、自我护理等，采用集体讲授和发放肥胖症健康知识小册子的教育方式。每星期定期举行健康教育知识讲座，连续半年，重点讲解肥胖症发病机制，用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因；饮食疗法的重要性；运动疗法的选择；加强心理疏导，强调遵医行为；指导患者实行自我管理。对患者采用询问、观察等方法，评价、分析患者掌握程度，同时让患者结合自身病情进行提问，针对患者情况进行指导、解答疑难问题。

1.2.3评价指标BMI：采用SK-X80型人体身高体质量测量仪测量，BMI≥28 kg/m2则诊断为肥胖。WC：取右侧腋中线，第12肋下缘与髂骨上缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部1周，取正常呼气末的测量值作为WC值。血脂：采集患者早晨空腹静脉血送检验科进行实验室检查，主要包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.2.4遵医行为和调查方法肥胖症患者的遵医行为调查问卷一律由本院自行设计，且经过8位医护专家科学测评（内容效度为0.93，内部一致性为0.85）后具有比较良好的信、效度。量表内容主要包含以下5个内容：遵医用药、适量运动、饮食控制、定期复查、自我监测，一个内容设计5个问题，每个问题计分采用1～3分：规范遵守医嘱，如期执行得3分；因故无法顺利完成，漏缺执行医嘱内容得2分；更改医嘱或完全不按医嘱执行得1分。量表的总分为25～75分，分数越高，代表遵医行为越好。术后教育前及术后教育后调查问卷均以书面形式让患者自行填写完成，并由专门人员负责发放、回收和统计问卷。患者术后6个月的调查问卷主要采取电话回访的方式进行数据采集。在患者在院期间一共发放调查问卷54份，回收有效问卷54份，回收率为100%；出院6个月后由责任护士电话回访，共回访调查问卷52份（其中2份电话失联），其中个体化教育组27份，集体化教育组25份，回访率为96.2%。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表2　两组患者教育前后BMI与WC变化情况比较（x±s）

2　结　果

2.1两组患者教育前后BMI与WC变化情况比较两组患者教育前BMI、男女WC比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；经6个月教育后，两组患者BMI及男女WC均较教育前显著降低，且个体化教育组患者以上指标显著低于集体化教育组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3　两组患者教育前后血脂变化情况比较（±s，mmol/L）

表3　两组患者教育前后血脂变化情况比较（±s，mmol/L）

注：与同组教育前比较，aP＜0.05。

组别教育前TC　TG　HDL-C　LDL-C教育后6个月TC　TG　HDL-C　LDL-C个体化教育组集体化教育组tP 2.91±0.31a3.11±0.24a2.64 0.01 5.35±0.12 5.24±0.02 4.61 2.63 1.87±0.23 1.84±0.11 0.60 0.55 1.15±0.45 1.13±0.24 0.20 0.84 3.38±0.34 3.41±0.24 0.37 0.71 4.54±0.14a4.76±0.25a4.03 0.00 1.42±0.33a1.66±0.42a2.34 0.02 1.35±0.31a1.19±0.13a2.43 0.02

2.2两组患者教育前后血脂变化情况比较两组患者教育前TC、TG、HDL-C和LDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；经6个月教育后，两组TC、TG和LDL-C均较教育前显著降低，HDL-C则较教育前显著升高，且个体化教育组患者TC、TG和LDL-C显著低于集体化教育组，HDL-C显著高于集体化教育组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3两组患者教育前后遵医行为比较两组患者教育后6个月遵医行为较教育前均有提高，个体化教育组提高程度明显高于集体化教育组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者教育前后遵医行为比较（±s，分）

表4　两组患者教育前后遵医行为比较（±s，分）

注：与同组教育前比较，aP＜0.05。

组别个体化教育组集体化教育组教育前　教育后6个月tP 39.45±3.12 39.21±2.42 0.31 0.75 57.34±4.41a54.45±3.17a2.75 0.01

3　讨　论

目前，大部分减肥手术主要是通过改变消化道的结构使得热量的摄入降低，按其机制主要包括限制摄入量术式、吸收不良术式、综合限制术式3种。限制性手术方式是通过人工构造一个具有狭窄出口的胃袋以延缓胃的排空，主要包括胃成形术和可调式胃束带术2种。可调式胃束带术是近年来一种创新的手术方式，其原理是通过将一个注水泵在皮下植入，术后通过调节注水泵的水容量来控制内囊的口径，从而实现自如控制输出口大小，进而限制患者进食而达到减肥的效果。袖状胃切除术与上述原理类似，此手术主要适用于高危和极重度肥胖症患者，通过积极手术治疗后半年至1年，体质量可望减低至超体质量部分的30%～60%。由于此手术不干扰胃肠道的生理状态，一般不会产生营养物质的缺乏。目前，随着腹腔镜技术的进一步发展，此项减肥手术方式已能够用腹腔镜顺利完成，然而，由于未配置合理的患者健康减肥教育，有部分患者术后出现不同程度的体质量反弹及营养不良等后遗症。

近年来，在肥胖症的治疗方法中，个体化减肥教育越来越受到人们的重视，已经成为肥胖症防治工作的核心，但教育的效果往往与教育的模式、方法、时间等诸多因素密切有关。有研究认为，个体化的饮食与运动干预方案能够有效减轻肥胖患者体质量，饮食-运动行为发生改变是肥胖患者体质量管理取得成效的重要保障之一［8］。

本研究结果显示，个体化教育组及集体化教育组患者教育后6个月BMI、WC水平均较教育前显著降低，且个体化教育组较集体化教育组BMI、WC水平降低更明显，提示在手术减肥后采用个体化减肥教育相对于集体化减肥教育更能显著改善患者体质量指标。有学者认为，肥胖人群常合并有不同程度的脂类代谢异常，而BMI与血脂水平呈正相关，超体质量人群血脂水平往往高于正常体质量人群［9-10］。本研究结果显示，减肥教育联合减肥手术可有效改善肥胖患者血脂异常，两组患者教育后6个月TG、TC、LDL-C较教育前明显降低，HDL-C较教育前明显升高，且个体化减肥教育较集体化减肥教育效果更好，提示在进行手术减肥治疗的同时，应对肥胖患者的生活方式进行干预，加强沟通，使患者全面了解血脂异常的危害，通过减轻体质量，增加运动量来降低自身的血脂水平，能够使减肥效果得到进一步巩固。遵医行为主要是指患者在就诊过后，其生活行为与临床所下医嘱的符合程度［11-13］。一般认为遵医与否将直接影响到疾病的治疗效果和转归，遵医行为是恢复健康的保障。本研究结果显示，两组患者教育后6个月遵医行为较教育前均有提高，个体化教育组提高程度明显高于集体化教育组。通过实施个体化减肥教育能够在医生和患者之间构建和谐友好的关系，在治疗过程中促进了患者对医护人员的信任感；减肥教育让患者更直面、更客观地认识疾病相关知识，使其不良的生活方式得到改进，从而有利于其减肥术后体质量及代谢指标的进一步改善。

总之，经腹腔镜袖状胃切除减肥术后应用个体化减肥教育能够显著改善患者的体质量、相关代谢指标及遵医行为，值得临床进一步推广应用。

［1］Kawata S.Obesity：progress in diagnosis and treatment：Topics，Ⅲ.Obesity and its complications：6.Cancer associated withobesity［J］.Nihon Naika Gakkai Zasshi，2011，100（4）：975-982.

［2］Ohi M，Chin K.Obesity：progress in diagnosis and treatment：Topics，Ⅲ. Obesity and its complications；5.Obesity and sleep disorders［J］.Nihon Naika Gakkai Zasshi，2011，100（4）：966-974.

［3］McGauran A.More obesity surgery in England would save money，economic analysis shows［J］.BMJ，2010，341：c4915.

［4］Huntington MK，Shewmake RA.Anti-obesity drugs：are they worth it？［J］. Future Med Chem，2011，3（3）：267-269.

［5］ Rosenthal RJ，Szomstein S，Kennedy CI，et al.Laparoscopic surgery for morbid obesity：1，001 consecutive bariatric operations performed at The Bariatric Institute，Cleveland Clinic Florida［J］.Obes Surg，2006，16（2）：119-124.

［6］中国肥胖问题工作组．中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（节录）［J］.营养学报，2004，26（1）：1-4．

［7］中华人民共和国卫生部疾病预防控制局．中国成人身体活动指南（节录）［J］.营养学报，2012，34（2）：105-110．

［8］高玉霞，咸捷．单纯性肥胖者有效减肥的饮食和运动方案的研究［J］.中华整形外科杂志，2006，22（5）：365-367．

［9］陆伟荣，张玉荣，王晓薇，等．肥胖与血糖、血脂、睡眠呼吸暂停综合征关系的临床研究［J］.实用临床医药杂志，2011，15（5）：93-94．

［10］李瑛捷，邓华聪.血管内皮生长因子B与脂代谢相关性研究进展［J］.重庆医学，2015，44（23）：3280-3283.

［11］周达生，姚华庭．医学系统工程与遵医行为研究［J］.中国医院管理，1995，15（2）：37-39．

［12］田素红，李燕，周士琦，等.Orem护理模式对下肢动脉闭塞症介入治疗患者遵医行为的影响［J］.中国老年学杂志，2014，34（23）：6788-6789.

［13］汤燕芳，毕儿珊，董毅，等.全程护理干预对体检者健康体检后遵医行为的影响［J］.广东医学，2014，35（22）：3600-3601.

Comparison of effects of different weight loss education modes in postoperative patients with laparoscopic sleeve gas-trectomy

Zhao Dongqin1，Jiang Xiaoliang2，Zhang Hua1（1.Department of Gastrointestinal Surgery，First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China；2.Department of Urologic Surgery，Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563000，China）

ObjectiveTo study the effect of individualized and collectivization weight loss education on postoperative body mass index（BMI），blood lipid and compliance behavior in the patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy.Methods Fifty-four cases of laparoscopic sleeve gastrectomy for conducting weight loss in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from April 2013 to September 2015 were chosen and divided into the individualized education group（28 cases）and collectivization education group（26 cases）according to the operation order.BMI，blood lipid and compliance behavior before education and at 6 months after education were observed in the two groups and the causes were analyzed.ResultsBMI，waist circumference（WC）and blood lipid levels in the two groups were significantly lower than those before education，but the decrease of these 3 indexes in the individualize group were more significantly than that in the collectivization education group with statisti cal difference（P＜0.05）.In the aspect of compliance behavior，the compliance behavior effect after education in the two groups was better than that before education，but the compliance behavior after 6-month education in the individualized education group wassuperiorto the collectivizationeducationgroup，the difference wasstatisticallysignificant（P＜0.05）.ConclusionImplementing the individualized education in the postoperative patients after laparoscopic sleeve gastrectomy can effectively control the body weight level and blood lipid level，increases the compliance behavior and has more superiority than the traditional collectivization education model.

Health education；Lipids/blood；Obesity；Body mass index；Laparoscopes；Gastrectomy

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.013

A

1009-5519（2016）07-0998-03

赵冬琴（1985-），本科，护师，主要从事胃肠外科护理及临床研究。

△，E-mail：14246385@qq.com。

（2016-01-14）