杨伟清

广东省开平市中心医院，广东　开平　529300



锁定钢板治疗老年肱骨解剖颈骨折48例临床观察

杨伟清

广东省开平市中心医院，广东开平529300

目的：观察锁定钢板治疗肱骨解剖颈骨折老年患者的临床疗效。方法：选取96例经诊断为肱骨解剖颈骨折入院治疗的老年患者，分为对照组和治疗组各48例。对照组采用解剖钢板，治疗组采用肱骨锁定加压钢板，观察两组手术、恢复情况以及术后并发症情况。结果：治疗组出血量、手术用时、住院时间较低于对照组(P<0.05)；治疗组并发症发生率为8.3%，对照组为18.8%，治疗组并发症低于对照组(P<0.05)，手术后治疗组患者肩关节能力恢复优于对照组(P<0.05)。结论：治疗老年肱骨解剖颈骨折选取锁定钢板，不仅可有效避免术后并发症的发生，且患者肩关节功能恢复好、手术耗时短、出血量少。

肱骨解剖颈骨折；老年；锁定钢板；解剖钢板

骨折在各个年龄段均有发生可能性，肱骨解剖颈骨折多为间接暴力所致，如击打、意外事故、工伤，手、肘受到重击力沿肱骨干向上传导造成骨折，老年人多由于年纪老迈骨质疏松以及血管孔在骨头上区密布，致使骨头结构脆弱，且此处为力学薄弱区，无法对冲击力进行有效抵消，易出现骨折[1]。临床患者多出现骨折处肿胀、疼痛，且部分患者因骨折压迫神经血管致使患肢出现畸形等情况。笔者选取48例肱骨解剖颈骨折老年患者，观察采用锁定钢板的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年5月至2015年6月期间96例经诊断为肱骨解剖颈骨折入院治疗的老年患者，分为对照组和治疗组，每组48例。对照组男26例，女22例，病程3～9d，平均病程(5.2±1.3)天，年龄61～74岁，平均年龄(69.3±3.2)岁；治疗组男25例，女23例，病程2～9d，平均病程(4.9±1.2)d，年龄62～74岁，平均年龄(69.7±3.1)岁。两组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

纳入标准：患者经X线检查符合肱骨骨折临床诊断标准[2]，且经检查患者均为单侧性骨折，无开放性骨折，本次研究对象均在60岁以上75岁以下，无相关精神病史以及言语障碍，可积极配合医生治疗，有较好的随访依从性且身体重要器官无严重性功能障碍。

排除标准：60岁以下75岁以上，随访依从性较差且身体重要器官有严重功能性障碍，无法积极配合医生治疗者。

1.2方法所有患者术前采用X线检查了解骨折、移位情况，注射抗生素、解除关节周围肌群挛缩。对照组患者全身麻醉后，取沙滩椅位，为了完全暴露骨折位，依次切开部分三角肌、胸大肌，并对肱骨外科颈骨膜进行分离，辨清大小关节、保护关节囊，清除骨折处软组织，并复位骨折肱骨，后对骨折处进行固定，取长度与患者肱骨近端相仿钢板置于患者肱骨外侧，于肱骨结节间沟外0.5cm， 肱骨大结节下方0.5cm以上，用克氏针将钢板临时固定后在指定位置进行固定，固定时需注意钢板与肌腱之间距离。研究组患者全身麻醉后，取仰卧位并垫高患肩，在肩关节前外侧做弧形切口，为完全暴露骨折切开三角肌胸大肌间隙，但需注意勿损害头静脉。暴露肱骨近端后切开肱骨颈骨膜以及干骺端，尽量避免切开关节囊，清除骨折处软组织，并对大小结节、肱骨进行复位，使用C 臂 X射线机了解患者骨折复位情况。在肱骨近端取长度与患者肱骨相符的钢板置于患者肱骨外侧，于肱骨结节间沟外0.5cm及肱骨大结节下方0.5cm，用克氏针将钢板固定，固定时需注意钢板与肌腱之间距离同时保护旋肱前动脉。肱骨远端根据患者情况在导向装置及钻头导向器帮助下用加压的方式钉入外科颈锁定螺，将钢板贴合骨面同时向骨折端加压，缝合切口放置引流管。

1.3观察指标观察记录两组出血量、住院时间、手术用时、术后并发症情况以及术后患者恢复情况。

1.4统计学分析采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；P<0.05时差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组出血量、住院时间、手术用时比较治疗组出血量、手术用时、住院时间均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组手术情况　

2.2两组术后恢复情况比较手术后治疗组患者肩关节能力恢复明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两组术后并发症比较治疗后治疗组有1例出现固定松动，伤口感染者有2例，1例出现钢板断裂，不良发生率为8.3%；对照组有3例出现固定松动，4例出现伤口感染，钢板断裂者有2例，不良发生率18.8%。治疗组不良发生率较对照组明显较低(P<0.05)。

表2　术后两组恢复情况比较　±s)

3　讨论

有研究显示，肱骨骨折是最为常见的骨折类型，各年龄均可发生，老年人由于年纪老迈骨质疏松等因素，为此病高发人群，且此病有性别差异，女性患者略高，如果不及时治疗会让患者致残甚至死亡[3]。肱骨骨折会出现轻度畸形，肿胀有时从外观较难辨识出，除此之外还伴，患肢移动时疼痛更为明显[4]。对于老年人如若跌倒手或肘着地有疼痛感，手无法抬动或有疼痛感，可以考虑是否肱骨骨折，应及时去医院做CT检查[5]。临床对于此病治疗较为常用方式为解剖钢板治疗，虽能达到临床治疗效果，但术后有固定松动、伤口感染、钢板断裂等并发症出现，且手术时间较长、出血量较多，肩关节恢复较差[6]。同时由于老人患者年纪较大手术风险会增加，且因患者骨质疏松易出现骨折移位、螺钉松动等并发症，术后恢复较慢，对早期功能训练不利，影响患者关节功能恢复。有学者研究发现，采用骨折近端锁定加压钢板治疗，不仅能有效对骨折处进行固定避免出现固定松动、钢板断裂，且手术时间短、出血量少，对老年患者身体负担较少、患者恢复快[7]。骨折近端锁定加压钢板治疗设计符合解剖形状，可有效使骨折处骨面与钢板贴合，同时锁定钉近端交错可使螺钉把持力上升，避免螺钉松脱的出现。而远端锁定螺钉有加压、锁定作用，既为骨折端提供牢固固定，又向骨折端加压促进其加速愈合。患者术后1周内便可进行早期功能训练，可有效促进患者关节功能恢复。

本次对两组手术情况进行观察，发现治疗组出血量、手术用时、住院时间均低于对照组(P<0.05)；同时半年后对患者肩关节能力恢复情况进行调查，发现手术后治疗组患者肩关节能力恢复明显优于对照组(P<0.05)。治疗组并发症发生率为(P<0.05)。表明锁定钢板可有效恢复老年患者肩关节能力、提高治疗效果。

综上所述，锁定钢板治疗老年肱骨解剖颈骨折，不仅可有效避免术后并发症的发生且患者肩关节能力恢复好、手术耗时短、出血量少，值得临床推广应用。

[1]吕贵荣,李国,张红云，等.股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折58例[J].中国老年学杂志,2012,32(22):5056-5057.

[2]袁贤赟,吴骏,刘伟，等.肱骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨外科颈骨折[J].中国现代医生,2015,53(32):76-79.

[3]康进军,贺廷永,邓杰，等.肱骨近端解剖锁定钢板与T型钢板治疗肱骨外科颈骨折的效果比较[J].中国综合临床,2013,29(3):312-314.

[4]韦祖龙,覃盛明,卢炳肖，等.解剖型锁定钢板结合微创技术治疗肱骨外科颈不稳定性骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2015,12(3):24-26,30.

[5]冯坚固,吴震东,刘丹，等.肱骨近端锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折的疗效分析[J].浙江创伤外科,2013,18(5):616-619.

[6]陆根华,谢国华,牟晓峰，等.解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的初步分析[J].现代医药卫生,2012,28(20):3058-3059,3061.

[7]王刚祥,徐宏宇,竺湘江，等.近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位[J].临床骨科杂志,2013,16(4):420-421.

杨伟清(1979-),男，本科，主治医师；研究方向：关节、脊柱相关疾病。E-mail:3183307890@qq.com

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2016.04.28)