修振志



椎动脉多层螺旋CT血管造影在后循环缺血诊断中的临床应用价值

修振志

目的 探讨椎动脉多层螺旋CT血管造影（CTA）在后循环缺血（PCI）诊断中的临床应用价值。方法 对我院确诊收治的63例PCI患者行椎动脉CTA检查，对椎动脉的起始、走行、血管腔狭窄及周围压迫情况进行分析。结果 63例PCI患者CTA检查检出椎动脉异常者59例（93.7%），其中血管纤细42支，血管走行及开口异常35支，动脉狭窄110段，椎动脉闭塞9段，椎体骨质增生压迫血管104段。结论 椎动脉CTA检查在PCI诊断中具有重要价值，能够为临床治疗提供重要依据。

后循环缺血；椎动脉；CTA；诊断

近年来缺血性脑血管病的发病率呈现逐年升高的趋势，从而严重威胁到了人类健康。其中后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是临床常见的一种缺血性脑血管病，约占缺血性脑血管病的20%［1］，临床致死率和致残率较高。尽早采用敏感的检查方法对于提高PCI诊断正确率，提高临床治疗效果，改善患者预后具有重要意义。随着多层螺旋CT血管成像技术（CTA）在临床的广泛应用，其能够显示血管病变以及血管周围情况［2］，因此为临床诊断PCI提供了重要依据。为进一步评价椎动脉多层螺旋CTA在PCI诊断中的临床应用价值，本文将做如下研究。

1　资料与方法

1.1一般资料

2　结果

63例PCI患者CTA检查检出椎动脉异常者59例（93.7%），其中血管纤细42支；VR图像显示椎动脉明显细小，血管走行及开口异常35支，以左侧异常为多见，MPR显示左侧椎动脉开口于主动脉弓，动脉狭窄110段，MIP显示左侧椎动脉起始部混合性板块，管腔中度狭窄；椎动脉闭塞9段，MIP显示左侧椎动脉颈段下份未见显影，伴有不同程度骨质增生压迫椎动脉，导致出现狭窄；所有患者颈椎均有不同程度的骨质增生，椎体骨质增生压迫血管104段，MIP显示颈椎钩椎关节骨质增生。不同发病部位具体情况见表1。

3　讨论

PCI是指供应脑部的椎基底动脉系统缺血引起的一过性或持续性的症状，PCI的病因较多，主要包括心源性脑栓塞、管腔狭窄、大动脉粥样硬化、小动脉疾病、舒缩功能障碍等［4］。后循环缺血引起的卒中预后较差［5］，因此早期明确诊断对于改善患者预后具有重要意义。

表1　63例PCI患者CTA检查结果

临床用于诊断PCI的方法较多，主要包括MRA、DSA、CTA等，其中CTA是一种扫描速度较快、诊断率较高的成像检查方法，近年来CTA在临床诊断PCI中得到了广泛应用，能清晰、直观、多角度、快速判断血管病变情况。该检查方法通过肘静脉注射造影剂可以清楚的显示颅内外血管情况，不但可以明确血管的狭窄情况及程度，还可以判断血管内部情况及斑块性质［6］，从而对PCI的病因做出准确的判断。

本研究CTA检查检出椎动脉异常者59例，病变主要包括血管纤细、血管走行及开口异常、动脉狭窄、闭塞、椎体骨质增生压迫。椎动脉血管细小可能是由于先天发育异常或周围交感神经受到刺激而致，此外交感神经节后纤维分布越往上越少，C4横突孔下口段密度最高［7］。血管走行的异常可造成椎动脉游离段过长或形成折曲，从而不能得到横突孔的有效保护，易引起后循环TIA。VR能够发现血管局部狭窄，对偏心性或向心性狭窄能准确显示，准确测量狭窄段的长度，而MRP能够准确显示狭窄局部的粥样斑块及钙化情况，对评估斑块的稳定性具有重要价值［8］。此外，骨质增生容易刺激椎动脉壁上的交感神经引起椎动脉痉挛，其中C4、C5及C5、C6最容易发生骨质增生，VR图像能从整体了解椎体的骨质增生情况，结合MRP、CRP能清晰显示局部增生骨质的方位、程度及压迫情况，从而为治疗方案的确定提供更直观的解剖证据。

综上所述，椎动脉CTA检查能够明确PCI的血管病变、动脉狭窄、闭塞、椎体骨质增生压迫等情况，能够为临床诊断及治疗提供重要依据。

［1］中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45（9）:786-787.

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［3］曹勇军，刘春风.后循环缺血［J］.中华内科杂志，2006，45（9）: 773-775.

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［5］Santalucia P.Extended infarcts in the vertebrobasilar territory［J］.Front Neurol Neurosci，2012，30:176-180.

［6］严震，仇俊华.CTA、MRA在老年后循环缺血病因诊断中的对比分析［J］.中国CT和MRI杂志，2015，13（9）:51-53.

［7］陈发祥，金朝林，张树桐，等.64层螺旋CT血管成像在后循环缺血的应用［J］.中国医学影像技术，2006，22（10）:1525-1527.

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Value of Clinical Application of Vertebral Artery CTA in the Diagnosis of Posterior Circulation Ischemia

XIU Zhenzhi Department of Radiology，Haiyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Haiyang Shandong 265100，China

Objective To investigate the clinical application value of multislice spiral CT angiography （CTA） in the diagnosis of posterior circulation ischemia （PCI）.Methods The vertebral artery CTA examination was performed in 63 cases of patients with PCI admitted to our hospital，and the initial，walking，and vascular lumen stenosis of the vertebral artery were analyzed.Results 63 cases of PCI patients CTA examination in detection of vertebral artery abnormal 59 cases （93.7%），in which vascular slender 42 support，vascular and opening abnormality was found in 35 branches，110 segments of artery stenosis，9 segments of vertebral artery occlusion，vertebral bone hyperplasia of vascular compression 104 segments.Conclusion Vertebral artery CTA examination has important value in the diagnosis of PCI，and can provide an important basis for clinical treatment.

Posterior circulation ischemia，Vertebral artery，CTA，Diagnosis

R743

A

1674-9308（2016）210058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.034

山东省海阳市中医医院放射科，山东 海阳265100

选择我院2014年9月～2016年3月收治的63例PCI确诊患者，所有患者均因不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体或头面部麻木、感觉异常，行走不稳或肢体共济失调等症状就诊。PCI诊断标准参考《中国后循环缺血专家共识》［1，3］。本组63例PCI患者中，男性34例，女性29例，年龄45～85岁，平均年龄（58.2±2.8）岁。

1.2检查方法

检查设备为美国GE公司生产的OPTIMA-64层螺旋CT，患者仰卧于检查台上，头部给予固定，CT扫描范围从主动脉弓平面至鞍上池平面。CTA参数：300 mA，20 kV，螺距1.375：1，层厚1.25 mm，层间距0.625 mm。使用高压注射器经肘静脉注入非离子对比剂碘比醇80 ml，注射速度为3.5～4.0 ml/s。以C2-3椎间隙为中心层面行动态扫描，以强化峰值时间作为延迟时间做CTA扫描。扫描后的数据在ADW4.6工作站进行处理，观察其最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）。同时观察椎动脉的走形情况、解剖变异、病变情况、斑块形成及形态学情况、有无血管狭窄以及椎动脉周围组织压迫情况，并进行记录。

1.3椎动脉狭窄判断标准

一侧椎动脉内径＜3.0 mm；无明显症状者，内径＜2.8 mm；或病变段血管直径为正常管腔的70%以下，整支血管内径均较对侧细小，没有局限性狭窄等视为发育变异。