李娟　宋晓佳　林军



Typodont联合PBL教学模式在口腔正畸住院医师规范化培训中的应用

李娟宋晓佳林军

目的 探讨Typodont联合PBL教学模式在口腔正畸住院医师规范化培训中的效果及可行性。方法 科室2013年9月～2015年9月采用Typodont联合PBL教学模式对40名住院医师进行正畸规范化培训，通过理论考核和临床操作考核评价教学效果。结果 90%的住院医师能掌握抽象的基本理论，同时也提高了临床基本操作技能。结论 该教学法临床培训效果显著，能激发学生的学习兴趣。

PBL；Typodont；规范化培训；正畸科

临床住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，对于提高各级医院住院医师临床技能及综合素质具有深远意义［1］。正畸科是口腔住院医师规范化培训必须轮转学科，但是正畸学属于本科后教育，住院医师大部分正畸理论知识不扎实。同时正畸学病因复杂，患者治疗周期长，基于传统的教学方法培训效果并不理想。作者所在单位是首批国家级住院医师规范化培训示范基地，以提高培训质量为目标在创新教学模式方面做了一定的探索和尝试。采用Typodont联合以临床病例诊疗为基础的PBL教学模式的临床教学的应用情况和体会进行探讨。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取2013年9月～2015年9月浙江大学医学院附属第一医院40名口腔科住院医生作为正畸科规范化培训的研究对象，年龄25～32岁，其中男15名，女25名，博士学位4名，硕士学位15名，本科学位21名，正畸科规培时间均为6个月。

1.2教学设计及实施

2　结果

40名住院医师均参加了口腔正畸科出科考核。理论考核主要通过笔试的方式考察住院医师对颌面骨骼的生长发育，错牙合畸形的病因、表现及分类，牙齿移动的生物力学等抽象的基础知识掌握情况。考核结果显示通过PBL教学模式，90%的住院医师通过了理论考核，50%的住院医师能熟练掌握基础理论知识，考核达优秀和良好。临床技能考核主要通过临床操作考察住院医师的弓丝弯制，正畸加力，托槽的粘结等基本技能。考核结果显示通过Typodont的临床应用，95%的住院医师能熟练掌握口腔正畸基本操作，详见表1。

3　讨论

住院医师培训制度始于19世纪末的德国，要求医学生在完成基本医学教育后接受某一学科系统化、规范化的专业培训［2］，已被世界各国医学界认可和实施［3］。浙江省已于2011年率先广泛开展住院医师规范化培训。

表1　住院医师出科考核成绩表

口腔正畸学主要研究错牙合畸形病因机制、诊断分析及其预防和治疗，专业理论性强。同时口腔正畸学涉及医学、生物力学、美容等多方面，实践性和操作性极强［4］。根据《口腔正畸科住院医师规范化培训标准细则》，口腔正畸住院医师在6个月内要熟悉错合畸形的病因机制、临床表现、诊断分析、矫治技术及保持等临床技能，具有独立从事正畸临床工作的能力。故住院医师正畸规范化培训工作时间紧，任务重，难度大，传统的教学方式无法满足正畸临床教学的要求。

PBL（problem-based learning）教学方法由美国Barrows教授首创，强调“以问题为中心，以学生为主体，以教师为引导”的教学模式［5］，目前已成为国际流行的一种教学方法，同时也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势。与传统教学法相比，PBL教学法在提高学生学习兴趣、引导学生自学、加深基本理论知识的理解等方面有其自身的优越性。但是临床正畸患者矫治周期长，临床操作精度要求高，单纯PBL教学在指导规住院医师临床操作技能方面并无显著优势。

Typodont模拟颌架可以在体外真实模拟各类垂直向、矢状向或横向错牙合畸形，通过粘结固定矫治器，弯制安放弓丝，形象直观的观察不同矫治力对牙齿的作用，在短时间内完成牙齿2～3年的移动过程，是国际公认最佳的临床前技能培训的手段［6-7］。

近两年首次将以临床病例诊疗为基础的PBL教学法与Typodont模拟颌架综合应用，构建临床-理论-临床的教学模式，并应用在口腔正畸住院医师规范化培训过程中，充分发挥两者优势，目前国内还未见报道。通过教师选取真实典型病例，将需要掌握的理论知识融会到典型病例情景中，提出临床诊疗问题，住院医师自行查阅资料，互动式讨论学习，制定诊疗计划，深化基础知识的理解［8］。同时通过Typodont颌架模拟临床基本操作，短时间内观察牙齿在整个矫治过程中移动，领悟临床矫治的特点。

本研究通过出科考核（包括理论考核及临床技能操作考核），结果表明联合教学模式在临床教学效果中作用显著。该教学法有效激发了的学习兴趣，通过理论联系实际增强了独立思考能力，提高了查阅资料、检索文献，归纳总结的能力，促进了学生交流协作能力。

目前教师自身面临巨大的临床、科研及教学压力，此教学法需要花费教师更多的时间和精力在临床典型病例的选择及PBL教案的撰写上，同时需要接受专业的PBL的培训。再者，个别学生在联合教学模式下未达到考核要求，除考虑学生自身原因外，如何进一步提高此教学模式的临床效果仍需深入探讨。

［1］李菁，杨瑛，潘丽恩，等.探索口腔专业住院医师规范化培训模式培养口腔全科医师［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（5）: 385-387.

［2］侯光宇，康非吾，张雪明，等.PBL结合SP教学模式在口腔颌面外科住院医师规范化培训中的应用［J］.口腔颌面外科杂志，2014，24（1）:69-71.

［3］田智慧，吴补领，高杰，等.PBL教学模式应用于口腔专业住院医师规范化培训的初探［J］.中国高等医学教育，2009（1）:32-33.

［4］游清玲，钱玉芬，沈刚.本科阶段口腔正畸教学模式与质量管理初探［J］.上海口腔医学，2011，20（3）:324-327.

［5］Richard CO，Andrew RC.Distributed collaborative problem－ based graduate － level learning: Students.perspectives on communication tool selection and efficacy［J］.Computers in Human Behavior，2008，24（2）:497-515.

［6］Nunez DW，Taleghani M，Wathen WF，et al.Typodont versus live patient: predicting dental students' clinical performance［J］.J Dent Educ，2012，76（4）:407-413.

［7］吴晶，张海萍，厉松，等.Typodont与病例讨论整合训练模式在正畸研究生教学中的运用［J］.北京口腔医学，2013，21（6）: 350-351.

［8］戴娟，冯雪，郭涛，等.八年制口腔正畸学实训课教学改革与探索［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21（10）:607-608.

Typodont Combined With PBL in Resident Training of Orthodontics

LI Juan SONG Xiaojia LIN Jun Stomatology Department，The First Affiliated Hospital of Medical School of Zhejiang University，Hangzhou Zhejiang 310003，China

Objective To investigate the effect of problem based learning（PBL） combined with typodont in the orthodontic standardized training.Methods 40 cases of dental residents have been trained by a combing typodont with PBL teaching mode in our department from September 2013 to September 2015.The effect of teaching method was evaluated through the theoretical examination and assessment of clinical operation.Results 90% of residents after the training program could master the basic theory and improve the basic clinical skills.Conclusion PBL combined typodont mode produced a remarkable effect and improved learning interest.

PBL，Typodont，Standardized training of resident，Orthodontics

G712

A

1674-9308（2016）21-0003-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.002

国家自然科学基金（81271955）

浙江大学医学院附属第一医院口腔正畸科，浙江 杭州310003

按照规范化培训大纲要求，科室每周三下午进行PBL教学，PBL教案选用口腔正畸临床典型病例。

1.2.1PBL教学 教师提供患者资料，包括患者主诉、病史、口腔检查情况及全身情况，口内、面部照片、X线片（曲面断层片、头颅侧位片、CBCT等）、研究模型。教师提出问题：例如颅面部生长育时如何判断生长发育的快速期？是否需要功能性矫治或者矫形治疗？是否需要拔牙？支抗的控制？固定矫治还是隐形矫治？住院医师根据问题查阅文献、收集资料，各小组将资料整合并以PPT的形式阐述观点，分组进行讨论和综合分析，做出临床诊断，提出合理有效的矫治计划。整个教学过程中教师起适当的引导作用，最后教师对不同的治疗方案给予点评总结。

1.2.2Typodont操作 根据PBL教学病例制定的矫治计划，住院医师在Typodont上进行托槽的粘结，弓丝的弯制及结扎，链圈的加力等正畸临床基本操作。并将模拟颌架置于40～50℃水浴箱内，观察牙齿在正畸力作用下的移动情况，病例完成后制作保持器。

1.3教学效果评估

6个月后对住院医生进行口腔正畸科出科考核（包括理论考核及临床技能操作考核），考核结果分为优秀（90分以上），良好（80～89分），中等（70～79分），及格（60～69分），不及格（小于60分）五个等级，并对考核结果进行分析。