董菊霞



·护理学·

新型泡沫敷料在大便失禁患者肛周破溃中的应用

董菊霞

目的：探讨新型泡沫敷料在大便失禁患者肛周破溃中的应用，解决肛周破溃的护理难题。方法：将神经内科住院患者发生肛周破溃的病例按住院号的单双随机分成观察组和对照组，2组均采用温热水清洗后，湿巾纸暂堵肛门口，0.5%聚维酮碘消毒，无菌0.9%氯化钠注射液清洗擦干，创面喷洒造口粉，观察组创面使用康惠尔泡沫贴(有粘边)覆盖，对照组创面喷洒造口粉后使用康惠尔透明贴覆盖,3～5d观察结果。结果：观察组患者治疗效果优于对照组(P<0.05);观察组患者创面愈合时间较对照组明显缩短，换药次数显著减少(P<0.01)。结论：泡沫贴用于肛周破溃疗效显著，有效减轻了患者的痛苦，增加患者的舒适度，大大减轻了护士的工作量。

大便失禁;肛周破溃;泡沫敷贴

不完全大便失禁是神经内科患者常见的异常排便，由于长期大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，另外，各种应激反应使胃肠道黏膜屏障功能受损，大便失禁发生率很高[1]，老年患者更为常见，不完全大便失禁是指肛管括约肌失去对稀便的控制能力，因此肛周皮肤长时间处于大便浸渍的状态，极易造成肛周皮肤的潮红、破溃，甚至感染，既增加了患者的痛苦和经济负担，又增加了护理工作量。多年来临床上常用“氧化锌软膏”治疗肛周皮肤浸渍红肿、糜烂，但效果不佳。使用造口粉和皮肤保护膜治疗肛周皮肤破溃问题,此种方法对于单纯肛周皮肤红肿有效,但破溃效果不佳[2]。又有研究[3]显示，使用造口粉和透明贴治疗肛周破溃效果显著,但透明贴易受渗液浸渍后脱落而影响愈合，换药次数频繁。我科自2014年2月至2015年6月对40例大便失禁致肛周破溃患者使用造口粉及康惠尔泡沫贴效果显著，且大大降低了护理工作量,现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年2月至2015年6月我科收治的部分患者中由于长时间受稀便浸渍而引起的肛周部皮肤潮红、肿胀、糜烂、溃破患者40例,男18例,女22例:年龄55～91岁。破溃程度：肛周部皮肤潮红水肿(轻度)10例；肛周皮肤潮红、水肿、破溃未感染(中度)16例；肛周部皮肤出现糜烂、破溃并继发感染(重度)14例。脑梗死26例，脑出血10例，帕金森综合征4例。2组患者年龄、溃疡面积及破溃程度具有可比性。

1.2研究方法40例患者按住院号的单双号，随机将单号纳入观察组，双号纳入对照组，2组患者均用温热水彻底清洗被大便浸渍的皮肤，干毛巾蘸干水，湿巾纸暂堵肛门口，用0.5%聚维酮碘棉球消毒肛周,0.9%氯化钠注射液清洗,用无菌纱布蘸干,创面喷洒造口粉，用棉签轻轻将粉剂抹匀。对照组创面喷洒造口粉后使用康惠尔透明贴覆盖,2组患者均用抽纸或废旧的清洁棉布堵塞肛门，有大便随时更换。观察组创面使用康惠尔泡沫贴(有粘边)，对康惠尔泡沫贴预先加工,将一块12cm×12cm的康惠尔泡沫贴对折剪开成2片，宽为2.3cm的粘边裁下1cm粘边作为无粘边的一边黏贴于皮肤，剩下1.3cm的粘边于肛门口处适当裁剪成弧形,使其更加适合肛门周围皮肤的覆盖,与身体纵轴一致黏贴于肛门两边,裁下的2条粘边分别将两外缘的粘好,周边用纸胶布加固。

控制大便次数：遵医嘱适当使用肠道收敛药物如思密达等，并嘱患者禁食粗纤维及润滑肠道食物如薯类及麻油等，每日3次做肛门括约肌训练。3～5d观察结果。

1.3疗效标准痊愈：用药后3～5d，皮肤潮湿、水肿、糜烂、溃破消失，肛周皮肤恢复正常。有效：用药后5～7d，皮肤潮湿、水肿、糜烂、溃破范围缩小50%以上。无效：用药后7d以上，皮肤潮湿、水肿、糜烂、溃破范围仍在50%以上或不变甚至扩大。

1．4统计学方法采用t检验和秩和检验。

2　结果

观察组患者皮肤破溃护理总有效率为95.0%，高于对照组的70.0%(P<0.05)；观察组患者皮肤破溃愈合时间明显短于对照组(P<0.01)，而换药次数显著少于对照组(P<0.01)(见表1、2)。

表1　2组患者皮肤破溃护理疗效

表2　2组患者皮肤破溃愈合时间及换药次数比较±s)

3　讨论

3.1造口粉的作用造口粉是由羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶和黄原胶组成的造口护肤粉，有较强的吸湿作用[4]，造口粉可以吸收伤口渗液，形成一种柔软的凝胶，仅允许氧气和水蒸气通透，水份和各种微生物不能通过，因而在创面形成封闭的湿性愈合环境，维持创面适合的湿度，促进伤口愈合，有利于维持创面适宜温度，利于创面供血、供氧。同时造口粉有一定的自溶清创作用，清除坏死组织，从而促进伤口愈合[1]。

3.2康惠尔泡沫贴的作用康惠尔泡沫敷料具有良好的生物相容性，控制和吸收创面渗液，阻止细菌侵入，适合气体和水蒸气透过，提供良好的湿性愈合环境，保护新生组织，加速创面愈合[5]。

3.3康惠尔泡沫贴较透明贴在肛周破溃使用中的优势大便失禁或腹泻易导致肛周皮肤发红、肿胀，同时肿胀皮肤常伴有渗出潮湿，致一般敷料不易贴合固定，特别是康惠尔透明贴遇渗液后形成凝胶极易脱落,故换药次数频繁；康惠尔泡沫敷料具有强大的渗液吸收能力，且具有一定的黏性及弹性，随行性好,患者运动受限不明显，敷料不易脱落,减少了换药次数，尽管康惠尔泡沫贴价钱是康惠尔透明贴的2倍，但透明贴的换药次数是泡沫贴的3～5倍，总体上大大节约了换药成本，也大大减轻了医护人员的工作量;由于敷料不与创面粘连,在换药时减轻了患者疼痛,增加患者的舒适度，值得推广。

[1]张静.易孚、造口粉联合透明贴治疗皮肤破溃的护理[J].哈尔滨医药，2014,34(4):324.

[2]郭红梅，曹燕,李娜,等.造口粉与皮肤保护膜在肛周皮肤损害护理中的应用[J].护理研究，2012,26(11):3134.

[3]侯学峰，王建芬.现代敷料治疗腹泻病人肛周皮肤破溃的临床疗效观察[J].护理研究，2012,26(12):3403.

[4]郑杭杭，腾建燕，单云珍.造口护肤粉在老年病人肛周皮肤损伤中的应用[J].上海预防医学杂志，201l,23(7)：367．

[5]王贺青，刘丹.康惠尔泡沫敷料用于膝部烧伤治疗1例[J].护理研究,2010,24 (10):2628.

(本文编辑刘畅)

2016-04-30

单位] 安徽省芜湖市第一人民医院 神经内科，241000

[作者简介] 董菊霞(1972-)，女，主管护师.

1000-2200(2016)07-0973-02

R574.62

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.048