张灵献

(嵩县人民医院 儿科，河南 嵩县 471400)



小剂量索利那新治疗小儿原发性夜间遗尿症40例

张灵献

(嵩县人民医院 儿科，河南 嵩县 471400)

目的观察小剂量索利那新治疗小儿原发性夜间遗尿症的临床疗效。方法选取2012年8月—2014年8月儿科门诊收治的78例原发性夜间遗尿症患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组(n=38)给予排尿训练、夜间因素指导、心理调节等行为干预，观察组(n=40)在对照组行为干预的基础上加用小剂量索利那新治疗，比较两组遗尿次数及临床疗效。结果观察组夜间遗尿次数明显少于对照组(P<0.05)，观察组总有效率87.5%，远高于对照组的71.1%(P<0.05)，在随访复发率方面观察组同样优于对照组(P<0.05)。结论小剂量索利那新治疗小儿原发性夜间遗尿症疗效确切，配合行为干预有助于减少复发，巩固疗效。

索利那新；小儿原发性夜间遗尿症；疗效

小儿遗尿症是小儿常见的泌尿系统疾病，是指5岁及以上儿童仍无法自主排尿，夜间不能醒来而无意识排尿的一种非器质性临床症状。遗尿症分为原发性和继发性，其中以原发性遗尿症最常见。目前关于小儿原发性夜间遗尿症的治疗方法较多，不过作为治疗膀胱过度活动症的一线药物索利那新应用于该病的报道不多，本文对此进行了观察，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月—2014年8月嵩县人民医院儿科门诊收治的78例原发性夜间遗尿症患儿作为研究对象，均符合原发性夜间遗尿症的诊断标准[2]，排除器质性神经及泌尿系统、肝肾功能不全等患者。疾病程度分级，轻度：夜间遗尿1～2次/周；中度：夜间遗尿3～6次/周；重度：至少1次/晚[3]。随机分为观察组40例和对照组38例。观察组男23例，女17例；年龄5～12(7.4±3.1)岁；轻度19例，中度16例，重度5例。对照组男22例，女16例；年龄6～11(7.2±3.4)岁；轻度16例，中度14例，重度8例。两组在年龄、性别、病情程度等方面对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患儿均给予行为干预：①控制患儿晚间液体摄入量，晚餐后不宜过量饮水，睡前督促患儿排空膀胱。②避免患儿夜间过度疲劳，降低夜间兴奋性，使其身心放松，避免贪睡不能自觉醒来排尿。③舒缓患儿因遗尿所产生的不良情绪，适当奖励。④白天对患儿进行膀胱憋尿和排尿训练，指导其憋尿直到不能耐受方排尿，并指导其重复排尿直至排空膀胱。观察组在上述基础上加服小剂量琥珀酸索利那新(商品名：卫喜康，安斯泰来制药有限公司，批号242478382)，每片5 mg,每日1/3片, 1次/日， 治疗 2周后复诊。

1.3观察指标①两组治疗结束时临床疗效。②随访3个月复发情况。随访期间有效转为无效，视为复发。

1.4疗效评价指标治愈：2 周内夜间遗尿次数减少90%以上；好转：遗尿次数明显减少或偶有遗尿，2 周内夜间遗尿次数减少50%～90%；无效：遗尿次数稍有减少或无任何变化，2周内夜间遗尿次数减少50%以下[3]。

1.5统计学分析应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较用χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗2周后遗尿次数情况比较观察组夜间遗尿次数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗后遗尿次数情况比较

2.2两组治疗后临床效果治疗2周后观察组总有效率87.5%，显著高于对照组(71.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗后临床效果比较[n(%)]

2.3不良反应观察组出现1例口干，1例便秘，不良反应发生率5.0%；对照组有5例出现并发症，其中头痛1例，口干2例，便秘1例，恶心1例，发生率13.2%。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4复发情况随访3个月，观察组3例复发，复发率7.5%；对照组7例复发，复发率18.4%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3　结论

据报道，小儿原发性夜间遗尿发病率为2.3%～28.8%，且男性多于女性。关于原发性遗尿症的发病原因目前仍不明确，多认为系多种因素所致：①遗传因素。研究发现[4]，父母一方有遗尿史的，其子女患病率高达50%；而父母双方均患过遗尿症的，其子女77%患遗尿症。Hollmann等[5]分析42例遗尿儿童基因发现，其13q、12q和8q均呈异质性，相比非遗尿儿童则无染色体异质性。②膀胱功能紊乱。夜间遗尿表现为无法控制的夜间排尿，有学者从膀胱功能角度研究认为，可能是膀胱自主性增强，不能被神经系统控制而出现膀胱功能紊乱。还有认为膀胱功能紊乱与年龄有关，随着年龄的增长紊乱性会逐渐消失[6]。不过，关于膀胱紊乱致夜间遗尿的结论尚待进一步讨论。③觉醒功能障碍。小儿夜间遗尿时多处于深睡眠状态，不易被唤醒。觉醒功能障碍会随着年龄的增长而消退。④家庭环境和精神因素。对遗尿小儿情志研究表明，小儿持续尿床时普遍存在自卑、焦虑、紧张等心理，存在与正常人群明显不同的行为表现。紧张、焦虑等不良应激情绪会对控制排尿的功能发育造成不利影响，久而久之使得原发性遗尿的几率上升。因此，营造良好的家庭氛围和小儿成长环境，对减少夜间遗尿症发生有一定的促进作用。

关于小儿原发性夜间遗尿症的治疗，目前主要使用胆碱能受体阻滞剂进行药物干预，如阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱等，药效不一，但普遍存在眼部干涩、大便干结或便秘等不良反应。索利那新属新一代的M3受体阻滞剂，是干预膀胱过度活动症的一线药物。从对比来看，索利那新具有的亲和力使唾液腺的6.5倍，因此更利于保证疗效与不良反应间的平衡，小儿耐受性好。另外，该药半衰期长达45～68 h，1次给药后即使发生漏服亦不明显影响疗效的连续性。国外一项针对索利那新与托特罗定随机、双盲法关于膀胱过度活动症及安全性的对比研究，结果索利那新对减少患儿夜尿，缓解夜间尿急、排尿次数显著优于托特罗定，且不良反应较后者显著减少[7]。不过，从远期疗效来看，单一的药物治疗效果并不太理想，必须配合适当的心理、行为干预以从根本上改善膀胱控制功能，达到长期治疗的效果。本文在给予索利那新药物干预的同时，从小儿膀胱功能训练角度强化小儿对尿道外括约肌和腹内肌对排尿的控制。另外，还从家庭环境和小儿心理发育角度着眼，通过营造和谐欢乐的家庭环境，尤其是父母与小儿互动关系，以此对小儿心理形成正面引导，减少和消除心理因素致夜间遗尿的可能性。从本组数据来看，小剂量索利那新联合行为干预治疗后，小儿夜尿次数、治疗有效率和复发率均得到明显改善，效果优于单纯行为干预的对照组，值得临床借鉴推广。

[1]黎灿强，邱敏捷，徐乐.应用小剂量索利那新治疗小儿遗尿症的体会[J].药物临床观察,2015,43(4):436-437.

[2]邓会英,高岩.原发性夜间遗尿症的治疗进展[J].国际儿科学杂志,2013,40(5):501-504.

[3]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[4]纪艳萍.小儿夜遗尿症112例临床表现和遗传模式的关联性研究[J].中国妇幼保健,2012,41(3):238-239.

[5]Hollmann, Du X,et al.Spontaneous brain activity changes in children with primary monosymptomatic nocturnal enuresis: a restingstatefMRI study[J]. Neurourol Urodyn,2012,31(1):99-104.

[6]宫小勇,杜红, 薛亚辉,等.小剂量托特罗定治疗小儿遗尿症的临床疗效[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(3):265-267.

[7]Neveus T. Nocturnal enuresis-theoretic background and practicalguidelines[J]. Pediatr Nephrol,2011,26(8):1207-1214.

[责任编校：赵唯贤]

Clinical Value of Small Dose of Solifenacin New Treatment for Children with Primary Nocturnal Enuresis

ZHANG Ling-xian

(DepartmentofPaediatrics,People’sHospitalofSongCounty,SongCountyHenan471400,China)

ObjectiveTo observe the clinical value of low dose of solifenacin new treatment with children primary nocturnal enuresis. MethodsFrom 2012 to 2014, 78 patients with primary nocturnal enuresis were selected as research subjects, and randomly divided into treatment group and control group. The control group (n=38) received training urination, night-time factor guidance, psychological adjustment and other behavioral intervention. The treatment group (n=40) were treated with a small dose of solifenacin and the enuresis and clinical efficacy were compared between the two groups. ResultsIn the treatment group, nocturnal enuresis was significantly lower than the control group (P<0.05). The effective rate was 87.5%, higher than the control group (71.1%,P<0.05). In the follow-up visit, the recurrence rate of treatment group was lower than the control group (P<0.05). ConclusionSmall doses of solifenacin treatment for children with primary nocturnal enuresis is effective, safe and reliable. Behavioral intervention can reduce recurrence and consolidate effect.

Solifenacin; children primary nocturnal enuresis; effect

2015-05-15

张灵献(1967-)，男，河南省嵩县人， 本科，副主任医师 ，从事儿科临床工作。

R 729

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1008-9276(2016)04-0278-03