王佩，黄培杰，马良坤*

(1. 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科，北京　100730；2. 山东省东阿县人民医院妇产科，聊城　252201)



妊娠期体重增长与新生儿出生体重相关性的回顾性分析

王佩1，黄培杰2，马良坤1*

(1. 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科，北京100730；2. 山东省东阿县人民医院妇产科，聊城252201)

目的探讨妊娠期体重增长(GWG)与新生儿出生体重的关系。方法回顾性分析2014年4～10月在北京协和医院普通产科规律产检并分娩的709例单胎妊娠孕妇的临床资料，根据孕前体重指数(BMI)及不同GWG进行分组，采用χ2检验和Logistic多因素回归分析检验GWG与新生儿出生体重及妊娠结局的关系。结果(1)709例孕妇妊娠期平均增重(13.92±4.56)kg，新生儿平均出生体重(3 306±456)g；孕前低体重孕妇与正常体重孕妇比较，巨大儿发生率(0 vs. 6.6%)显著减少(P<0.05)，小于胎龄儿(SGA)发生率(16.7% vs. 8.6%)则显著增多(P<0.05)。(2)GWG过少(IGWG)组、体重适宜组和GWG过多(EGWG)组3组间比较，巨大儿发生率(1.8% vs. 6.1% vs. 10.5%)有显著性差异(P<0.05)；IGWG组的SGA发生率(13.8%)显著高于其他两组(8.9%、4.8%)(P<0.05)。(3)EGWG(OR=1.91，95%CI：1.01-3.61)、妊娠期糖尿病(GDM)(OR=2.74，95%CI：1.38-5.45)是巨大儿发生的危险因素，而高龄(OR=2.36，95%CI：1.24-4.51)、孕前低体重(OR=2.15，95%CI：1.04-4.46)是SGA发生的危险因素。结论GWG与新生儿出生体重存在密切关系，EGWG与GDM是巨大儿发生的危险因数，高龄和孕前低体重则是SGA发生的危险因素。

妊娠；体重增长；妊娠期糖尿病；巨大儿；小于胎龄儿

【Abstract】

Objective： To explore the relationship between gestational weight gain (GWG) and neonatal birth weight.

Methods： The data of 709 pregnant women who received regular prenatal care and delivered in the Department of Obstetrics & Gynecology，Peking Union Medicine College Hospital (PUMCH) from April to October 2014 were retrospectively analyzed. The patients were divided to several groups according to pre-pregnancy body mass index (BMI) and GWG. The chi-square test and Logistic multivariate regression analysis test were used to analyze the relationship among GWG，birth weight and pregnancy outcomes.

Results： The average GWG of the 709 women was (13.92±4.56) kg，and the average birth weight of the neonates was (3 306±456) g. The incidences of macrosomia (0 vs. 6.6%) and small for gestational age babies (SGA) (16.7% vs. 8.6%) in the low-weight and normal weight before pregnancy groups were significantly different (P<0.05). The incidences of macrosomia (1.8% vs. 6.1% vs. 10.5%) during the low GWG (IGWG)，normal weight，and high GWG (EGWG) groups were also significantly different (P<0.05)，and the incidence of SGA in IGWG group (13.8%) was significantly higher than that of the other two groups (8.9%，4.8%) (P<0.05). Binary logistic regression showed that EGWG (OR=1.91，95%CI： 1.01-3.61) and gestational diabetes (GDM) (OR=2.74，95%CI：1.38-5.45) were the risk factors for macrosomia； while advanced maternal age (OR=2.36，95%CI： 1.24-4.51) and low pre-pregnancy weight (OR=2.15，95%CI： 1.04-4.46) were the risk factors for SGA.

Conclusions： The birth weight is closely related with GWG. EGWG and GDM are the risk factors for macrosomia，and the advanced maternal age and low pre-pregnancy weight are the risk factors for SGA.

(JReprodMed2016，25(8)：686-690)

妊娠期体重增长(GWG)是妊娠这一生理过程进展的结果。作为孕期一项重要的观察指标，以妊娠前体重指数(BMI)为基础，体重增长过多或过少均会影响母胎结局。研究发现，不适当的体重增长与妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病(HDCP)、产后体重滞留与远期肥胖、早产、巨大儿(macrosomia)、小于胎龄儿(SGA)的发生均相关[1]。2009年，美国医学研究院(IOM)针对不同孕前BMI推荐了其适宜的GWG范围，但我国目前相关的研究仍较缺乏。临床工作中观察发现孕期增重与新生儿出生体重间似存在关联，本文旨在从统计学的角度探讨单胎妊娠孕妇GWG与新生儿出生体重的关系。

资料与方法

一、资料来源

选择2014年4月1日至10月1日在北京协和医院普通产科分娩的单胎孕妇共932例。根据纳入标准及排除标准，筛选出符合标准的单胎妊娠孕妇709例。

纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)在北京协和医院普通产科门诊规律产检并分娩(产检次数≥8次)。

排除标准：(1)未在本院规律产检者；(2)外院产检本院急诊分娩者；(3)分娩孕周<28周；(4)合并影响体重增长的产科合并症或严重内外科疾病，如重度子痫前期、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点)、需胰岛素控制的糖尿病合并妊娠、严重心脏病、免疫疾病、肝肾疾病、胃肠道疾病及胃肠道手术史等。

二、研究方法

从产检病历中收集孕妇的基本信息如年龄、身高、孕产次、孕前BMI、历次产检体重、分娩孕周、妊娠结局等，填写病例登记表，由专门的录入员将信息录入调查数据库，进行数据统计分析。

三、分组及标准

1. 根据孕前BMI分组：采用WHO推荐的成人超重和肥胖标准。孕前BMI<18.5 kg/m2者为低体重组，孕前BMI 18.5～24.9 kg/m2者为正常体重组，孕前BMI≥25.0 kg/m2者为超重肥胖组。

2. GWG值为住院后分娩前记录的体重与孕前体重的差值。孕前体重为早孕期第一次产检(≤孕8周)时的体重。

3. 根据IOM 2009年发表的GWG指南[2]对入组者进行分组：根据其孕前BMI及推荐的孕期增重(表1[3])分为3组：体重增长过少(IGWG)组、体重增长适宜组(适宜组)和体重增长过多(EGWG)组。

4. 巨大儿指新生儿出生体重达到或超过4 000 g，SGA指新生儿出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第十百分位以下[4]。

表1　GWG推荐范围(足月单胎妊娠)

注：*早孕期体重增长推荐为0.5～2.0 kg

四、统计学方法

结　　果

一、一般情况

所有入组孕妇的平均年龄为(30.5±3.4)岁，平均分娩孕周(39.3±1.4)周，高龄产妇(≥35岁)94例(13.3%)，初产妇640例(90.3%)。

二、不同BMI各组的GWG与新生儿出生体重情况

709例孕妇妊娠期平均增重(13.92±4.56)kg。根据孕前BMI进行分类，孕前低体重孕妇66例(9.3%)，正常体重者547例(77.2%)，超重肥胖者96例(13.5%)。所有新生儿的平均出生体重为(3 306±456)g，其中巨大儿46例(6.5%)，SGA 62例(8.7%)。不同BMI各组GWG和新生儿出生体重比较，组间差异均无统计学意义(P>0.05)；但孕前低体重孕妇与正常体重孕妇相比，巨大儿发生率显著减少(P=0.02)，SGA发生率则显著增多(P=0.044)；超重肥胖组与正常体重组比较，巨大儿和SGA发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)(表2)。

三、不同GWG各组的GWG和新生儿出生体重情况

709例单胎孕妇中，体重增长适宜者314例(44.3%)，IGWG者167例(23.6%)，EGWG者228例(32.1%)。巨大儿发生率3组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)；IGWG组的SGA发生率显著高于其他两组(P<0.05)。各组孕妇的平均GWG、新生儿出生体重比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表3)。

四、不同GWG各组的妊娠结局

709例孕妇中，发生GDM 122例(17.2%)，HDCP 19例(2.7%)，早产29例(4.1%)，剖宫产265例(37.4%)。IGWG组或EGWG组与适宜组比较，其GDM、妊高症、早产及剖宫产的发生率均无显著性差异(P>0.05)。

表2　不同BMI组单胎孕妇GWG及新生儿出生体重情况 [(x-±s)，n(%)]

注：与正常体重组比较，*P<0.05

表3　不同GWG组单胎孕妇GWG及新生儿出生体重情况[(x-±s)，n(%)]

注：与EGWG组和适宜组比较，*P<0.05；与EGWG组比较，#P<0.05

表4　不同GWG组的妊娠结局比较 [n(%)]

五、巨大儿和SGA发生的危险因素分析

考虑到年龄、既往流产史、孕前BMI、妊娠期并发症(如GDM)、GWG等诸多因素都可能影响巨大儿和SGA的发生，故采用二分类Logistic多因素回归分析，发现EGWG(OR=1.91，95%CI：1.01-3.61)、GDM(OR=2.74，95%CI：1.38-5.45)是巨大儿发生的危险因素，而高龄(OR=2.36，95%CI：1.24-4.51)、孕前低体重(OR=2.15，95%CI：1.04-4.46)是SGA发生的危险因素(表5)。

表5　巨大儿和SGA发生的危险因素分析

注：*危险因素

讨　　论

一、GWG与妊娠结局的关系

GWG与新生儿出生体重间存在密切的关系已被诸多研究证实，有研究表明GWG每增加1 kg，新生儿出生体重增加16.7～22.6 g[5]。现在普遍认为EGWG会增加巨大儿的发生风险[6-8]。本研究中，EGWG组与其他两组相比，巨大儿发生的风险增加(P<0.05)；多因素回归分析显示，考虑了孕前BMI等多个影响因素后，EGWG仍然是巨大儿发生的危险因素(OR=1.91，95%CI：1.01-3.61)。有研究报道IGWG增加SGA的发生风险，尤其在低体重和正常体重妇女[9]。本研究中IGWG组的SGA发生率显著高于其他两组(P<0.05)，且多因素回归分析发现，孕前低体重也是SGA发生的危险因素之一(OR=2.15，95%CI：1.04-4.46)，与之前报道结果[9]相似。事实上，GWG不仅与新生儿出生体重密切相关，GWG还与子代远期健康相关。有研究发现GWG与子代肥胖存在“U”型关系，即GWG过少(<4.5 kg)和过多均与子代超重、肥胖有关，这可能是因为IGWG使宫内胎儿营养不足，出现SGA，出生后会发生“追赶生长”，婴儿期快速的体重增加对成年后的糖代谢、脂代谢、血压等均会产生不利影响，甚至发生胰岛素抵抗及代谢综合征，从而导致肥胖及其他心血管疾病危险因素的出现[10]。孕妇发生EGWG或IGWG意味着胎儿在宫内获得的营养过剩或缺乏，这可能成为代谢综合征等疾病的起源[11]。所以重视孕期体重增长并加以管理是预防巨大儿和SGA发生的重要措施，也是改善子代远期健康结局的有力手段。

Hedderson等[12]完成了一项巢式病例对照研究，发现孕早期体重增长过快会增加孕妇患GDM的风险，这可能是由于孕早期体重快速增加，尤其是脂肪组织的快速增加，使胰岛B细胞提前“耗竭”，至妊娠中、晚期，胰岛素分泌不足且敏感性降低，加之“抗胰岛素样物质”增加，使血糖升高，发生GDM。但是，也有研究者对孕期增重过多与GDM的关系提出过质疑[13]。本研究中并未发现增重过多与GDM的发生明确相关，这可能与我院孕妇诊断GDM后，由产科、营养科、内分泌科三科共同管理，对孕妇进行详细的营养咨询与饮食指导，通过饮食控制与血糖监测，有效地控制了其体重增长有关。

体重增长过多与妊娠期高血压和子痫前期的关系尚存在争议[14]。本研究纳入的709例孕妇中诊断HDCP的只有19例，未发现后者与体重增长间存在相关性。部分国外研究者发现体重增长过少与早产密切相关[15]，但本研究结果未发现其相关性。考虑到本研究样本量较少，研究时间较短，且只是单中心研究，所包含的孕妇人群存在一定的偏倚，以上妊娠结局与GWG的关系仍需要大样本量、高质量的临床试验数据加以证明。

二、GWG的推荐范围

国内外研究者对GWG的关注由来已久。二十世纪中期建议将孕期体重增长控制在12.5 kg以下，以降低巨大儿和剖宫产率；2009年，IOM在总结了近10年相关研究的基础上，更新了GWG推荐范围[3]：对于足月单胎妊娠，孕前低体重者(BMI<18.5 kg/m2)推荐增重12.8～18.0 kg；正常体重者(18.5≤BMI<25.0 kg/m2)推荐增重11.5～16.0 kg；超重者(25.0≤BMI<30.0 kg/m2)推荐增重7.0～11.5 kg；而肥胖者(BMI≥30.0 kg/m2)只推荐增重5.0～9.0 kg。但是，由于我国与IOM推荐所应用的BMI分类不同，加之人种、社会经济文化水平等因素差异，是否能直接将其应用于临床尚需讨论。杜鹃等[16]收集了我国北方5 072例单胎足月初产孕妇孕前、孕期及产后的病例资料，经过统计分析，以我国BMI分类为基础，推荐孕期体重增长范围分别为12.0～18.0 kg、10.0～16.0 kg及8.0～14.0 kg；王文鹏等[17]收集了北京健康足月单胎孕妇16 460例的病例资料，也以我国BMI分类为基础，得出适宜的增重范围分别为14.0～19.5 kg、13.5～19.5 kg和11.0～18.0 kg，平均增重16.0 kg最适宜；童锦等[8]通过回顾性研究，建议孕期增重控制在10.0～15.0 kg较为适宜。但目前适用于中国人的GWG推荐范围尚无统一标准。本研究使用IOM 2009版指南作为分类标准进行统计分析，得出的结果与临床实践基本相符。但本研究只是单中心的一次短期研究，后续希望能开展多中心结合的大样本临床研究，为得出适合中国人的GWG统一标准提供参考。

综上所述，GWG与新生儿出生体重存在密切关系，EGWG与GDM是巨大儿发生的危险因数，高龄和孕前低体重则是SGA发生的危险因素。因此，临床上应重视孕期体重增长并进行体重管理，对存在的危险因素进行恰当干预，以减少不良妊娠结局的发生，改善母婴结局。

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[编辑：侯丽]

Relationship between gestational weight gain and neonatal birth weight

WANG Pei1，HUANG Pei-jie2，MA Liang-kun1*

1.DepartmentofObstetricsandGynecology，PekingUnionMedicalCollegeHospital，PekingUnionMedicalCollege，ChineseAcademyofMedicineSciences，Beijing100730 2.DepartmentofObstetricsandGynecology，DongePeople’sHospital，ShandongProvince，Liaocheng252201

Pregnancy；Weight gain；Gestational diabetes；Macrosomia；Small for gestational age

2016-03-15；

2016-05-11

王佩，女，甘肃张掖人，硕士，妇产科专业.(*

)

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.08.004