陈玉，张文强，邱小凤福建省三明市中西医结合医院麻醉科，福建三明　365001

宫腔镜手术中应用舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果对比

陈玉，张文强，邱小凤
福建省三明市中西医结合医院麻醉科，福建三明365001

目的 对比妇科宫腔镜手术患者应用舒芬太尼及瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果。方法 整群选取该院2013年6月—2014年8月期间收治的74例宫腔镜手术患者作为研究对象，采用随机数字分组法将74例患者均分为观察组与对照组两组，每组37例患者，观察组患者采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉，对照组患者应用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，对比两组患者的手术麻醉效果。结果不同手术麻醉方案下，观察组37例患者各项麻醉时间指标对比可知，麻醉起效时间（2.33±0.43）min、手术时间（34.97±4.27）min、清醒时间（3.98±1.24）min显著早于对照组，且观察组37例患者术中呼吸抑制及术后恶心呕吐等不良反应率为10.84%，相比对照组37例患者24.39%的不良反应率明显较低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对宫腔镜手术患者给予舒芬太尼联合丙泊酚麻醉方案，具有着显著的手术麻醉效果，且可有效降低围术期不良反应率，改善患者预后，值得临床综合应用推广。

宫腔镜手术；舒芬太尼；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉效果

［Abstract］Objective To contrast withsurgery patients of department of and red the effect of compound anesthesia. Methods Group selectmin our hospital from June 2013 to August 2013 admitted 74 patients with surgery as the research object，USES the random number grouping 74 patients were divided into observation group and control group in the two groups，observation group were treated by combined anesthesia，control group patients applied combined anesthesia，compare the anesthesia effect of two groups of patients.Results Under different anesthesia scheme，observation group of 37 cases of patients with anesthesia time index comparison，the anesthesia effect time（2.33±0.43）min，operation time（34.97± 4.27）min，waking hours（3.98±1.24）min significantly earlier than the control group，and group of 37 cases with intraoperative respiratory depression and postoperative adverse reactions such as nausea and vomiting rate was 10.84%，compared with the control group 24.39%of 37 patients with significantly lower rate of adverse reactions，contrast differences between groups，P＜0.05，with statistical significance.Conclusion For surgery patients give combined anesthesia scheme，has the significant effect of anesthesia，and can effectively reduce the adverse reaction rate and improve patients prognosis，worthy of clinical comprehensive application promotion.

［Key words］Hysteroscopy；Sufentanil；Remifentanil；Propofol；Anesthetic effect

该研究为切实增强妇科宫腔镜手术患者的临床治疗效果，整群选取该院妇科2013年6月—2014年8月期间收治的37例宫腔镜手术患者作为研究对象，定向给予了舒芬太尼复合丙泊酚麻醉方案，为便麻醉效果对比观察，特选择对照组宫腔镜手术患者37例，给予了瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉方式，进而采用对比分析法就两组患者的手术麻醉效果实施了综合分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院妇科2013年6月—2014年8月期间收治的74例宫腔镜手术患者作为研究对象，所有患者均于术前接受临床综合诊断及影像学检查符合妇科手术麻醉标准，心电图、血压等生理指标均告正常，系统排除合并严重肝、肾、心、脑等脏器合并症患者，所有患者均知情自愿纳入该研究，并通过伦理委员会的批准。采用随机数组分组法将74例患者均分为观察组与对照组两组，观察组37例患者，年龄区间23～49岁，平均（36.5±14.2）岁，体重45.0～59.4 kg，平均（51.8±8.9）kg；手术类型：其中行宫腔粘连分离术2例，宫腔镜检查10例，子宫粘膜下肌瘤切除术10例，子宫息肉切除术12例，宫腔镜下刮宫3例。对照组37例患者年龄区间25～50岁，平均（37.2±18.1）岁，体重 46.0～58.6 kg，平均（52.1±8.7）kg；手术类型：其中行宫腔粘连分离术2例，宫腔镜检查9例，子宫粘膜下肌瘤切除术11例，子宫息肉切除术11例，宫腔镜下刮宫4例。两组患者年龄、体重、术式等一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。

1.2方法

该研究所纳入74例患者均于术前禁止饮食6～12 h，术前30 min予以肌注阿托品0.5 mg。患者进入手术室后，即刻给予氧气面罩吸氧同时，遵循常规路径实施静脉通道开放，实时监测患者心率、血压、血氧饱和度、心电图等生理指标情况［1］。待体位调节适宜后，对照组患者给予静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg及丙泊酚2～2.5 mg/kg作麻醉诱导，待患者入睡且睫毛反射消失即代表麻醉起效，实施手术操作。术中以此持续泵入瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030199，规格：1 mL：50μg）0.1 μg/（kg·min）及丙泊酚2～3 mg/（kg·h）［2］。观察组37例患者采取静脉注射舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054256，规格：1 mL：50 μg）0.15 μg/kg及丙泊酚（批准文号：国药准字H20123138，10 mL：100 mg）2～2.5 mg/kg，术中予以全程泵注丙泊酚2～3mg/（kg·h）作麻醉维持［3］。两组患者术中均密切观察患者有无不良反应或异常情况，如血压下降或低于基础值30%时，静脉给麻黄碱药物6 mg；心律低于55次/min患者，静脉给予阿托品药物0.25mg。

1.3观察指标及评价标准

该研究两组患者麻醉镇静效果对比采用镇静观察评分法实施：患者对于疼痛应激存在应答，摇头等刺激无反应即为1分；患者对大声呼唤无应答、头部摇动有应答即为2分。患者对大声呼唤有应答即为3分。患者对于正常呼唤有反应但较为迟钝为4分。若呼唤时患者应答自如即为5分。评分越高代表患者镇静效果越差［4］。同时，对比观察两组患者的麻醉起效时间、手术时间与术后清醒时间，起效时间界定：自麻醉给药开始至睫毛反应消失时间。手术时间：手术开始至结束时间；清醒时间：手术结束至患者应答无障碍的总时。并严密观察两组患者不良反应发生率情况，作好详细记录，以便后续对比分析。

1.4统计方法

该研究数据均纳入SPSS 18.0统计学软件作统计学分析，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者麻醉镇静效果对比

该研究两组患者麻醉给药5 min、15 min、25 min后的镇静效果评分对比可知：观察组37例患者麻醉给药后各个时间阶段的镇静评分结果显著低于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表1。

表1　两组患者麻醉镇静效果对比（±s，分）

表1　两组患者麻醉镇静效果对比（±s，分）

2.3两组患者麻醉时间指标对比

该研究两组患者各项麻醉时间指标对比可知：观察组37例患者各项麻醉时间指标相比对照组37例患者显著较短，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者麻醉时间对比（±s，min）

表2　两组患者麻醉时间对比（±s，min）

2.3两组不良反应发生率对比

该研究所纳入两组患者均未出现严重不良反应及并发症情况，仅有少数患者出现注射痛、呕吐、恶心、过敏荨麻疹等不良反应，治疗后均得以好转，未影响患者康复。组间差异对比，观察组患者不良反应率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表3。

表3　两组患者不良反应发生率对比［n（%）］

3　讨论

近年来，随着现代医疗技术的不断发展，宫腔镜手术的临床应用日趋广泛，从现实层面来讲宫腔镜手术具有着创伤小、出血少等优势，便于患者的预后康复，还可有效规避宫腔内部组织的损伤，深的患者选择青睐。但不可避免，作为一类侵入性操作手术，患者手术过程中仍易于产生较强的疼痛刺激反应，如宫口扩张、宫颈牵拉及腔内手术操作均易导致患者相应的疼痛不适感，如果操作过程中不能合理择取适宜的麻醉方法，极易诱发相应风险症状，如迷走神经功能亢奋等情况，最终影响手术整体效果及患者安全，因此现实中宫腔镜手术操作需基于良好的麻醉条件下展开。

该研究中，两组患者所用的丙泊酚为一类具有较好脂溶性及短效的静脉麻醉类药物，具有药效起效快、半衰期短、且代谢较快等显著特点，可在机体血液循环下发挥麻醉诱导作用，被广泛应用于外科临床手术范畴［5-7］。而对照组患者所用的瑞芬太尼则是一类短效μ受体激动类药物，可通过血浆及组织内非特异性酯酶水解代谢，无需依赖肝脏分解代谢，因而不受持续输注时间影响，可依据麻醉深度及手术实际情况，作好药物剂量及速率的适时调整。观察组患者应用的舒芬太尼则是一类新型强效的阿片类受体激动剂药物，也是当前临床常用的镇痛效果较强、安全性较高的一类麻醉药物；其亲脂性为芬太尼的两倍，具有着较好的阿片类受体亲和力，对μ受体亲和力更佳，作用时间更长，镇痛效果也更明显。马琳等学者［8］研究相应揭示了瑞芬太尼复合丙泊酚应用于宫腔镜手术患者麻醉范畴，麻醉给药5 min、15 min、25 min后的镇静效果评分依次达（2.31±0.24）分、（3.23±0.27）分、（3.61±0.24）分，麻醉起效时间（2.29±0.32）min，同该研究中观察组患者各时段的麻醉镇静评分、麻醉起效时间对比相一致。由此进一步表明了瑞芬太尼复合丙泊酚应用于宫腔镜手术患者麻醉范畴所具有的疗效价值，能够有效减少患者手术创痛同时，助推患者预后康复。

从该研究结果来讲：两组患者的镇静效果、麻醉起效时间、清醒时间等指标对比，观察组患者各项评价指标均明显优于对照组患者，且观察组患者不良反应率也相应低于对照组患者。由此，进一步表明了舒芬太尼联合丙泊酚麻醉所具有的较好手术安全性，可有效达到预期麻醉效果的同时，改善患者预后，值得临床综合推广应用。

［1］王玥 .浅谈宫腔镜手术的麻醉与镇静方法［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（12）：94，98.

［2］暴桂萍.丙泊酚复合瑞芬太尼用于宫腔镜手术麻醉的效果评价［J］.河南职工医学院学报，2013，25（5）：577-578.

［3］袁书利.用不同的麻醉方式对宫腔镜手术患者进行麻醉的效果研究［J］.当代医药论丛，2015（17）：232-233.

［4］马淑芳.60例宫腔镜手术的麻醉体会 ［J］.中国民康医学，2012，24（3）：329-330.

［5］张艳花.115例宫腔镜手术的麻醉临床效果观察［J］.医药前沿，2015（8）：187-188.

［6］郭最华，何根华，周海慧等.丙帕他莫复合异丙酚用于宫腔镜的临床观察［J］.实用药物与临床，2014，17（2）：151-154.

［7］徐金娥，赵文翠.利多卡因局部浸润麻醉用于宫腔镜诊查术的临床效果观察［J］.中国内镜杂志，2002，8（11）：46-47.

［8］马琳.不同麻醉方式下宫腔镜子宫内膜息肉电切术术后护理［J］.医疗装备，2015（10）：202-202，203.

Hysteroscopy Surgery in the Application of Sufentanil with the Effect of Compound Fentanyl Propofol Anesthesia

CHEN Yu，ZHANG Wen-qiang，QIU Xiao-feng
Sanming combine traditional Chinese and western medicine hospital anesthesiology，Sanming，Fujian Province，365001 China

R614

A

1674-0742（2016）07（b）－0121-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.121

陈玉（1981.5-），女，江西新余人，本科，主治医生，从事麻醉工作。

（2016-04-16）