李淑玉山东省单县东大医院妇产科，山东菏泽　274300

腹腔镜下保守手术与腹腔镜下输卵管切除术治疗输卵管妊娠的对照研究

李淑玉
山东省单县东大医院妇产科，山东菏泽274300

目的 比较腹腔镜下保守手术与腹腔镜下输卵管切除术治疗输卵管妊娠的临床效果。方法 方便选取该院2010 年1月—2013年1月收治的90例输卵管妊娠患者根据有无生育要求以及患者的病情分为A组 （51例）与B组（39例）两组，A组行腹腔镜下保守手术治疗，B组行腹腔镜下输卵管切除术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、血β-HCG转阴时间以及随访妊娠情况。结果 A组患者手术时间、术中出血量明显大于B组（P＜0.01）；两组住院时间、血β-HCG转阴时间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；经2年随访，A组宫内妊娠率为43.14%，B组为20.51%，A组明显高于B组（P＜0.05）；A组未孕率为41.18%，B组为66.67%，A组明显低于B组（P＜0.05）；两组异位妊娠率比较则差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与腹腔镜下输卵管切除术相比，腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠可保留患者生育功能，再次妊娠率及宫内妊娠率高；但对于患侧严重输卵管损坏而对侧输卵管正常以及严重盆腔粘连者则建议行腹腔镜下输卵管切除术治疗，以减少再次异位妊娠的发生。

腹腔镜，保守手术，输卵管切除术，输卵管妊娠

［Abstract］Objective To compare the clinical effect of laparoscopic conservative surgery and laparoscopic tubal resection in the treatment of tubal pregnancy.Methods Convenient selection 90 cases of patients with tubal pregnancy in our hospital from January 2010 toJanuary 2013 were selected，according to the requirements of the birth of patients，they were divided into group A（51 cases）and group B（39 cases）.Group A was given laparoscopic conservative surgery，and group B was given laparoscopic tubal resection，operative time，bleeding volume，operation time，blood beta-HCG clearance time and follow-up of pregnancy of two groups were compared.Results The operation time of group A was significantly higher than that of group B（P＜0.01）；There were no significant differences in hospitalization time，the serum beta-HCG clearance time between two groups（P＞0.05）；They were followed up for two years，the intrauterine pregnancy rate of group A was 43.14%，and the group B was 20.51%，group A was significantly higher than that of group B（P＜0.05）；The no pregnancy rate of group A was 41.18%，and the group B was 66.67%，group A was significantly lower than that of group B（P＜0.05）；There was no significant difference in the rate of ectopic pregnancy between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Compared with laparoscopic tubal resection，laparoscopic conservative surgery in the treatment of tubal pregnancy can retain the function of fertility，the rate of pregnancy and intrauterine pregnancy rate are high；However，it is recommended to give laparoscopic tubal resection in the treatment of patients with the serious damage of the affected side of fallopian tube and the normal side of the fallopian tube and severe pelvic adhesion，in order to reduce the occurrence of ectopic pregnancy again.

［Key words］Laparoscopy；Conservative surgery；Tubal resection；Tubal pregnancy

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，约占异位妊娠的95%。随着微创技术的发展，腹腔镜手术成为输卵管妊娠治疗中最成熟的手术之一，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点［1］。而对于腹腔镜下是行保守手术治疗还是行输卵管切除术疗效更好，并无统一定论。对此，该研究对该院2010年1月—2013年1月收治的90例输卵管妊娠患者根据有无生育要求分为两组，分别行保守手术与输卵管切除术治疗，以探讨两种手术方式在输卵管妊娠治疗中的优劣性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院2010年1月—2013年1月收治的90例输卵管妊娠患者根据有无生育要求以及患者的病情分为两组，A组51例行腹腔镜下保守手术治疗，B组39例行腹腔镜下输卵管切除术治疗。入组标准：对侧输卵管异常进入A组；患侧输卵管破坏严重进入B组；对侧输卵管正常根据患者意愿自行选择进入A组或B组。所有患者均知情，并签署知情同意书，该研究通过本院伦理委员为批准。所有患者术前均经彩色多普勒超声检查、血β-HCG检查、腹腔镜检查等确诊，妊娠部位：壶腹部79例、峡部6例、伞部2例、间质部3例。A组年龄17～45岁，平均（29.4±3.7）岁，停经时间21～69 d，平均（50.3±6.2）d，输卵管包块直径2～7 cm，平均（3.15± 0.58）cm；B组年龄19～47岁，平均（30.5±6.3）岁，停经时间19～66 d，平均（48.8±9.5）d，输卵管包块直径2～7 cm，平均（3.30±0.92）cm。排除宫颈妊娠、宫角部妊娠、腹腔妊娠、盆腹腔内大量积血、多囊卵巢综合症、卵巢囊肿、恶性肿瘤等。两组患者在年龄、停经时间、输卵管包块直径等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均行连续硬膜外麻醉，A组行腹腔镜下保守手术治疗，对输卵管伞部妊娠者直接自伞端将胚胎取出，创面用生理盐水冲洗，确定出血部位后单极电凝止血。对其他部位妊娠者以最膨出位置或破裂口周围做一长约1～2 cm线形切口。充分暴露妊娠组织，对妊娠物及输卵管间采用冲洗器进行反复正压冲洗及分离，注意不可骚刮或挤压妊娠组织，待妊娠组织大部分剥离后轻轻将其取出。对创面出血较少者采用生理盐水反复冲洗，创面出血较多者边用生理盐水冲洗边双极电凝止血。对输卵管破裂出血活跃者，电凝输卵管系膜内血管后再行取出妊娠组织。B组患者行腹腔镜下输卵管切除术治疗，提起输卵管伞端，双极电凝方法游离输卵管后切除输卵管系膜与峡部近宫角处，剪下患侧输卵管后取出。

1.3观察指标

统计术中妊娠部位、输卵管破裂数、盆腔粘连情况以及对侧输卵管情况。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、血β-HCG转阴时间；对两组患者进行2年随访，比较两组术后2年内宫内妊娠（包括分娩、妊娠中及流产）与再次异位妊娠情况。

1.4统计方法

采取SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，所有计量资料以（±s）表示，两组均值比较采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术中情况

90例患者腹腔镜手术均取得成功，无1例中转开腹。两组患者术中所见妊娠部位、输卵管破裂数、盆腔粘连及对侧输卵管情况见表1。

2.2手术指标

A组患者手术时间、术中出血量明显大于B组，经过统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组住院时间、血β-HCG转阴时间比较无明显差异，经过统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1　两组患者术中情况比较

表2　两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及血β-HCG转阴时间比较（±s）

表2　两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及血β-HCG转阴时间比较（±s）

2.3随访妊娠情况

经2年随访，A组宫内妊娠率为43.14%，B组为20.51%，A组明显高于B组，经过统计学处理，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组未孕率为41.18%，B组为66.67%，A组明显低于B组，经过统计学处理，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组异位妊娠率比较则无明显差异，经过统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3　两组患者术后再次妊娠情况比较［n（%）］

3　讨论

输卵管妊娠的产生和输卵管炎症、狭窄、粘连、功能异常、避孕失败、辅助生殖技术等多种因素有关，而炎症是最常见的原因。对于输卵管妊娠手术治疗是最主要的治疗方法。近年来，输卵管妊娠的早期确诊率得到明显提高，患者在流产或输卵管破裂前确诊明显增多［2］，也就为腹腔镜手术治疗提供了机会。

输卵管妊娠经腹腔镜治疗具有独特的优越性，相较于开腹术，腹腔镜手术因放大作用可迅速发现病灶，同时对输卵管内残留的微小绒毛也能及时发现并给予彻底清除。此外，腹腔镜手术可同时对输卵管伞端发生的积水闭锁情况进行处理，术后输卵管通畅率高，故再次妊娠宫内妊娠率高［3］。因腹腔镜手术属微创手术，操作精细，对系膜内血管损伤小，可对卵巢功能起到保护作用，患者术后恢复快，可尽早下床活动，使术后粘连发生率明显降低，故对有生育需求的输卵管妊娠患者来说尤为重要［4］。赵富鲜等［5］对收治的90例输卵管妊娠患者根据患者病情其意愿分别采取了腹腔镜手术与开腹术，结果显示，开腹术患者术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间等均明显大于或长于腹腔镜手术患者。可见，腹腔镜手术相对于传统开腹术创伤更小，患者术后恢复更快。林佩瑶等［6］研究也得出，腹腔镜手术相对于开腹术，患者术后镇痛率、排气时间、住院时间及术后病率显著下降。该研究中腹腔镜手术患者手术时间、术中出血量明显优于保守治疗的患者，住院时间及血β-HCG转阴岁两组间无显著差异，但腹腔镜手术患者亦略优于保守治疗的患者，与赵富鲜、林佩瑶研究一致，提示腹腔镜手术效果优于传统保守治疗。

而腹腔镜手术治疗输卵管妊娠又可分为两大类，及保守治疗及输卵管切除术，对于腹腔镜下这两种手术方式在输卵管妊娠中的应用临床已有广泛研究，研究中存在的争议多集中于术后妊娠方面，部分学者认为保守手术可能会引起持续性异位妊娠，这也是治疗失败的根本性原因。黄爱华［7］的研究中通过回顾性分析腹腔镜下108例输卵管切除手术患者与81例保守性手术患者的临床资料，发现两组患者的终止妊娠率、术后出血以及肠道功能恢复情况比较无显著差异，但保守手术治疗组患者术后2年内宫内妊娠率显著高于输卵管切除组，可见保守手术在保留生育功能方面效果显著优于输卵管切除术组。丘峻朝等［8］研究在得出上述结论的同时，也指出腹腔镜下保守手术治疗后，再次异位妊娠率也随之明显提高。故指出无需再生育患者行腹腔镜输卵管切除术更为安全。该研究中，行腹腔镜手术的患者术后宫内妊娠、异位妊娠等事件的发生率分别为20.51%、12.82%，显著低于保守治疗组患者，而术后未孕发生率却明显高于传统保守治疗（66.67%vs 41.18%），提示腹腔镜手术虽然可以降低再次妊娠的风险，却有可能导致不育，因此笔者认为对需要保留生育能力的患者应谨慎考虑行腹腔镜手术。

总体而言，是采取保守手术治疗还是输卵管切除术主要依据患者是否有生育要求，以及患者自身条件而定，如患侧输卵管破裂状况、对侧输卵管是否完好以及盆腔粘连程度等。而就目前情况来看，输卵管妊娠未育患者明显增多，故多要求行腹腔镜保守手术治疗［9］。输卵管切除术可对该侧卵巢血运形成损伤，进而使卵巢功能受到一定影响，降低卵泡储备能力，进而影响术后妊娠［10］。国外有研究认为输卵管切除术可在近期对卵巢储备功能与月经的恢复产生影响［11］。也有报道认为输卵管切除术在保留生育方面效果不及开口术。故对需要保留生育能力的患者而言能选择保守手术治疗的尽量选择保守手术。采取腹腔镜下保守手术治疗的患者术后再次妊娠率显著高于输卵管切除术患者，且宫内妊娠率显著上升，而两组异位妊娠比较则无统计学差异。这主要与该研究入组标准的设置有关。腹腔镜保守手术治疗因操作起来较切除术更为麻烦，故手术时间与术中出血量有明显上升，但两组患者的住院时间及血β-HCG转阴时间比较则无统计学差异。

综上所述，与腹腔镜下输卵管切除术相比，腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠可保留患者生育功能，再次妊娠率及宫内妊娠率高，故情况允许的条件下，需要保留生育功能的患者可选择行腹腔镜保守手术治疗。

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［6］林佩瑶，陈珩，龙孙宇.腹腔镜技术在输卵管妊娠中的应用效果分析［J］.河北医学，2013，19（2）：254-255.

［7］黄爱华.腹腔镜下保守治疗异位妊娠的疗效分析［J］.环球中医药，2013，6（S1）：79-80.

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Comparative Study of Laparoscopic Conservative Surgery and Laparoscopic Tubal Resection in the Treatment of Tubal Pregnancy

LI Shu-yu
Department of Obstetrics and Gynecology，Shanxian County East Grand hospital，Shandong Province Heze，Shandong Province，274300 China

R713

A

1674-0742（2016）07（b）－0013-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.013

李淑玉（1980.10-），女，内蒙古宁城人，在职研究生，主治医师，研究方向：妇科内分泌、妇科肿瘤。

（2016-04-15）