不同剂量左氧氟沙星治疗耐多药结核病临床疗效比较

2016-08-25张子胜福建省疾病预防控制中心第二门诊部福建福州350007

中外医疗 2016年20期

张子胜福建省疾病预防控制中心第二门诊部，福建福州　350007

张子胜
福建省疾病预防控制中心第二门诊部，福建福州350007

目的比较不同剂量左氧氟沙星治疗耐多药结核病的临床疗效。方法方便选取该院2013年7月—2014年10月收治的80例耐多药结核病患者进行研究，随机分为实验组和对照组。对照组40例，采用左氧氟沙星剂量为400 mg/d；实验组40例，采用左氧氟沙星剂量为600 mg/d。比较两组患者痰菌阴转率、治疗效果与不良反应发生率。结果治疗后对照组患者不同时期的痰菌阴转率低于实验组，且治疗有效率80.0%低于实验组92.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者不良反应发生率17.5%，与实验组22.5%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论给予耐多药肺结核患者左氧氟沙星治疗效果明显，推荐剂量为600 mg/d，利于病情控制。

不同剂量；左氧氟沙星；耐多药结核病

［Abstract］Objective To compare different doses of levofloxacin in the treatment of multi drug resistant tuberculosis clinical curative effect.Methods Convenient selection of multi drug resistant tuberculosis patients in our hospital from July 2013 to October 2014.80 cases were randomly divided into experimental group and control group.The control group of 40 cases，the use of levofloxacin dosage is 400 mg/d；40 cases in the experimental group，the levofloxacin dose was 600 mg/d. compared two groups of patients with sputum negative conversion rate，and the incidence of adverse reactions in the treatment group.Results Sputum in patients with different stages of negative conversion rate is lower than the experimental control group after treatment，and the total effective rate was 80%lower than the experimental group 92.5%，the difference was significant（P＜0.05）；the control group occurred in patients with poor the reaction rate was 17.5%，compared with 22.5%in the experimental group，no significant difference（P＞0.05）.Conclusion The effect of levofloxacin in patients with multi drug resistant pulmonary tuberculosis treatment significantly，the recommended dose is 600mg/d，conducive to disease control.

［Key words］Different doses；Levofloxacin；Multi drug resistant tuberculosis

呼吸道感染是引发结核病的主要病因，病发率与致死率高，严重危害患者的身心健康与生命安全［1］。结核病对多种药物具有耐药性，不利于患者治疗。因此选取正确的抗结核药物、制定适当的化疗方案是治疗耐多药结核病的关键。有研究显示［2］，氟喹诺酮类药物对引发耐多药结核病的分枝杆菌具有较好的杀菌活性。左氧氟沙星作为一种典型的氟喹诺酮类药物，被广泛应用于治疗耐多药结核病，不同剂量起到的效果不同。该研究将该院2013年7月—2014年10月收治的80例耐多药结核病患者分为两组，各40例，给予两组不同剂量左氧氟沙星，分析其对耐多药结核病患者治疗效果的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院2013年7月—2014年10月收治的80例耐多药结核病患者进行研究，经药敏试验显示均符合耐多药结核病的诊断标准。随机分为对照组和实验组，各40例。对照组男22例，女18例，年龄30～50岁，平均年龄（40.2±4.8）岁；实验组男20例，女20例，30～50岁，平均年龄（42.5±5.0）岁。所有患者对氟喹诺酮类药物无耐药性，无严重神经系统、心脏、血液系统及肝肾疾病；无结核性脑膜炎及精神疾病。该研究得到本院伦理委员会批准，所有患者对该研究均知情，并签署同意书。两组患者在性别、年龄等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

给予两组患者左氧氟沙星口服剂与注射制剂进行化疗治疗，治疗方案为左氧氟沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺。在此基础上给予对照组患者左氧氟沙星（国药准字H20083528）治疗，400 mg/d；给予实验组患者左氧氟沙星治疗，600 mg/d。两组患者均治疗12个月。在治疗3个月、6个月、9个月、12个月后，进行3次痰抗酸染色涂片、1次痰改良罗氏培养，将痰改良罗氏培养阴性作为阴转标准。治疗前后检查患者的血常规、肝肾功能及心电图，观察指标变化。

1.3评价标准

统计两组患者不同时期痰菌阴转情况、治疗效果及不良反应发生情况。治疗效果分为：显效：患者病情得到明显改善与控制，痰菌阴转率增高；有效：患者病情得到改善，痰菌阴转率有所增长；无效：患者病情、痰菌阴转率均无明显变化［3］。不良反应：观察患者有无肌肉关节疼痛、中枢神经异常及胃肠道反应。

1.4统计方法

数据用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计数资料用［n（%）］表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1痰菌阴转率比较

治疗后对照组患者在不同时期的痰菌阴转率均低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者痰菌阴转率比较［n（%）］

2.2治疗效果比较

对照组患者治疗有效率低于实验组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗效果比较［n（%）］

2.3不良反应发生率比较

治疗后两组患者均未出现严重不良反应。对照组患者出现轻微胃肠反应及肌肉关节疼痛等症状7例（17.5%）；实验组出现轻微胃肠反应及肌肉关节疼痛等症状9例（22.5%）。两组患者出现的不良反应经过对症治疗均有所好转。对照组患者不良反应发生率与实验组比较，差异无统计学意义（χ2=0.781，P＞0.05）。

3　讨论

结核病是一种常见的传染疾病，由分枝杆菌造成。临床治疗肺结核病多采取药物治疗，但肺结核对多种药物具有耐药性，因此治疗效果不理想。临床研究表明［4］，新一代氟喹诺酮类药物在耐多药肺结核的治疗中，具有较好的治疗效果。故氟喹诺酮类药物被广泛应用于临床治疗耐多药肺结核，且多采取左氧氟沙星治疗。

该研究采用化疗方法治疗耐多药肺结核，可直接将病灶内结合分枝杆菌杀灭；患者经过规律性的化疗治疗，在痰菌转阴后，停止化疗患者的肺部病变仍会继续好转，复发率低［5］。故痰菌阴转情况可作为评定患者治疗效果的依据。左氧氟沙星是一种广谱抗菌药，抗菌作用强。左氧氟沙星可与细菌DNA回旋酶亚基A结合，抑制细菌DNA复制与DNA螺旋酶活性，起到快速杀菌作用。左氧氟沙星半衰期长，易被完全吸收，可从尿液排出，体内无蓄积［6］。该研究结果显示，治疗3个月、6个月、9个月、12个月后，对照组患者痰菌阴转率分别为 30.0%、35.0%、37.5%、37.5%，低于实验组50.0%、57.5%、60.0%、60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者不良反应发生率为17.5%，与实验组22.5%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在王庆枫等学者［7］的研究报道结果中显示，实施剂量为400 mg/d左氧氟沙星治疗的患者相应的治疗时期痰菌阴转率为30.0%、32.5%、35.0%、35.0%，而实施600 mg/d左氧氟沙星治疗的实验组为53.8%、56.4%、59.0%、59.0%，与该研究结果基本一致。进一步说明适当的调整左氧氟沙星治疗剂量，可有效提高患者痰菌阴转率。化疗过程中出现的不良反应症状较轻，无严重不良反应发生，且经过对症治疗后可快速好转，对患者治疗无影响。该研究结果表明，对照组患者治疗有效率低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在化疗治疗中适当的提高左氧氟沙星剂量，可明显提高治疗效果［8］。但剂量的调整应根据患者病情变化及需求，避免出现药物滥用等现象。

综上所述，不同剂量左氧氟沙星对耐多药肺结核患者的治疗效果不同，适当的增加剂量，可增强治疗效果。故推荐临床治疗耐多药肺结核的左氧氟沙星剂量为600 mg/d，部分患者可根据病情需要进行适当的调整。

［1］黄诚.28例耐多药肺结核患者治疗管理效果分析［J］.海峡预防医学杂志，2015，21（6）：93-94.

［2］李国民，贲淑彬.喹诺酮类药物在肺结核治疗中的应用效果［J］.当代医药论丛，2014，12（11）：174-175.

［3］罗锡仁.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应观察［J］.基层医学论坛，2015，19（3）：316-317.

［4］王庆枫，戈启萍，初乃惠，等.左氧氟沙星的血药浓度指导肺结核患者剂量选择的临床观察［J］.中国临床医生，2013，41（3）：49-50.

［5］莫亚艳.不同治疗方案在耐多药结核病治疗中的疗效比较［J］.医药前沿，2015，5（29）：144-145.

［6］丁元.用利福喷丁联合左氧氟沙星治疗耐多药结核病的临床疗效观察［J］.当代医药论丛，2014，12（1）：160-161.

［7］王庆枫，王隽，王敬，等.含不同剂量左氧氟沙星方案的抗耐多药结核病疗效研究［J］.中国防痨杂志，2015，37（2）：161-166.

［8］黄海，杨澄清，罗艺，等.高剂量左氧氟沙星治疗耐多药结核病的疗效观察［J］.湖北中医杂志，2013，35（8）：39-40.

Comparison of Clinical Efficacy of Different Doses of Levofloxacin in the Treatment of Multi drug Resistant Tuberculosis

ZHANG Zi-sheng
Fujian Provincial Center for Disease Control and prevention second out patient department，Fuzhou，Fujian Province，350007 China

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