老年人非甾体类抗炎药致消化道出血患者的临床特征观察

2016-08-25黄延波福建省泉州市光前医院内二科福建泉州362321

中外医疗 2016年20期

黄延波福建省泉州市光前医院内二科，福建泉州　362321

黄延波
福建省泉州市光前医院内二科，福建泉州362321

目的分析老年人非甾体类抗炎药（NSAIDs）致消化道出血临床特征。方法方便选取从2014年1月—2016年1月收治的100例NSAIDs致消化道出血患者，根据年龄分为中青年组（50例）与老年组（50例），观察两组血红蛋白（Hb）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fg）、血小板数量（PLT）等指标，分析其临床特征。结果老年组中，28例应用NSAIDs（主要为阿司匹林），占56.00%，明显高于中青年组36.00%（P＜0.05）。老年组中，应用NSAIDs一周后，11例发生上消化道出血（22.00%），低于中青年组60.00%（P＜0.05）羌率有统计学意义（P＜0.05）。结论与中青年相比，老年人NSAIDs致消化道出血临床特征存在一定差异，需采取个体化治疗。

非甾体类抗炎药；老年；消化道出血；临床特征

［Abstract］Objective To analyze the older non-steroidal anti-inflammatory drugs（NSAIDs）induced gastrointestinal bleeding clinical features.Methods Convenient selected from January 2014 to January 2016 100 cases of NSAIDs induced gastrointestinal bleeding，according to the age in young group（50）and the elderly group（50）were observed in two groups of hemoglobin（HB），thrombin time（TT），activation activated partial thromboplastin time（APTT），prothrombin time（PT），fibrinogen（FG），platelet count（PLT）index，analysis the clinical features.Results The elderly group and 28 patients were treated with NSAIDs（mainly aspirin），accounting for 56.00%，significantly higher than the young group 36.00%（P＜0.05）. Elderly group，after applying NSAIDs week 11 cases of gastrointestinal bleeding（22.00%），lower than the young group 60.00%（P＜0.05）The differenre wes statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with the young，the elderly，the clinical features of gastrointestinal bleeding caused by NSAIDs there are some differences，need to take individualized treatment.

［Key words］Non-steroidal anti-inflammatory drugs；Elderly；Gastrointestinalbleeding；Clinical features

临床上，非甾体类抗炎药（NSAIDs）能起到抗血小板聚集、止痛、抗炎功效。最近几年以来，人口老龄化问题加剧，心脑血管疾病发生率增加，NSAIDs普遍应用。研究证实，NSAIDs会引发上消化道出血，可能和胃肠道黏膜损伤有关，严重者会威胁患者生命［1-3］。该文主要分析从2014年1月—2016年1月收治的100例老年人NSAIDs致消化道出血临床特征，为临床预防提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取从 2014年 1月—2016年 1月收治的100例NSAIDs致消化道出血患者，根据年龄分为中青年组（50例）与老年组（50例）。该组患者均有口服非甾体类抗炎药物史，伴黑便或者是呕血症状，通过内镜检查显示黏膜糜烂或者是消化性溃疡，经粪便隐血试验显示呈阳性。老年组中，女20例，男30例，年龄为61～89岁，平均为（72.34±8.56）岁。中青年组中，女22例，男28例，年龄为25～58岁，平均为（37.45±7.88）岁。此组研究经患者同意，签订同意书，并经医院伦理委员会批准。对比两组性别、年龄等一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。

1.2方法

收集该组患者临床资料，分析两组有无溃疡病史、上消化道出血情况、NSAIDs应用种类、凝血指标以及血常规等有关因素，指标包含血红蛋白（Hb）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fg）、血小板数量（PLT）等指标。1.3统计方法

表1　两组凝血指标、血常规对比（±s）

2　结果

2.1两组凝血指标、血常规对比

两组Hb、TT、APTT、PT、Fg、PLT差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2两组有关因素对比

老年组中，28例应用NSAIDs（主要为阿司匹林），占56.00%；中青年组中，18例，占36.00%，老年组高于中青年组（χ2=4.026，P＜0.05）。中青年组中，31例主要应用布洛芬、扑热息痛等非阿司匹林药物（62.00%）；老年组中，20例，占30.00%，中青年组高于老年组（χ2= 4.842，P＜0.05）。老年组中，应用NSAIDs一周后，11例发生上消化道出血（22.00%）；中青年组中，30例（60.00%），老年组低于中青年组（χ2=14.924，P＜0.05）。老年组中，6例有溃疡病史（12.00%）；中青年组中，8例有溃疡病史（16.00%），两组差异无统计学意义（χ2= 0.332，P＞0.05）。

3　讨论

临床上，非甾体类抗炎药属于镇痛、解热药物，还具有抗风湿、抗炎功效。非甾体类抗炎药分为分为选择性环氧合酶抑制剂、非选择性环氧合酶抑制剂，在抗血小板聚集、镇痛治疗中得到普遍应用，但也需重视其不良反应［4-7］。其中上消化道出血是较为严重不良反应，其机制可能是受到多种因素共同作用，包含对胃黏膜产生物理刺激损伤；对环氧合酶产生抑制，对前列环素形成产生影响；对血栓素A2产生抑制，抗血小板聚集；一些药物为弱酸性，降低胃PH值，使得黏膜屏障保护作用降低。郑盛等［8］报道显示，老年组应用NSAIDs以阿司匹林为主，占55.8%（232），高于中青年患组（37.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其血液常规及凝血常规指标与中青年组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该文研究发现，两组Hb、TT、APTT、PT、Fg、PLT差异无统计学意义（P＞0.05）；老年组中，28例应用NSAIDs（主要为阿司匹林），占56.00%；中青年组中，18例，占36.00%，老年组高于中青年组（P＜0.05），符合上述报道结果。提示两组患者非甾体类抗炎药有关上消化道出血无血液学差异；大部分老年患者服用阿司匹林，但凝血指标无明显差异，可能是因为老年患者多给予小剂量维持，预防发生心血管有关并发症，未对血液学产生影响，非甾体类抗炎药致上消化道出血同此类指标无明显关联。阴俊［9］报道显示，老年组服用阿司匹林所致消化道出血患者占58.93%，疼痛患者较少，占26.79%；内镜下表现为溃疡占71.43%。此组研究结果显示，中青年患者主要以布洛芬、扑热息痛等非阿司匹林药物为主，老年患者以阿司匹林为主，老年组中，应用NSAIDs一周后，11例发生上消化道出血（22.00%）；中青年组中，30例（60.00%），老年组低于中青年组（P＜0.05）。此组老年上消化道出血比例较低，与上述报道不符，这可能同两组患者用药种类差异有关，中青年患者多使用镇痛、解热药物，且大部分老年患者由于心血管疾病，给予小剂量肠溶阿司匹林，能减少发生上消化道出血，与上述研究结果一致。老年患者一般多服用非甾体类抗炎药，加上老年患者伴有基础疾病，病情较为复杂，需预防应用非甾体类抗炎药致上消化道出血，对有溃疡病史及长期服药患者，可以给予胃黏膜保护药物或者是抑酸剂，降低或延缓非甾体类抗炎药致上消化道出血，改善患者临床预后。

总而言之，对长期应用非甾体类抗炎药老年患者，需采取预防措施，预防发生上消化道出血。

［1］何艳杰.非甾体类抗炎药物致老年人上消化道出血临床诊治分析［J］.中国现代药物应用，2015，9（17）：180-181.

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［8］郑盛，唐映梅，杨晋辉，等.老年人非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床特征分析［J］.实用药物与临床，2014，17（2）：175-177.

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Clinical Characteristics of Elderly Patients with Gastrointestinal Bleeding Induced by Non Steroidal Anti-inflammatory Drugs

HUANG Yan-bo
Two families of the former hospital of Quanzhou City，Fujian Province，Quanzhou，Fujian Province，362321 China