黄守清，许艺惠，尹莲花福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心，福建福州　350003

强化健步走对IGR人群胰岛素敏感性的影响

黄守清，许艺惠，尹莲花
福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心，福建福州350003

目的 探讨健步走的干预方式对糖调节受损（IGR）人群胰岛素敏感性的影响。方法 以福州地区的汉族人群为目标对象，通过病例对照研究设计，将确诊的糖调节受损人群分为试验组、对照组，对有关生活习惯进行调查，对照组进行常规生活方式干预，试验组在保持原来生活方式干预的基础上进行强化健步走训练，在干预过程中两组均进行相关指标的监测。结果 与对照组比较，糖调节受损（IGR）试验组FPG、2 hPG、FINS、HOMA-IR、HOMA-IS均下降，ISI提高，差异有统计学意义。结论 健步走的干预对糖调节受损人群血糖水平、胰岛素敏感性、胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能均有良好调节作用。

健步走；糖调节受损；胰岛素敏感性

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.083

［Abstract］Objective To study the effect of walking on the insulin sensitivity of impaired glucose regulation（IGR）subjects. Methods A case-control study design was adopt in the han people of fuzhou region with IGR and the subjects divided into experimental group and control group and surveyed about the habits.The control group were given routine lifestyle intervention,the experimental group were given walking training on the basis of keeping original lifestyle,and the related indicators of two groups were monitored in the process of intervention.Results Compared with control group,FPG,2 hPG,FINS, HOMA-IR and HOMA-IS were decreased,but ISI was increased,and the difference was statistically significant.Conclusion Walking intervention had good regulatory role on blood glucose levels,insulin sensitivity,insulin resistance and islet β cells secreting function of IGR subjects.

［Key words］Walking；Impaired glucose regulation；Insulin sensitivity

随着生活水平提高，人们的生活方式也发生了大变化，高糖高脂饮食、运动少或几乎不运动的生活方式，导致了糖尿病和糖调节受损高发。糖尿病无法根治，但糖调节受损（IGR）是可逆，有研究发现运动可以改善糖调节受损的情况［1-4］。因此，该研究以福州地区的汉族人群为目标对象，将确诊的糖调节受损人群采取强化健步走运动干预措施，从而探讨健步走的干预方式对糖调节受损人群胰岛素敏感性的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

来源 2014年11月—2015年10月福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心的IGR患者。

2　病例的选择标准

2.1诊断标准

符合IGR诊断标准［5］：糖调节AA受损包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT），二者可同时存在。（1）IFG：空腹血糖5.6～6.9 mmol/L；（2）IGT：空腹血糖＜7.0 mmol/L,服糖后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L。

2.2纳入病例标准

（1）居住在福州市区及所辖郊县10年及以上的常住居民；（2）符合IGR诊断标准；（3）获得知情同意者；（4）静态生活方式者（每周规律性运动不超过3次，每次不超过20 min者）；（5）年龄40～65岁。凡同时具备以上4条者，均纳入研究。

2.3排除标准

（1）确诊为2型糖尿病者；（2）合并有心脑肝肾和造血系统等严重原发性疾病者；（3）继发其他疾病的糖调节受损患者；（4）已经使用药物干预治疗的糖调节受损的患者；（5）妊娠期或哺乳期妇女；（6）单纯急性疾病、外伤、恶性肿瘤、精神病患者；（7）存在运动禁忌；凡具有以上条件之一者，均排除出研究。

3　问卷调查

所有入选的研究对象均由经过严格培训的调查员使用结构式调查问卷在体检时进行调查。调查内容包括一般人口学特征、糖尿病常见危险因素情况、饮食习惯、工作压力、体格检查信息、理化检查等。

4　分组及干预方法

入选病例随机分为干预组和对照组两组。

4.1对照组

（1）健康宣教：对IGR人群进行知识宣教，使患者提高对生活方式干预糖尿病重要性的认识。（2）自我生活方式干预：①饮食控制：控制总热量摄入，每日碳水化合物摄入量控制在250～300 g；②体力活动：改变生活方式，增加体力活动，至少每周进行中等强度体力活动150 min。

4.2试验组

（1）健康宣教：对IGR人群进行知识宣教，使患者提高对生活方式干预糖尿病重要性的认识。（2）在保持原来的生活方式基础上进行12周的强化健步走有氧运动。

①运动方式：运动方式为健步走，其动作要求为：抬头挺胸收腹、双眼平视、肩部放松、肘部弯曲约 90°，随步行节奏前后摆动。

②运动强度：运动处方实施前4周运动强度为40%～50%心脏功能能力（F.C.），开始运动强度采用40% ～50%F.C.，5周后增加至50%～60%F.C.。分别用相对应的心率作为靶心率来控制运动强度。

③运动时间和运动频率：研究对象按计划每周运动5 d，每天按照靶心率完成60 min运动。每次运动前和动动后各有5 min的准备活动和整理活动。

④注意事项：每次运动在餐后1 h开始，避免空腹状态运动，防止低血糖发生。并要求研究对象鞋袜舒适，预防足部损伤。

⑤运动处方的实施与监控：在运动处方实施前进行1周适应性练习。运动处方实施期间，研究人员每日在训练时间到健身现场测试和记录运动情况，为每位研究对象佩戴心率表和计步器，指导研究对象结合心率表控制步行速度。测量实验前后血压。

5　血糖、胰岛素的测定

所有研究对象行0GTT检查前至少空腹8 h，次日清晨空腹抽静脉血5 mL，自然凝固后3 000 r/min离心5 min分离血清，测定空腹血糖 （FPG）、空腹胰岛素（FINS）及相关指标。将75 g葡萄糖粉溶于250 mL水中，嘱研究对象5 min内饮完，分别于饮完后120 min抽静脉血测定血糖、胰岛素、C肽浓度。使用雅培全自动生化分析仪测定葡萄糖和血脂指标，血糖采用葡萄糖氧化酶法，血脂检测方法为酶联免疫法，胰岛素测定采用化学发光法。

6　胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能的评价

（1）稳态模型的胰岛素抵抗指数 （HOMA-IR）：HOMA-IR=FINS x FPG/22.5。HOMAIR值经自然对数转换成正态分布；（2）β细胞功能 （胰岛素分泌指数）：Homa-IS=FINS×20/（FPG-3.5）；（3）胰岛素作用指数（又称胰岛素敏感性指数，ISI）：ISI=1/（FPG×FINS），计算空腹血糖与空腹胰岛素乘积的倒数，并取其自然对数。（注：胰岛素单位为uU/mL，血糖单单位为mmol/L。）［6］

7　统计方法

所有数据采用SAS 9.1统计软件进行如下统计分析：运用t检验和方差分析、秩和检验分析运动干预后糖调节受损人群的血糖及相关指标的变化。运用t检验分析运动前后试验组与对照组相关指标的变化情况。运用t检验和方差分析、秩和检验分析健步走的运动方式对IGR人群胰岛素敏感性的影响。

8　结果

8.1一般情况

研究对象共400人，试验组与对照组各200人，两组间年龄、身高、体重差异无统计学意义。见表1。

表1　研究对象一般情况（±s）

表1　研究对象一般情况（±s）

组别　人数（例）　年龄（岁）　身高（cm）　体重（kg）对照组试验组200 200 48.23±6.94 47.51±4.18 162.87±8.21 163.49±7.45 72.68±14.53 73.74±13.46

8.2健步走对血糖及胰岛素的影响

健步走干预12周后，空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素出现下降，差异有统计学意义。见表2。

表2　健步走对血糖及胰岛素的影响（±s）

表2　健步走对血糖及胰岛素的影响（±s）

组别　FPG　2 hPG　FINS对照组试验组运动前12周后运动前12周后5.92±0.91 5.81±0.72 5.72±0.62 （5.19±0.59）* 8.48±1.96 7.95±1.27 8.62±1.03 （6.31±1.20）* 23.12±6.25 22.87±5.47 22.04±8.65 （15.29±5.23）*

8.3健步走对胰岛素敏感性等的影响

健步走干预12周使得研究对象HOMA-IS出现明显下调，ISI明显上升，HOMA-IR则出现明显下降，差异有统计学意义。见表3

表3　健步走对胰岛素敏感性等的影响（±s）

表3　健步走对胰岛素敏感性等的影响（±s）

组别　HOMA-IR　HOMA-IS　ISI对照组试验组运动前12周后运动前12周后3.16±1.23 3.08±1.51 3.23±1.62 （2.09±1.15）*171.23±38.41 165.15±28.04 165.31±46.23 （142.26±29.16）*39.10±9.47 42.56±11.58 37.39±12.68 （50.66±16.24）*

9　讨论

糖调节受损是糖尿病发生发展的前期阶段，如果没有进行干预，极有可能继续发展为糖尿病。但是糖调节受损比较隐匿，不能够及时发现它，而且大家对于它的危害认识还不够。

研究表明，运动能提高肌肉的胰岛素敏感性，有效地降低血糖；一次性中等强度的体育运动，对血糖的控制可以达到12～17 h［7-8］。同时有研究表明饮食干预及药物干预对血脂的改善还不如运动干预［9］。

田野等［10］研究发现北欧式行走运动干预可以有效改善糖调节受损人群的糖代谢水平，增强血糖控制能力，改善糖调节受损人群的身体素质，进而减少引起糖尿病的高危因素。陈伟［11］研究发现有氧运动可以缓解或阻止糖调节受损人群发展为糖尿病并减少心血管发病的危险因素。

该研究中，与对照组比较，糖调节受损试验组FPG、2 hPG、FINS、HOMA-IR、HOMA-IS均下降，ISI提高，差异有统计学意义。健步走的干预方式对糖调节受损人群有效降低胰岛素抵抗。通过该研究证实健步走可以改善IGR人群的胰岛素敏抵抗状态，从而延缓糖尿病的发生。

［1］王正珍.有氧运动对糖调节受损人群胰岛素敏感性影响效果的研究［D］.北京体育大学,2006.

［2］廖俊辉.快步走对肥胖大学生血清内脂素水平及其相关因素的影响［D］.福建师范大学,2014.

［3］章昱,李洋,李枫,等.上海市某社区糖调节受损患者健步走干预效果评价［J］.中国初级卫生保健,2009（9）：21-23.

［4］李建平,赵峰.运动改善胰岛素抵抗与脂联素水平变化关系的研究进展［J］.四川体育科学,2011（1）：32-35.

［5］美国糖尿病协学会.2013年ADA糖尿病指南摘要.糖尿病临床,2013,7（4）：154-159.

［6］陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学第14版［M］.人民卫生出版社,2013：986.

［7］DelaF,VonLinstowME,MikinesKJ,et al.Physical Training May Enhance Beta-cell Function in Type 2 Diabetes［J］.Am J PhysiolEndocrinolMetab,2004（287）：1024-1031.

［8］Richard B,BirrerMD,VahidS.Exercise and Diabetes Mellitus：OptimizingPerformance in Patients［J］.The Physician and Sportsmedicine,2003,31（5）：51-54.

［9］王松涛,王安利,王正珍,等.不同强度健步走锻炼对老年男子身体成分和血脂影响的比较 ［J］.中国运动医学杂志, 2005,24（5）：599-601.

［10］田野.北欧式行走对糖调节受损人群的运动干预效果［D］.上海体育学院,2014.

［11］陈伟.有氧运动对糖调节受损人群血糖、血脂及胰岛素敏感性的影响［J］.宁夏大学学报：自然科学版,2011（4）：386-388.

Effect of Walking on the Insulin Sensitivity of Impaired Glucose Regulation Subjects

HUANG Shou-qing，XU Yihui，YIN Lian-hua
The Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou，Fujian Province，350003 China

R587

A

1672-4062（2016）05（b）－0083-03

福建中医药大学校管科研课题 （重点学科专项）（X2014048-学科）。

黄守清（1966.7-），男，福建宁德人，在读博士，副主任医师，主要从事健康管理及慢性病防治的临床研究。

尹莲花（1984.11-），女，朝鲜族，黑龙江哈尔滨人，硕士，主治医师，主要从事健康管理及慢性病防治的临床研究，E-mail：13214759@qq.com。

（2016-03-01）