韩彩欣，李 程，李俊民，曹志辉，韩彩芬



·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

基于倍差法的基本药物零差率销售对村卫生室的影响研究

韩彩欣，李 程，李俊民，曹志辉，韩彩芬

目的探讨基本药物零差率销售政策对村卫生室村医收入、患者就医费用及村卫生室工作量的影响。方法选取服务人口数、人均收入相当的唐山市丰南区王兰庄镇、唐坊镇和南孙庄乡分别作为基本药物零差率销售试点乡镇、非试点乡镇。收集试点乡镇和非试点乡镇的村医收入、人均门诊费用、月均门诊人次，采用倍差法，计算村卫生室基本药物零差率销售政策实施后村医收入、人均门诊费用、月均门诊人次的净变化，进行假设检验。在试点乡镇和非试点乡镇，选取乡镇卫生院和村卫生室管理人员、村医、村民进行关键人物访谈，访谈内容为对村卫生室基本药物零差率销售政策效果的感受。结果试点乡镇村卫生室基本药物零差率销售政策实施前后，村医收入变化率为-45.84%，人均门诊费用变化率为-35.94%，月均门诊人次变化率为40.14%；非试点乡镇村卫生室基本药物零差率销售政策实施前后，村医收入变化率为-1.09%，人均门诊费用变化率为-3.85%，月均门诊人次变化率为-1.56%。倍差法结果显示：基本药物零差率销售政策的实施造成村卫生室村医收入下降了1.796万元，造成人均门诊费用下降了30.350元，造成月均门诊人次上升了135.067人次，有统计学意义(P<0.05)。访谈结果显示：基本药物零差率销售后，村民医疗费用降低，但村卫生室药品种类较少；村医收入降低，导致其工作积极性较低。结论基本药物零差率销售政策的实施降低了村民的就医费用，提高了村民在村卫生室就医的积极性；但对村医收入影响较大，不利于村医队伍的健康发展，亟须完善配套的补偿机制。

基本药物；零差率销售；村卫生室；倍差法

韩彩欣，李程，李俊民，等.基于倍差法的基本药物零差率销售对村卫生室的影响研究[J].中国全科医学，2016，19(22)：2647-2650.[www.chinagp.net]

HAN C X,LI C,LI J M,et al. Effects of essential drug zero-profit sales to village clinic based on the evaluation method of difference-in-difference[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2647-2650.

村卫生室是我国三级医疗卫生服务网络的网底，作为我国最基层的医疗机构，承担着全国广大农村人口的基本公共卫生服务和基本医疗服务，在农村居民的防病治病过程中发挥了重大的作用。随着我国经济的快速发展，广大人民群众对健康的需求也越来越迫切。但我国目前的村卫生室运行模式，已远不能适应我国国情和农村居民的需求。在此情况下，按照新医改保基本、强基层、建机制的要求，在村卫生室实施基本药物零差率销售政策，以改变村卫生室的趋利性行为，重新建立良好的公益性形象，用适宜的药品、专业技术为村民提供优质的服务[1-2]。唐山市丰南区王兰庄镇的30个村卫生室于2013年开始推行村卫生室基本药物零差率销售试点工作。本课题以村卫生室基本药物零差率销售政策实施效果为研究目的，通过对基本药物零差率销售政策试点地区与非试点地区关键指标的对比分析，衡量村卫生室基本药物零差率销售政策的实施效果。反映村卫生室基本药物零差率销售政策的实施效果，可以从其对村医收入、患者就医费用(采用人均门诊费用反映)、村卫生室工作量(采用月均门诊人次反映)、村医用药行为改变(采用单张处方药品数、注射/激素/抗生素处方比例反映)、村医和村民满意度等指标的影响进行全面描述。鉴于篇幅的限制，本研究采用倍差法，探讨了基本药物零差率销售对村医收入、患者就医费用及村卫生室工作量的影响。

1　对象与方法

1.1研究对象考虑到基本药物零差率销售政策试点乡镇与非试点乡镇的可比性，减少经济发展水平、服务人口数等差异对结果造成的影响，通过统计部门对当地经济发展水平、人口数及村民收入进行了解，选取服务人口数、人均收入相当的王兰庄镇、唐坊镇和南孙庄乡分别作为试点乡镇、非试点乡镇。试点乡镇、非试点乡镇的基本情况见表1。

表1　2013年试点乡镇、非试点乡镇的基本情况

注：资料来源于唐山市丰南区统计局

1.2研究方法本研究资料来源于唐山市卫生局、唐山市丰南区卫生局的政策文献及乡镇卫生院、村卫生室的统计资料，分别由唐山市卫生局、唐山市丰南区卫生局、乡镇卫生院及村卫生室提供。(1)村医收入：试点乡镇的村医收入通过服务人口数、各项补贴及一般诊疗费，由分析人员整理得出。非试点乡镇的村医收入通过收集村医进药单据、处方平均加成、公共卫生补贴及现场调查的方式进行测算。试点乡镇村医收入=基本公共卫生服务补贴+药品零差率销售补贴+一般诊疗费收入+养老保险补贴；非试点乡镇村医收入=村卫生室医药收入+财政补贴。(2)人均门诊费用：指村卫生室门诊年人均费用。试点乡镇人均门诊费用=年基本药物零差率销售后的总药费×(1-新农合门诊报销比例)/门诊患者数；非试点乡镇人均门诊费用=年医药总费用×(1-新农合门诊报销比例)/门诊患者数。(3)月均门诊人次：月均门诊人次=全年就诊患者总人次数/月数。(4)关键人物访谈：在试点乡镇和非试点乡镇，选取乡镇卫生院和村卫生室管理人员各2人；随机抽取各村村卫生室人员各1人；随机抽取各村村民各2人。按照预先设计好的访谈提纲，访谈内容为对村卫生室基本药物零差率销售政策效果的感受，对关键人物进行访谈[3]。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，对村医收入、人均门诊费用、月均门诊人次进行描述性统计分析。采用倍差法，计算村卫生室基本药物零差率销售政策实施后村医收入、人均门诊费用、月均门诊人次的净变化，进行假设检验，检验水准为α=0.05。倍差法的基本模型公式为：γ=α+βt+γd+δtd+ε，其中α为常数项，β为随时间变化的自然变化趋势影响值，t表示实施前或实施后，γ为两组样本间的差异影响值，d表示试点乡镇或非试点乡镇，δ为干预带来的净变化值，ε为不可观测的影响因素[4]。

2　结果

2.1基本药物零差率销售政策实施前后试点乡镇与非试点乡镇村卫生室各项指标的变化试点乡镇村卫生室基本药物零差率销售政策实施前后，村医收入变化率为-45.84%，人均门诊费用变化率为-35.94%，月均门诊人次变化率为40.14%；非试点乡镇村卫生室基本药物零差率销售政策实施前后，村医收入变化率为-1.09%，人均门诊费用变化率为-3.85%，月均门诊人次变化率为-1.56%(见表2)。

表2　基本药物零差率销售政策实施前后试点乡镇与非试点乡镇村卫生室各项指标的变化

2.2基本药物零差率销售政策实施对村卫生室各项指标的影响分析采用倍差法分析基本药物零差率销售政策实施对村医收入、人均门诊费用、月均门诊人次3个指标的净影响，结果显示：基本药物零差率销售政策的实施造成村卫生室村医收入下降了1.796万元，造成人均门诊费用下降了30.350元，造成月均门诊人次上升了135.067人次，有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3　基本药物零差率销售政策实施对村卫生室各项指标的影响

2.3访谈结果有村医表示：“实施了药物零差率销售，现在老百姓买药看病花的钱更少了，原先村民都去药店买药，现在只要村卫生室有的，都来这买，比药店还便宜。现在输一次液，十几块钱，和在卫生院门诊输液价钱一样，但比去卫生院方便”。村民表示：“现在买药看病是真便宜了，原先氟哌酸在村买1元，在药店买8角或7角，现在从村里买不到6角”。但也有村民表示：“在村卫生室买药看病便宜，只要村卫生室有的药品就从村里买，但是药品种类太少了”。乡镇卫生院管理者也反映目前基本药物目录品种较少，配送有时不及时，和村民的实际需求还有差距。有村医反映，试点基本药物零差率销售政策后村医收入减少，村医尤其是中青年村医作为家中的主要劳动力收入较低，工作积极性不够高，甚至有离职倾向。

3　讨论

3.1基本药物零差率销售政策的实施使村医收入下降本研究结果显示，基本药物零差率销售政策实施后，试点乡镇村卫生室的村医收入变化率为-45.84%；倍差法结果显示，在控制其他因素影响后，基本药物零差率销售政策造成村医年收入下降了1.796万元。访谈结果显示，有村医表示基本药物零差率销售政策实施后收入减少，影响了工作积极性，甚至产生了离职倾向。可见基本药物零差率销售政策对村医收入影响较大。由于财政投入不足、村医补贴较低、服务技能单一、收入来源单一等原因，导致村医的收入大幅度减少。

3.2基本药物零差率销售政策的实施使村卫生室人均门诊费用下降本研究结果显示，基本药物零差率销售政策实施后，试点乡镇村卫生室的人均门诊费用变化率为-35.94%；倍差法结果显示，在控制其他因素影响后，基本药物零差率销售政策造成村卫生室人均门诊费用下降了30.350元。试点乡镇村民在原有新农合门诊报销的基础上，又享受了门诊药费零加成的基本药物制度；而非试点乡镇因为没有实施基本药物零差率销售政策，因此变化不大。访谈结果也显示，村民确实享受到了基本药物零差率销售政策带来的实惠。

3.3基本药物零差率销售政策的实施使村卫生室月均门诊人次上升本研究结果显示，基本药物零差率销售政策实施后，试点乡镇村卫生室的月均门诊人次变化率为40.14%；倍差法结果显示，在控制其他因素影响后，基本药物零差率销售政策造成村卫生室月均门诊人次上升了135.067人次。基本药物零差率销售政策的实施使药品费用下降，使原来到乡镇卫生院就诊和到药店购药的大部分患者又重新回到了村卫生室就诊，使村卫生室的门诊人次得到较大幅度提升。访谈结果也显示，村卫生室基本药物零差率销售政策的实施得到了广大农村居民的认可，在提高村民就医方便程度、引导村民就医流向方面达到了预期的效果。

综上，基本药物零差率销售政策的实施降低了村民的就医费用，提高了村民在村卫生室就医的积极性；但对村医收入影响较大，不利于村医队伍的稳定健康发展，长此以往会导致制度的执行难度加大，所以亟须完善配套的补偿机制。

作者贡献：韩彩欣负责总体研究思路设计、论文撰写；李程、曹志辉、韩彩芬负责资料整理和数据处理；李俊民负责资料收集、部分数据处理。

本文无利益冲突。

[1]高清,王晓燕,彭迎春，等.村卫生室医疗卫生服务公益性的影响因素及对策研究[J].中国全科医学,2012，15(25):2915-2917.

GAO Q,WANG X Y，PENG Y C,et al.Influencing factors of public welfare of medical services in village clinics and the countermeasure[J].Chinese General Practice,2012,15(25):2915-2917.

[2]邓志根,蒲川,祁海青,等.新医改下重庆市村卫生室试点国家基本药物制度研究[J].现代预防医学，2013，40(18):3429-3431.

DENG Z G,PU C,QI H Q,et al.Studies on the implementation of national essential drug system in health clinics in rural areas of Chongqing City under the medical reform[J].Modern Preventive Medicine,2013,40(18):3429-3431.

[3]马安宁,李长祥,沈郁淇,等.基本药物制度实施前后乡镇卫生院患者就诊费用变化研究[J].中国卫生经济,2014,33(11):31-35.

MA A N,LI C X,SHEN Y Q,et al.Study on the changes of hospitalization costs for patients in township hospitals before and after the implementation of essential medicine system[J].Chinese Health Economics,2014,33(11):31-35.

[4]李凯，孙强，左根永,等.山东省基本药物制度对乡镇卫生院服务量及患者费用影响研究:基于倍差法的分析[J].中国卫生经济，2012,31(4):63-64.

LI K,SUN Q,ZUO G Y,et al.Study of the impact of essential medicine system on the patient visits and cost in township hospital:based on the evaluation method of difference in difference[J].Chinese Health Economics,2012,31(4):63-64.

(本文编辑：闫行敏)

Effects of Essential Drug Zero-profit Sales to Village Clinic Based on the Evaluation Method of Difference-in-difference

HANCai-xin,LICheng,LIJun-min,CAOZhi-hui,HANCai-fen.

SchoolofEcomonicsandManagement,HebeiUniversityofTechnology,Tianjin300401,China

Correspondingauthor:HANCai-xin,SchoolofEcomonicsandManagement,HebeiUniversityofTechnology,SchoolofManagement，NorthChinaUniversityofScienceandTechnology，Tianjin300401,China；E-mail：thcxl@126.com

ObjectiveTo analyze the effects of essential drug zero-profit sales policy on village doctors′ income in village clinic,patients′ medical expenses and workload in village clinic.MethodsWanglanzhuang town,Tangfang town and Nansunzhuang village,whose the number of service person and income per capita are similar,are selected as pilot township and non-pilot township of essential drug zero-profit sale.Village doctors′ income,outpatient expenditure per capita,monthly outpatient amount of pilot township and non-pilot township were collected,and difference-in-difference was adopted to calculate the net change of village doctors′ income,outpatient expenditure per capita,average monthly outpatient amount after essential drug zero-profit sales policy of the village clinic was carried out and hypothesis testing was conducted.Administrative staff and village doctors of health clinics in towns and townships and villagers were chosen to conduct key persons interview,the contents of which includes their feelings of the effects of essential drug zero-profit sales policy of village clinics.ResultsBefore and after the implementation of essential drug zero-profit sales policy in pilot health clinics in villages and towns,the rate of change in village doctors′ income was -45.84%,outpatient expenditure per capita was -35.94%,average monthly outpatient amount was 40.14%;and before and after the implementation of essential drug zero-profit sales policy in non-pilot health clinics in villages and towns,the rate of change in village doctors′ income was-1.09%,outpatient expenditure per capita was -3.85%,average monthly outpatient amount was -1.56%.The results of difference-in-difference method showed that:the implementation of essential drug zero-profit sales policy resulted in 17 960 yuan decrease of village doctors′ income,30.350 yuan decrease of outpatient expenditure per capita,135.067 people increase of average monthly outpatient amount,which was of statistical significance(P<0.05).The results of interviews showed that:after the implementation of essential drug zero profit sales policy,medical expenditure of villagers decreased,but the drug types in village clinics reduced;and village doctors′ income decreased,leading to theri relatively low working enthusiasm.ConclusionThe implementation of essential drug zero profit sales policy reduces medical costs of villagers and improves their enthusiasm to go to the village clinics.However,at the same time the policy also imposes a large impact on the village doctors′ income,which is not conducive to the healthy development of the team of village doctors.Therefore,a perfect matched compensation mechanism is desiderated.

Essential drug；Zero-profit sales；Village clinic;Method of difference-in-difference

河北省社科基金项目(HB15GL051)；河北省科技厅项目(15457632D)

300401 天津市，河北工业大学经济管理学院(韩彩欣)；华北理工大学管理学院(韩彩欣，李程，曹志辉，韩彩芬)；唐山市丰南区卫生局办公室(李俊民)

韩彩欣，300401 天津市，河北工业大学经济管理学院，华北理工大学管理学院；E-mail：thcxl@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.007

2016-01-20；

2016-06-24)