李绍斌

(长垣县中医院 骨科　河南 新乡　453400)



不同手术时机对骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折疗效的影响分析

李绍斌

(长垣县中医院 骨科河南 新乡453400)

目的对比分析不同手术时机治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的疗效。方法选取长垣县中医院2011年3月至2013年3月收治的80例骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者，随机分为观察组(40例，伤椎数42个)和对照组(40例，伤椎数44个)。观察组在患者受伤后1周进行经皮椎体后凸成形术(PKP)，对照组在患者受伤后4周进行PKP手术。记录两组患者手术时间、失血量及术前、出院时VAS评分和Cobb角；测量两组患者术前、术后的伤椎椎体高度，考察伤椎前缘高度恢复情况；记录患者骨水泥注射量；术后12个月观察再骨折发生情况。结果两组手术时间及失血量差异无统计学意义(P>0.05)；观察组注射骨水泥量及骨水泥渗漏率高于对照组(P<0.05)。观察组术后Cobb角及VAS评分改善率优于对照组(P<0.05)。术后12个月，观察组患者有2例伤椎再骨折，有效率为95.0%，对照组患者有效率达到100%。结论胸腰椎压缩性骨折患者接受早期手术后椎体形态能得到较好恢复，腰背部疼痛症状能明显减轻。延期手术也可使腰背部疼痛症状减轻，但椎体形态恢复较差。

手术时机；骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折；经皮椎体后凸成形术

骨质疏松症是由于骨强度下降导致骨折危险性增加的一种疾病，胸腰椎体压缩骨折是骨质疏松症骨折最常见的类型，且随着老龄化人口的增加，发病率也逐渐升高。治疗方法一般采取经皮椎体成形术(percutaneous vertebralplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)，PKP是在PVP基础上发展形成的，主要方法是通过微创技术完成复位和固定，能够减少患者痛苦和并发症，但手术时机选择一直是该技术争论的焦点。本研究选取80例骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者，在不同的时间点实施PKP手术，了解患者的预后情况，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取长垣县中医院2011年3月至2013年3月收治的80例骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者作为研究对象，其中男34例，女46例；年龄53～76岁，中位年龄62岁；受伤原因为腰部扭伤、摔倒并臀部着地等轻微外伤，经影像学检查确诊为胸腰椎体压缩骨折；伤椎数86例，腰椎(L3～L5)10例，胸腰椎(T11～T12)64例，胸椎(T5～T10)12例。排除标准：存在神经根和脊髓损伤体征和症状者；椎体压缩严重，超过80%者；骨折块脱入椎管内者。将所有患者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组伤椎数42个，对照组伤椎数44个。两组患者在性别、年龄、伤椎部位等方面差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在患者受伤后1周进行PKP手术，对照组在患者受伤后4周进行PKP手术。

1.2手术方法患者取俯卧位，使用心电监护仪监测其生命体征，C臂机定位椎弓根，1%利多卡因浸润至骨膜局部麻醉。将穿刺导针由穿刺点穿刺进入椎弓根内，调整穿刺方向，直至穿刺越过椎体后缘2～3 mm时马上停止，避免穿破椎弓根内侧壁，取出内芯，植入內针，拔出穿刺针，扩张套管及工作套管沿导针植入，工作通道即成功建立。将实心椎体钻沿工作通道刺入椎体，待距椎体前缘2～3 mm时取出实心椎体钻，连接压力注射装置，置入球囊并将碘化醇注入到球囊内，控制压力至344.74 kPa，取出内芯，最大扩张压力控制在1 723.7 kPa以内，以使椎体内球囊容易扩张[1-2]。待压缩的椎体恢复形态或球囊至椎体上下终板时，停止压力增加，撤出球囊。采用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)配制骨水泥，牙膏期在低压时注入椎体，观察患者生命体征，并同时观察骨水泥的分布疗效，分布满意则及时取出穿刺针，使用无菌敷料覆盖。术后给予患者预防感染、止痛、消肿等治疗，通过X线及CT检查观察骨水泥外溢情况。

1.3观察指标及疗效评定标准记录两组患者手术时间、失血量及术前、出院时、术后12个月VAS评分和Cobb角的变化，改善率=变化量/术前值。测量两组患者术前、术后的伤椎椎体高度，考察伤椎前缘高度恢复情况。记录患者骨水泥注射量。术后12个月观察椎体再骨折情况。

2　结果

2.1手术指标观察组手术时间为83～127 min，中位手术时间为102 min，失血量为113～664 ml，中位失血量为367 ml，注射骨水泥(5.2±1.2)ml，骨水泥渗漏率为19.1%(8/42)；对照组手术时间为67～123 min，中位手术时间为93 min，失血量为109～682 ml，中位失血量为352 ml，注射骨水泥(3.7±0.8)ml，骨水泥渗漏率为4.5%(2/44)。两组手术时间及失血量差异无统计学意义(P>0.05)；观察组注射骨水泥量及骨水泥渗漏率高于对照组(P<0.05)。

2.2椎体相关指标术后两组患者Cobb角及VAS评分均有明显改善(P<0.05)，椎体形态恢复。观察组术后Cobb角及VAS评分改善率优于对照组(P<0.05)。见表1。观察组椎体前缘高度改善率为(71.4±6.3)%，对照组为(50.3±4.8)%；观察组椎体前缘高度改善率高于对照组(P<0.05)。

表1　两组手术前后各项指标比较±s)

2.3疗效术后12个月，观察组患者有2例伤椎再骨折，有效率为95.0%，对照组患者有效率达到100%。

3　讨论

老年人群骨质疏松的主要特征是骨小梁及微结构退化、骨量减少，骨脆性增加，骨折发生率高，多发于脊柱胸腰段，即胸腰椎压缩性骨折。临床上对其治疗方法主要有保守疗法和手术疗法，因保守疗法不能减轻患者的疼痛，也无法纠正脊柱畸形，应用范围较局限[3]。手术方法主要是微创手术，主要包括PVP、PKP，该类方法的疗效得到了大量临床研究的证实，但对手术时机选择的报道较少，且没有一致的观点。通过本研究发现，受伤后1周进行PKP手术的观察组患者较受伤4周后进行PKP手术的对照组患者骨水泥渗漏率高(P<0.05)，但椎体高度恢复明显(P<0.05)，这与国内研究[4]一致，两组患者没有出现明显的临床不适症状，也没有出现椎管内渗漏。

通过对术后影像学资料分析显示，胸腰椎压缩性骨折患者骨水泥渗漏并不是穿刺引起的并发症，主要是由于椎体高度恢复后，骨水泥从前侧壁间隙内渗出引起的。其中观察组患者骨水泥渗漏发生率高于对照组，是由于观察组患者为新鲜骨折，骨水泥注射后易从断端间隙向椎体侧壁或前壁处渗漏[5]，对照组患者均为4周后延期手术治疗，在此过程中骨折断端间的血肿发生机化，机化的纤维组织阻止了骨水泥向外渗漏[6]。研究认为，预防骨水泥渗漏，主要是提高骨水泥的黏滞度，注射时要缓慢，同时注射期间要连续透视观察骨水泥注射情况，控制其渗漏。

伤椎及邻近椎体再骨折是PKP手术发生率较高的并发症，两组患者术后随访12个月，观察组患者有2例伤椎再骨折，对照组患者未出现再骨折。Chen等[7]术后随访1 800例胸腰椎压缩性骨折患者，10例出现再骨折，发生率为0.56%，并认为避免伤椎再骨折的有效方法是骨水泥的匀称分布。有学者认为邻近椎体的再骨折不是椎体成形术的并发症，而是取决于骨质疏松程度[8-9]。骨钙大量流失使患者的骨骼强度下降，同时患者长期卧床也增加了患者椎体再骨折的风险，所以降低骨折再发生率的有效方法是术后抗骨质疏松治疗。

本研究中，观察组患者骨水泥注射量多于对照组，这导致观察组患者伤椎形态相较于对照组恢复好，但骨水泥渗漏率较高。因此，骨水泥注射量应根据患者的伤椎情况来定，注射少则不能恢复椎体形态，多则易引起渗漏。

综上所述，胸腰椎压缩性骨折患者早期手术，椎体形态能得到较好恢复，腰背部疼痛症状能明显减轻。虽延期手术也可使腰背部疼痛症状减轻，但椎体形态恢复较差。术后12个月随访，两组患者腰背部疼痛缓解明显，不同手术时机两组间未见明显差异。由于本研究随访时间有限，样本量小，该结论还需更多临床研究支持。

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Influences of different operation time on the curative effects of osteoporotic thoracolumbar compression fractures

Li Shaobin

(DepartmentofOrthopedics,ChangyuanHospitaloftraditionalChineseMedicine,Xinxiang453400,China)

ObjectiveTo analyze the influences of different operation time on the curative effects of osteoporotic thoracolumbar compression fractures. Methods80 patients with osteoporotic thoracolumbar compression fractures in Changyuan Hospital of traditional Chinese Medicine from March of 2011 to March of 2013 were selected and divide into observation group (40 cases with 42 injured vertebral bodys) and control group (40 cases with 44 injured vertebral bodys). Percutaneous kyphoplasty was performed 1 week after injury in observation group and 4 weeks after injury in control group. Duration of surgery, blood loss, VAS scores and Cobb angles before and after operation were recored. The height of injured vertebral bodys and the injection volume of bone cement were measured. Refracture rate was observed in 12 months after operation. ResultsThere was no statistical difference in duration of surgery and blood loss between two groups(P>0.05). The injection volumes and leakage rate of bone cement and the improvement rates of VAS scores and Cobb angles in observation group were higher than control group(P<0.05). In 12 months after operation, there were 2 cases of refracture happened in observation group, the effective rate was 95%, and the control group was 100%. ConclusionPatients with thoracolumbar vertebral compression fractures can get better recovery after early operation, and the symptoms of lumbar and back pain can be significantly reduced. Delay surgery can also reduce the symptoms of lumbar and back pain, but the vertebral body shape recovery is poor.

operation time; osteoporotic thoracolumbar compression fractures; percutaneous kyphoplasty

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.007

2016-01-27)