张华黑龙江省密山市人民医院病理科，黑龙江密山158300

糖尿病患者合并肾脏损害的肾活检病理与临床研究

张华
黑龙江省密山市人民医院病理科，黑龙江密山158300

目的探讨糖尿病患者合并肾脏损害的肾活检病理研究。方法将2015年6月—2016年3月期间前来该院接受肾脏活检病理检查的30例2型糖尿病合并肾脏损害患者，所有患者均进行肾脏活检病理检查。结果该组研究中的30例患者中，有13例（43.33%）患者为典型的糖尿病肾病损伤患者；17例（56.67%）患者为非糖尿病性肾损害患者。不同肾损伤患者之间的病历资料除了性别构成、年龄无显著差异之外，其它均存在明显的统计学差异。结论肾活检病理检查可以有效的检查出糖尿病患者的肾脏损害分型情况，为临床治疗提供指导依据，有效改善患者预后，因此建议在临床中加大肾活检病理检查的推广和应用力度。

糖尿病；肾脏损害；肾活检；病理研究

［Abstract］Objective To investigate the pathological changes of renal biopsy in diabetic patients with renal damage.M ethods In our hospital from June 2015 to March 2016，2 patients with type 30 diabetes complicated with renal damage were admitted to our hospital，and all patients underwent biopsy and pathological examination.Results Of the 30 patients in this group，13（43.33%）were the typical diabetic nephropathy patients；17（56.67%）were non diabetic patients with renal impairment.There were significant differences in themedical records of patients with different renal injury except for the differences in gender and age.Conclusions Renal biopsy can be used to check the renal impairment in patients with diabetes mellitus type.It provides the basis for the clinical treatment，which can effectively improve the prognosis of patients.Therefore，it is suggested to increase renal biopsy of the promotion and application efforts in clinical.

［Key words］Diabetesmellitus；Renal damage；Renal biopsy；Pathological study

糖尿病肾病所导致的肾脏功能损害是糖尿病多导致的最为严重的并发症，大致可以分为糖尿病肾病、非糖尿病肾病两种不同的类型，也有部分患者会合并出现两种不同类型的肾功能损伤［1］。虽然在病情上有所类似，但是其治疗和预后却均存在显著的差别，为了进一步提高临床治疗效率，该研究对糖尿病患者合并肾脏损害患者进行肾活检病理检查的基本特点进行了全面的分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2015年6月—2016年3月期间前来该院接受肾脏活检病理检查的30例2型糖尿病合并肾脏损害患者。其中包括男性患者19例、女性患者11例；其年龄均在42～68岁之间，平均年龄为（53.47±6.45）岁。该组研究排除了1型糖尿病患者以及存在其他类型糖尿病功能损伤的患者。

1.2检查方法

30例患者均进行肾脏活检病理检查，具体步骤如下:（1）为患者进行全面的病历资料片分析，查看患者是否适合接受病理检查，具体分析内容包括:患者的糖尿病患者历程、病情发展状况、血糖日常水平、出现肾脏损伤的具体时间以及具体程度、是否存在其他类型的糖尿病病变。（2）为确保临床资料的准确性，需要为患者进行尿检、肾功能检查、心电图检查、尿蛋白定量检查。（3）进行肾脏病理检查，首先需要取患者的肾脏病理标本，使用石蜡进行切片固定，接下来使用苏木素伊红进行染色，观察标本过碘酸雪夫之后的反应，之后需要使用六胺银、马松进行染色。（4）进行免疫荧光染色，在光镜下，全面分析患者标本中所显示的肾小球的数量、小管间质的状态、小血管状况。（5）根据病理检查结果，对糖尿病患者的肾脏功能损伤进行适当的病理分型。

1.3观察方法

微量白蛋白尿指UAE持续升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300 mg/24 h或尿白蛋白:尿肌酐为30～300μg/mg，则可认为患者存在糖尿病肾病。非糖尿病性肾损害病理诊断标准需要参考全国肾活检病理诊断研讨会提出的《脏活检病理诊断标准指导意见》，进行判断。

1.4统计方法

病理结果均录入到统计学软件SPSS21.0当中，组间比较采用（n，%）这一形式表示相关资料，行卡方值进行检验；计量资料采用（）表示，行t检验，若计算得到P＜0.05，可以认为不同类型肾损伤病理检查结果差异有统计学意义。

2　结果

病理检查结果显示，该组研究中的30例患者中，有13例（43.33%）患者为典型的糖尿病肾病损伤患者；17例（56.67%）患者为非糖尿病性肾损害患者。检查结果显示，不同肾损伤患者之间的病历资料除了性别构成、年龄无显著差异之外，其它均存在明显的统计学差异，具体情况参见表1。

表1　糖尿病肾损伤不同类型的病理检查差异（）

表1　糖尿病肾损伤不同类型的病理检查差异（）

病情分型糖尿病病程肾损伤病程动脉压平均指标糖尿病肾病（n=13）非糖尿病性肾损害（n=17）t值P值76.32±10.27 31.17±8.46 13.207 0.000 13.36±7.93 7.14±7.12 0.256 0.032 106.09±14.28 95.37±9.44 2.474 0.00

从患者的病理改变情况来看，糖尿病肾病的13例患者均出现了不同程度的肾小球硬化病变；非糖尿病性肾损害的17例患者中，仅有2例换茬出现了局部的肾小球硬化情况，组间比较P＜0.05，存在明显的统计学差异。非糖尿病性肾损害患者中有3例患者出现了系膜增生性肾炎疾病、2例患者出现膜性肾病。

从病变状况来看，13例糖尿病肾病患者中，有8例患者存在肾功能；非糖尿病性肾损害患者中仅见2例患者出现肾功能不全。

3　讨论

近年来，我国居民患糖尿病的几率不断增加，这严重拉低了我国居民的平均身体质量水平，扰乱了其正常生活秩序。糖尿病肾脏功能损伤，是其最为严重的并发症之一［2］，其主要发病原因是由于糖尿并患者的代谢紊乱，致使其肾脏微血管发生病变［3］。

但是近年来，相关文献报道称［4］，糖尿病患者发生肾损害的原因并不一定都是由于糖尿病本身所引起的，这也就是非糖尿病性肾损害，该种疾病与糖尿病肾损伤存在着明显的区别，因此其治疗、预后均差异显著［5］。

为进一步明确这种差异，全面改善患者的病情要求，该院对30例2型糖尿并患者进行了详细的肾脏病理检查。从文中结果可以看出显，两组患者在病情表现、病变情况方面均存在显著差异。尤其在糖尿病病程、肾损伤病程、动脉压平均指标这几方面，两组分析统计结果均显示P＜0.05，可见在为糖尿病肾损伤患者进行病情诊断的过程中，可以首先考虑患者在这几方面的临床资料，以便对病情进行初步判定。为了进一步确诊患者的肾损伤原因及治疗方案，需要为患者进行进一步的病理检查，从第二部分结果中可以看到，糖尿病肾病与非糖尿病性肾损害患者的肾小球硬化、病变的程度均存在明显的差异性，非糖尿病性肾损害患者，更容易出现肾炎疾病。

4　结语

综上，肾活检病理检查可以有效的检查出糖尿病患者的肾脏损害分型情况，为临床治疗提供指导依据，有效改善患者预后，因此建议在临床中加大肾活检病理检查的推广和应用力度。

［1］董哲毅，邱强，陈香美.糖尿病合并肾脏损害患者肾活检的临床意义［J］.中华肾病研究电子杂志，2015，4（2）：92-96.

［2］李景兰.β2-MG、IgG、GAL检测与2型糖尿病肾病的关系［J］.中国医学创新，2010，7（3）:129.

［3］Iwakiri T，Fujimoto S，Kitagawa K，et al.Validation of a newlyproposed histopathological classification in Japanese patients with antineutrophil cytoplasmic antibody-associated glomerulonephritis［J］.BMC Nephrol，2013，14：125.

［4］Togashi M，Komatsuda A，Nara M，et al.Validation of the 2010 histopathological classification of ANCA-associated glomerulonephritis in a Japanese single-center cohort［J］.Mod Rheumatol，2014，24（2）：300-303.

［5］Muso E，Endo T，Itabashi M，et al.Evaluation of the newly proposed simplified histological classification in Japanese cohorts ofmyeloperoxidase-anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated glomerulonephritis in comparison with other Asian and European cohorts［J］.Clin Exp Nephrol，2013，17（5）：659-662.

Pathological and Clinical Study of Renal Biopsy in Patients w ith Diabetes M ellitus Com p licated w ith Renal Damage

ZHANG Hua

Pathology Department of Mishan People's Hospital，Mishan，Heilongjiang Province，158300 China

R692

A

1672-4062（2016）07（a）-0095-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.095

张华（1975.2-），女，黑龙江密山人，本科，副主任护师，研究方向:诊断病理学。

2016-04-11）