朱明兰, 刘小芹, 陈 康, 刘艳艳, 张 维, 崔 伟



影响腋臭术后并发症的非手术因素探讨

朱明兰, 刘小芹, 陈 康, 刘艳艳, 张 维, 崔 伟

腋臭; 并发症; 非手术因素

腋臭又称“狐臭”， 是由于腋窝大汗腺分泌的汗液被细菌分解，产生不饱和脂肪酸而形成的特殊臭味[1]。自2014年1月至2015年4月，遵义医学院附属医院美容医院美容外科采用小切口皮下修剪腋臭根治术对286例腋臭患者进行治疗，取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共286例。男性102例，女性184例；年龄18～42岁，平均23.8岁。肥胖52例(男性22例，女性30例)，吸烟102例(男性64例，女性38例)。

2 手术方法

2.1 操作过程 患者取仰卧位，充分显露腋窝，剔除腋毛，术区及切口标记，局部浸润麻醉。沿切口标记线切开皮肤及皮下组织，直视下修剪附着在真皮下的脂肪、毛囊、大汗腺等组织，冲洗，彻底止血，缝合切口；打包压迫术区，穿腋臭术后专用康复弹力套至拆线；术后5～7 d拆包，12～14 d拆线。

2.2 资料收集 应用自行设计的“腋臭患者基本资料及术后并发症登记表”收集患者的姓名、年龄、身高、体质量、体质指数、是否吸烟、手术时间、是否严格遵医嘱、术后并发症的发生情况、换药次数、切口愈合等，最后分别收集各类并发症的发生例数。

2.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

286例患者中，Ⅰ期愈合224例，Ⅱ期愈合62例。82例患者出现并发症，其中皮下血肿26例，表皮坏死与糜烂19例，切口裂开与延期愈合26例，轻微异味残留11例。男性及肥胖患者术后皮下血肿、表皮坏死与糜烂、切口裂开与延迟愈合、轻微异味残留的发生率明显高于女性及非肥胖患者(P<0.05，表1，2)；吸烟患者术后表皮坏死与糜烂、切口裂开与延迟愈合的发生率明显高于非吸烟患者(P<0.05)，而皮下血肿及异味残留的发生率在吸烟与非吸烟患者之间差异无统计学意义(P>0.05，表3)；遵医嘱患者术后皮下血肿、表皮坏死与糜烂、切口裂开与延迟愈合的发生率明显低于未遵医嘱者(P<0.05)，而异味残留的发生率在遵医嘱与未遵医嘱患者之间差异无统计学意义(P>0.05，表4)。

表1 不同性别腋臭患者术后并发症发生情况

注：M/F表示男性/女性

表2 肥胖与非肥胖腋臭患者术后并发症发生情况

注：O/N-O表示肥胖患者/非肥胖患者

表3 吸烟与非吸烟腋臭患者术后并发症发生情况

注：S/N-S表示吸烟患者/非吸烟患者

表4 遵医嘱与未遵医嘱腋臭患者术后并发症发生情况

注：O/D表示遵医嘱患者/未遵医嘱患者

4 讨论

4.1 性别对腋臭术后并发症的影响 由于大部分男性腋毛及汗腺分布面积较女性广，术中剥离范围较大，引起术区皮片血液供应差；加之男性生性好动，术后大量活动后引起术区皮下渗血积血，导致皮下血肿，使皮肤与基底分离，进而引起表皮坏死或糜烂；切口位于皮瓣中央血运更差，容易导致切口裂开或延期愈合[2]。

4.2 肥胖对腋臭术后并发症的影响 肥胖患者腋窝面积大，腋下组织及汗腺较非肥胖患者分布多，术中剥离范围较非肥胖患者广，容易引起皮下渗血渗液，造成血肿；同时，肥胖患者新陈代谢快，出汗多，局部潮湿，加之双上肢自然下垂后腋下皮肤贴合较严密，透气性差，容易造成表皮糜烂或坏死[2]。

4.3 吸烟对腋臭术后并发症的影响 烟草中的尼古丁、焦油会引起血管收缩，影响术区皮瓣的血液循环供应，容易导致皮瓣缺血坏死、表皮糜烂、切口裂开与延期愈合[3]。应告知吸烟患者术前戒烟1周，术后切口未完全恢复前也应严禁主动与被动吸烟,非吸烟患者要尽量避免被动吸烟。

4.4 遵医嘱对腋臭术后并发症的影响 发生术后并发症者多为术后未严格执行医嘱者，上肢过早活动或活动强度及范围过大，此类患者大多发生大片皮下血肿、皮瓣坏死等严重并发症，需经反复多次换药甚至植皮方能痊愈。

目前多是从手术本身着手分析产生并发症的原因，如皮下血肿发生的原因大多为术中未彻底止血、麻醉药中加肾上腺素的反跳出血现象、术中操作粗暴等[4]；皮瓣或表皮糜烂坏死，大多是由于术中反复牵拉、皮瓣修剪过薄、包扎过紧等因素引起[5]。我们应综合分析引起腋臭术后并发症的手术因素与非手术因素、医护因素与患者因素，减轻腋臭患者的痛苦。

[1]MassrySG,GlassockRJ.Massry&Glassock′sTextbookofNephrology[M]. 4nd//PonticelliC,PacceriniP.Membranousglomerulo-nephritis.Philadelphia:LippineottWilliamsWilkins, 2001:707-713.

[2] 吴丽丽, 游小恩, 周美珍. 小切口腋臭根治术后并发症发生原因分析及护理[J]. 中国乡村医药, 2013,20(20):70-71.

[3] 张春梅, 褚水莲, 肖 丹, 等. 吸烟及戒烟影响血管结构和弹性功能的研究进展[J]. 国际呼吸杂志, 2012,32(24):1903-1906.

[4] 夏 云, 徐 斌, 王 兵, 等. 腋臭术后并发症的原因分析[J]. 中国医药科学, 2013,3(20):160-161.

[5] 程爱娟. 腋臭术后常见并发症及防治方法[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013,34(13):1912-1913.

563099 贵州 遵义，遵义医学院附属医院美容医院 美容外科 第一作者：朱明兰(1983-)，女，遵义贵州人，主管护师，硕士研究生.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.07.014

2016-03-18)