回 蔷， 穆晓驰， 常 鹏， 郭冰玉， 齐 媛， 张 宇， 娄 阳， 陶 凯



射频技术用于面部年轻化的疗效观察

回 蔷， 穆晓驰， 常 鹏， 郭冰玉， 齐 媛， 张 宇， 娄 阳， 陶 凯

目的 探讨热塑射频用于面部年轻化治疗的有效性和安全性。方法 对32例来诊的面部老化患者给予治疗，输出功率为单极75～110 W，双极45～60 W，眼周50～60 W。所有患者每2周治疗1次，共5次。治疗后随访1～3个月，通过主观满意度、皮肤科医师评价和VISIA皮肤分析仪对射频治疗的有效性和安全性进行综合评定。结果 FitzpatrickⅢ型患者治疗前后皮肤皱纹评分为8.32±0.68和5.68±1.18，FitzpatrickⅣ型患者治疗前后皮肤皱纹评分为8.49±0.74和5.81±1.07，对FitzpatrickⅢ型皮肤治疗效果更显著。皮肤皱纹得到改善，无组织损伤、色素沉着等不良反应发生。结论 热塑射频作为一种非剥脱性方法用于面部年轻化的治疗安全有效，患者满意度较高。

射频； 面部年轻化； VISIA皮肤分析仪; 激光治疗

皮肤老化的发生机制主要为胶原合成减少、纤维网状结构改变和弹性纤维变性[1-2]。射频技术以其安全、无创、恢复期短和操作简便等优势深受医师和患者的青睐[3]。自2014年1月至2015年6月，沈阳军区总医院整形外科采用热塑射频仪对32例面部老化患者进行治疗，并对治疗效果进行评价。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共32例。均为女性；年龄33～52岁，平均(42.19±6.16)岁。均有不同程度的皮肤松弛、下垂和皱纹，Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ、Ⅳ型。排除标准：严重高血压、糖尿病、心肺功能不全、癫痫症者；置入心脏起搏器、除颤器等金属物者；全身或局部感染、开放性创伤、愈合能力低下者；应用免疫抑制类药物或患有免疫抑制类疾病者；应用抗凝血药物或凝血功能紊乱者；敏感性皮肤、炎症性皮肤及瘢痕体质者；6个月内行肉毒毒素注射、剥脱或非剥脱性激光、软组织填充等面部年轻化治疗者；妊娠或哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 操作方法 采用以色列飞顿(Alma)医疗激光公司研制的AccentPro深蓝热塑射频仪，配备单极、双极和眼周手具。仪器单极功率为75～110 W，双极功率为45～60 W，眼周功率为50～60 W。治疗前用温和洁面剂清洁皮肤，在相同条件下使用VISIA皮肤分析仪拍摄患者治疗前后正位与左右45°侧位照片。告知患者治疗可能产生的不良反应及注意事项，签署知情同意书。患者摘取金属饰品后处于平卧位，面部均匀涂抹婴儿润肤油，探头轻柔紧密接触皮肤，顺着皮肤纹理和肌肉走行来回或划圈滑动手具。治疗区域包括额部、面颊、下颌、眼周和鼻唇沟，根据治疗部位及患者自身的耐受程度适当增加能量(表1)，皮肤表面温度维持在39℃～41℃为宜。所有患者每2周治疗1次，共5次。治疗后注意补水和防晒。

表1 热塑射频治疗参数

2.2 主观满意度 治疗结束后3个月对皮肤状态进行评估，包括皱纹、紧致性和光泽度。改善率>75%为非常满意，改善率51%～75%为满意，改善率25%～50%为比较满意，改善率<25%为不太满意，无改善为不满意[3]。

2.3 皮肤科医师评分 由2位皮肤科医师根据对比照片分别对治疗效果进行评价。皮肤松弛黯沉，皱纹改善<25%或没有改善为无效；皮肤弹性稍微恢复，黯沉略消除，皱纹改善25%～50%为好转；皮肤弹性显著恢复，暗沉基本消除，皱纹改善51%～75%为有效；皮肤紧致有光泽，皱纹改善>75%为显效。

2.4 VISIA评分 拍照后使用VISIA皮肤分析仪自动进行数据分析，分别记录治疗前后皮肤皱纹的评分值。分值反映皱纹、纹理及毛孔面积和密度，分值越小，反映皮肤状态越好。

2.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

32例患者中,非常满意11例，满意19例，比较满意2例；显效12例，有效19例，好转1例。FitzpatrickⅢ型患者17例，治疗前皮肤皱纹评分为8.40±0.73，治疗后皮肤皱纹评分为6.06±0.79；FitzpatrickⅣ型患者15例，治疗前皮肤皱纹评分为8.44±0.78，治疗后皮肤皱纹评分为5.53±1.29，皮肤状态得到改善(图1)，差异具有统计学意义(P<0.05)。FitzpatrickⅢ型皮肤治疗效果更显著。

图1FitzpatrickⅢ型患者射频治疗面部老化的前后对比a.治疗前正位b.治疗后3个月正位c.治疗前左斜位d.治疗后3个月左斜位e.治疗前右斜位f.治疗后3个月右斜位

Fig 1 Comparison between preview and postview of facial rejuvenation of Fitzpatrick type Ⅲ patient treated by RF. a. frontal preview. b. frontal postview at 3 months. c. left oblique preview at 3 months. d. left oblique postview at 3 months. e. right oblique preview. f. right oblique postview at 3 months.

4 讨论

随着年龄的增长和外界环境的不断刺激，真皮层胶原合成减少、基质金属蛋白酶转录增加和弹性纤维变性沉积，最终引起明显皱纹、色素沉着和松弛下垂[4]。在各种抗衰老疗法中，射频技术通过作用于组织内的水分子来发挥热效应，使靶组织内的极性水分子在交变电场作用下高速旋转，相互摩擦产生热量，不需要剥离表皮与真皮，穿透深度精确可控，适用于各种皮肤类型，具有应用范围广和舒适度高等优势[5]。射频治疗能够抚平皱纹，收缩毛孔，消融脂肪，促进皮肤的紧致和提升，重塑面部与身体轮廓。

射频是频率范围为3 kHz～300 GHz的电磁波，以辐射波或电流的形式发射能量。射频消融术和冷冻消融术可用于睡眠-呼吸暂停综合征、心脏疾病和肝脏肿瘤等的微创治疗[6]，而射频非消融能量级在整形美容领域主要用于皮肤的紧致和提升[7]。射频主要是利用电流流经组织时遇到自然阻力而产生的热效应来发挥作用，加热即刻分子内氢键断裂，胶原纤维收缩变性，直径增加，之后深部区域发生创伤愈合反应，促进新生胶原与弹性蛋白的合成[8]。有研究发现，射频电流可能会上调SIRT6的表达，同时下调SIRT1、SIRT3、SIRT5和 SIRT7等的表达，为新生胶原的沉积提供有利环境，延长成纤维细胞的寿命[9]。Northern印迹分析显示，经射频治疗的皮肤Ⅰ型胶原mRNA表达水平明显高于未治疗的皮肤[10]。射频能量能够达到真皮深层和脂肪组织，可以促进脂肪酶的分泌和脂肪细胞的新陈代谢，加强脂肪酶对甘油三酯的酶降解作用，从而改善皮肤脂肪的外观[5]。本组患者自述治疗结束后即有收紧感，面部得到提升，皮肤紧致富有弹性，无红斑、水肿、烧伤和色素沉着等不良反应的发生，3个月时效果最佳。皮肤科医师通过对比照片对治疗效果进行评价，面部老化状态得到明显改善。VISIA皮肤分析仪通过自动数据处理显示治疗后皮肤皱纹评分降低，皱纹减少，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中应考虑个体差异及不同部位的耐热程度，选择合适的参数，随时监测皮肤温度，避免因操作不当引起灼伤等不良反应的发生。根据皮肤老化的实际情况结合环形双极和波相单极射频手具进行治疗，使不同深度的皮下组织可以在一次治疗中加热收紧，实现胶原增生。眼周治疗采用眼周单极手具，采用15s热模式结合5s冷模式。治疗无须麻醉，需要至少1个疗程才能巩固效果。治疗结束后会产生灼热感或出现红斑，可在24h内自行消退。对于面部提升的长期维持效果和客观检测标准还需要进一步地探索。

射频技术可用于治疗因肌肉松弛、皮下脂肪萎缩而引起的面部老化，其穿透力强，可用于所有肤色，因此,适用范围较广。但射频技术疗程较长，对静态与细小皱纹疗效较好，对动态及中重度皱纹疗效欠佳[11-12]。通过临床治疗观察发现，热塑射频用于面部年轻化的治疗效果良好，安全无痛，舒适度高，无需恢复期，值得在临床上推广应用。对于多种原因引起的严重面部老化问题，还可以考虑采用两种或几种方法进行联合治疗。

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Effect of radio frequency technology on the treatment of facial rejuvenation

HUIQiang,MUXiao-chi,CHANGPeng,GUOBing-yu,QIYuan,ZHANGYu,LOUYang,TAOKai.

(DepartmentofPlasticSurgery,TheGeneralHospitalofShenyangMilitary,Shenyang110840,China)

TAOKai,Email:plastypaper@163.com

Objective To evaluate effectiveness and safety of thermoplastic RF on facial rejuvenation. Methods Thirty-two patients with facial aging were treated with the following output powers: monopolar RF 75～110 W , bipolar RF 45～60 W and periorbital RF 50～60 W. All patients were treated once every two weeks with five times per course. Follow-up was performed for 1 to 3 months after the final treatment. The efficiency and safety of radio frequency treatment were evaluated through subjective satisfaction, dermatologist judgment and VISIA skin analyzer. Results The VISIA scores of wrinkles in Fitzpatrick type Ⅲ and type Ⅳ skin, respectively, was 8.32±0.68 and 5.68±1.18, 8.49±0.74 and 5.81±1.07 before and after treatment at 3 months. The effect was more remarkable in the treatment of Fitzpatrick type Ⅲ skin. Wrinkles were improved without tissue injury, pigmentation or other side effects. Conclusion Thermoplastic RF as a noninvasive method was safe and effective for facial rejuvenation with high satisfaction ratings from patients.

Radio frequency; Facial rejuvenation; VISIA skin analyzer; Laser treatment

辽宁省科学技术计划项目(2013225220) 作者单位：110840 辽宁 沈阳，沈阳军区总医院 整形外科 第一作者：回 蔷(1988-)，女，辽宁人，技师. 通信作者：陶 凯，110840，沈阳军区总医院 整形外科，电子信箱：plastypaper@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.07.007

R454.2

A

1673-7040(2016)07-0407-03

2016-04-15)