王 华， 孙 莉， 李 霞



临床总结

糜蛋白酶盐水冲洗在封闭负压引流治疗感染创面中的应用

王 华， 孙 莉， 李 霞

糜蛋白酶； 封闭负压引流； 创面愈合

近年来，负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage, VSD)被广泛应用于感染性创面[1]，但创面感染渗出物及坏死组织常常会堵塞引流管，然后沉积在管内，甚至在引流材料下积聚，而污染手术创面引起感染[2]。自2008年1月至2010年12月，山东大学附属省立医院烧伤整形外科采用糜蛋白酶盐水稀释冲洗联合封闭引流处理感染创面，观察其是否能够有效缓解引流管堵塞，促进创面修复。

1 临床资料

本组患者共65例。男性46例,女性19例;年龄15～72岁,平均45岁。烧烫伤34例、坏死性筋膜炎13例、外伤9例、压疮6例、术后创面3例。将患者随机分为糜蛋白酶盐水冲洗+VSD组(A组，33例)和单纯+VSD组(B组，32例)。所有患者均签署知情同意书。

2 方法

2.1 综合处理 纠正水电平衡紊乱、必要时给予白蛋白、血浆等支持治疗。入院后行创面分泌物细菌培养及药敏实验，根据经验及药敏结果应用敏感抗生素控制感染。

2.2 创面处理 清创后给予VSD。术后A组用糜蛋白酶盐水(糜蛋白酶4000 U+0.9%氯化钠溶液500 ml)行间断冲洗。如果创面分泌物多而黏稠，则持续滴注；如果分泌减少则每次间隔4 h或6 h，每次30～60 min。B组发生堵管情况时，在严格无菌操作下用5 ml注射器抽吸0.9%氯化钠注射液逆行注入堵塞管道，反复抽吸，然后接通负压吸引管。每次VSD术周期一般为1周，如肉芽组织生长良好，即行植皮手术。对于肌腱或骨外露创面及感染较重的创面或VSD引流装置堵塞严重导致本次引流失败，可行多期VSD治疗，直到肉芽组织封闭缺损，然后行植皮或皮瓣转移修复创面。……