殷剑波, 刘晓夏, 何 俭



强脉冲光联合倍频Nd：YAG532nm激光治疗面部毛细血管扩张症

殷剑波, 刘晓夏, 何 俭

目的 探讨强脉冲光与倍频Nd：YAG 532 nm激光联合治疗毛细血管扩张症的临床疗效。方法 对毛细血管不同扩张程度的患者，前期用强脉冲光，后期用倍频Nd：YAG 532 nm激光针对性的进行治疗，观察局部毛细血管和总体皮肤改善情况，并在治疗结束后3个月进行满意度回访。结果 经治疗后，轻、中度毛细血管扩张有效率为100%，重度有效率为93.8%，总有效率为98.7%，患者满意度为96.1%。结论 强脉冲光和倍频Nd：YAG 532 nm激光两者结合，能明显改善面部扩张的毛细血管，同时改善皮肤衰老状态，提高患者的满意度。

强脉冲光； 倍频Nd：YAG 532 nm激光； 面部毛细血管扩张症； 激光治疗

面部毛细血管扩张症多见于轻、中年女性的鼻翼周围及面颊部，是皮肤或黏膜表面的小血管呈丝状或蛛网状改变的一种皮肤病。激光技术产生后,许多学者针对扩张毛细血管的粗细和分布深浅，利用不同激光的特性，如595 nm激光联合1064 nm Nd：YAG激光[1]，窄谱强脉冲光和1064 nm Nd：YAG激光联合[2]，取得了成功。自2009年3月至2014年12月，无锡市妇幼保健院整形美容科采用强脉冲光(intense pulse light， IPL)联合倍频Nd：YAG 532 nm(VPW532)激光治疗面部毛细血管扩张，取得了良好的效果。

1 临床资料

本组患者共76例。男性22例，女性54例；年龄18～54岁，平均34.5岁。其中酒渣鼻性毛细血管扩张13例， Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ、Ⅳ型。根据患者临床表现，轻度：表现为颜面部弥漫性潮红、充血，皮表未见明显扩张的血管；中度：表现为潮红基础上可见较细血管，直径<0.1 mm；重度：表现为颜面局部皮肤潮红，其内间杂呈节段或网状分布扩张的毛细血管，直径≥0.1 mm[3]。其中轻度26例，中度34例，重度16例。

2 方法

2.1 治疗过程 排除IPL和激光治疗禁忌证。患者清洁面部皮肤后，并在相对固定的条件下应用数码相机采集皮损图像。根据患者面部具体情况，用IPL(美国LUMENIS公司)治疗，选择560/590 nm滤片，能量密度为16～21 J/cm2，双脉冲脉宽为3.0～3.5/3.0～5.0 ms，取仰卧位。在治疗部位涂2～3 mm厚冷凝胶，强光头垂直对准皮肤，以初始能量做测试光斑，询问患者主观感觉，并观察皮肤反应，适当增减能量，然后开始逐个光斑治疗，额部和眼周能量适当降低，治疗时光斑不重叠，以血管周围轻度红斑或水肿为治疗终点。每次治疗间隔时间为3～4周。采用维纳斯四合一激光仪(美国LUMENIS公司)进行VPW532治疗。能量密度为12～24 J/cm2，光斑直径为3～4 mm，脉宽为10～20 ms。打开冷却器，温度降至4℃，用75%乙醇消毒术区，将激光发射头垂直对准病变部位，接触皮肤距离适度，再按脚踏开始治疗。治疗时先尝试小流量，逐渐调至合适流量，治疗终点为中度扩张的血管立刻消失，重度扩张血管处颜色变暗。

治疗后立即用冰袋冷却治疗部位约30 min；治疗后1周内治疗部位保持干燥、清洁，避免洗热水澡和化妆，避免剧烈活动；出现水疱，可外用抗生素软膏；出现色素沉着，可口服维生素C及外用左旋维生素C软膏；治疗期间治疗部位尽量避免日晒。2.2 疗效判定标准 观察治疗前后的照片及患者满意度评价疗效，标准分4级。治愈：扩张的血管及红斑消退95%以上，患者较满意；显效：扩张的血管及红斑消退60%以上；有效：扩张的血管及红斑消退30%以上；无效：扩张的血管及红斑消退小于30%[4]。

3 结果

IPL治疗中和治疗后所有患者皮肤均出现不同程度的潮红、热痛感，少数人出现局部皮肤水肿，经冷敷后症状改善并消退，未出现色素沉着、水疱、瘢痕等并发症。而VPW532治疗后，3例患者出现不同程度的色素沉着，1例出现水疱，指导护理后，3个月后回访，症状消失。26例轻度患者中，治愈24例，显效2例，有效率为100%，满意率为100%；34例中度患者中，治愈31例，显效3例，有效率为100%，满意率为100%；16例中度患者中，治愈9例，显效4例，有效2例，无效1例，有效率为93.8%，14例患者满意，满意率为87.5%。患者治疗前后对比见图1。

图1 强脉冲光联合倍频Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张前后对比 a.治疗前(例1) b.治疗后3个月(例1) c.治疗前(例2) d.治疗后3个月(例2)

Fig 1 Comparison between preview and postview of facial telangiectasias treated with intense pulse light combined with variable-pulse width frequency doubled Nd: YAG laser. a. preview (Case 1). b. postview at 3 months (Case 1). c. preview (Case 2).d. postview at 3 months (Case 2).

4 讨论

毛细血管扩张症治疗手段较多，尤其是脉冲染料激光，但其短期内的紫癜和色素反应往往被患者排斥；而VPW532较长的脉宽，可以使血管缓慢加热，而不会导致血管破裂出现紫癜。Uebelhoer等[5]比较可调脉宽倍频Nd：YAG激光与595 nm可调脉宽染料激光治疗面部毛细血管扩张，结果显示，可调脉宽倍频Nd：YAG激光效果更好，但术后红肿发生率较高。而长脉宽1064 nm Nd：YAG激光穿透深，对皮损较厚和较深的血管效果明显，但因其可被水、血红蛋白和色素吸收，选择性不高，其非特异性的热损伤，可能造成组织深在损害而形成瘢痕。因此，我们运用IPL和VPW532集合，取长补短，取得了较好疗效。

IPL发出500～1200 nm多波长非相干性光，利用选择性光热作用，破坏靶色基，并通过脉冲式释放能量，使靶组织持续升温，让表皮充分散热冷却，以保证安全[6]。由于IPL的非相干特性，其组织穿透能力较弱，因此，无法作用相对较深、较厚的血管性病变或偏静脉型病变，治疗较浅的血管性病变也需要进行多次，通过效果的逐渐累积达到最终治疗目的[7]。另一方面，可通过生物刺激作用，引起真皮层原有胶原蛋白变性，促进新胶原蛋白的合成，从而改善皮肤瑕疵，增加皮肤弹性，达到紧致皮肤，改善光老化的作用。而VPW532发出532 nm的绿色激光，可被血红蛋白及黑素所吸收，且氧合血红蛋白和还原血红蛋白都对其有较强的吸收作用[8]。通过光热效应，其可调的10～20 ms的脉宽能保证血红蛋白在全口径内均匀吸收光能，导致血管收缩凝固，因缺氧病变，血管逐渐消失，从而达到治疗目的。其疗效确切，Becher等[9]利用532 nm激光对647例浅表血管性疾病的患者进行治疗，77.6%的患者达到显著改善。但治疗时，患者有疼痛，术后有皮肤水肿(水疱)、结痂、色素沉着等并发症发生，影响美观。

我们将两者联合运用，治疗方法是先采用IPL治疗3、4次，最后1次治疗时，对较粗血管结合VPW532治疗1、2次；此方法一方面提高了疗效，减少了大面积使用倍频Nd：YAG激光而产生的水肿、水疱、结痂、色沉等并发症的概率，治疗的总体有效率达到了98.7%，同时也能从宏观上改善面部整体肤质，改善光老化症状，患者满意达到96.1%。本组在治疗76例毛细血管扩张的患者中，轻度有效率和满意率都达到了100%，而中重度患者满意率和有效率稍有下降。我们的经验是，首先从低能量做起，根据皮肤反应逐渐加大到合适的能量。在治疗过程中，冷却头与皮肤必须充分接触，并针对深肤色患者，相应延长脉冲持续时间，让表皮能得到保护。值得注意的是，在初期治疗时应从低能量开始做起，避免对患者皮肤造成不同程度的热损伤。亦需要注意皮肤的基础情况，肤色黑或伴有黄褐斑等色素性疾病，治疗脉宽应加大，能量密度宜降低，可有效避免色素沉着的发生[10]。治疗后皮肤易发生干燥脱屑。可能因为治疗对皮肤角质层的破坏，保湿功能下降，对水通道蛋白的破坏，失去皮肤的水合作用，皮脂腺分泌被抑制有关[11]。因而及时有效的术后护理是减少不良反应的有效手段。

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Observation of the effect of intense pulse light combined with variable-pulse width frequency doubled Nd: YAG 532 nm laser in the treatment of facial telangiectasias

YINJian-bo,LIUXiao-xia,HEJian.

(DepartmentofPlasticSurgery,WuxiMaternalandChildHealthHospital,Wuxi214002,China)

Objective To investigate the therapeutic effect and final satisfaction of the combination of intense pulse light and variable-pulse width frequency doubled Nd: YAG 532 nm laser in the treatment of patients with facial telangiectasia. Methods Expansion of capillaries in patients with different degrees of telangiectasia using early treatment with intense pulse light and late treatment using variable-pulse width frequency doubled Nd: YAG 532 nm laser targeted laser. Improvement of local capillary and overall skin was observed. After paid return visit, patient satisfaction survey was conducted three months after the end of treatment. Results After the intense pulse light combined with variable-pulse width frequency doubled Nd: YAG 532 nm laser treatment, the rate of effectiveness of mild and moderate capillary dilation was 100%, the rate of effectiveness was 93.8%, the total rate of effectiveness was 98.7%, and the satisfaction rate was 96.1%. Conclusion Intense pulse light combined with variable-pulse width frequency doubled Nd: YAG 532 nm laser significantly can improve facial telangiectasia and the skin aging, meanwhile, improving patient satisfaction.

Intense pulse light; Variable pulse width frequency doubled Nd: YAG 532 nm laser; Facial telangiectasias； Laser treatment

214002 江苏 无锡，无锡市妇幼保健院 整形美容科 第一作者：殷剑波(1983-)，男，江苏丹阳人，主治医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.07.010

R454.2

A

1673-7040(2016)07-0416-03

2016-04-28)