李洪忠　于金凤　胡成娥



调经四温汤治疗原发性痛经108例

李洪忠于金凤胡成娥

黑龙江省大庆市洪忠中医门诊部(大庆 163316)

摘要：目的观察调经四温汤加味治疗痛经的临床疗效。方法将108例痛经的患者随机分为两组，治疗组58例给予调经四温汤加味治疗；对照组50例给予西药消炎痛配合中药艾附暖宫丸治疗。结果治疗组、对照组治愈率分别为96.55%、62%。经检验差异有显著性(P<0.05)，两组比较有统计学意义。结论调经四温汤加味治疗痛经临床疗效显著，明显优于对照组治疗。

关键词：调经四温汤；原发性痛经；消炎痛；艾附暖宫丸；中医药疗法

痛经(dysmenorrhea)凡妇女在经行前后或者经行之中，小腹、少腹、腰骶部疼痛或其他不适，甚至剧烈疼痛难忍，常伴有手足厥冷，唇面发青，泛恶呕吐，冷汗淋漓等症，严重者可影响生活和工作。西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，我门诊采用调经四温汤加味治疗原发性痛经108例患者，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料患者均为2011年2月—2015年1月门诊患者。共108例患者，随机分成治疗组和对照组，治疗组58例，年龄16～25岁，平均20.5岁；病程1～6年，平均4.5年。对照组50例，年龄15～26岁，平均21.5岁；病程1～7年，平均5.6年。两组在年龄、病情、症状、病程、禁忌症等方面经统计学处理，无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准西医符合原发性痛经诊断标准[1]，排除子宫内膜异位症，子宫腺肌症，盆腔感染，黏膜下子宫肌瘤及宫腔粘连症，妇科肿瘤等。中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》[2]。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用消炎痛片剂，每次25mg，每日3次口服，均于月经前三天口服，连用5天，3个月为一个疗程。

1.3.2治疗组调经四温汤加味煎汤内服：熟地黄20 g，白芍50 g，当归20 g，川芎15 g，五灵脂(醋炙)15 g，延胡索(醋炙)25 g，官桂10 g，吴茱萸10 g，炮姜10 g，小茴香10 g，防己20 g，三棱15 g，莪术25 g，卷柏25 g。偏气血虚弱加黄芪、党参；偏湿热蕴结加红藤、败酱草、薏苡仁；偏肾气亏损加巴戟天，山萸肉；均由本门诊制剂室统一煎煮为袋煎剂(每袋120ml)，均与月经前三天口服，每日1剂，每次1袋，每日2次早晚各一袋口服，连用5天，3个月为一个疗程。

1.4疗效评定治愈：周期性小腹疼痛，或痛引腰骶等症状消除；好转：诸症好转；未愈：诸症无明显变化。

2　结果

治疗组治愈42例，好转14例，无效2例，有效率96.55%；对照组治愈16例，好转15例，无效19例，有效率62%。经统计等处理，两组差异显著(P<0.05)。

表1　两组治法疗效比较　(例，%)

3　讨论

痛经临床虽然有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结等不同，但总的病理机制乃是气血运行不畅，所谓“不通则痛”。本方以四物汤调理气血，小茴香、炮姜、吴茱萸、官桂四药温中散寒，僵蚕、五灵脂、防己、三棱、莪术、卷柏活血化瘀止痛。本病虽有寒热虚实的不同，但由于生活、环境、体质、气候等因素的影响，而且北方气候偏寒，所以疾病的发生和发展是相当复杂的。就疾病发作的时间而言，经行前及经中属实证，经后痛属虚证，这就指一般而言，实际上，有很多的病例，经前经后皆痛，所以我们必须四诊合参，详细审查，辨明其偏实偏虚，寒热孰轻孰重，分清病情是纯虚或纯实，纯寒或纯热，是虚实夹杂，或是寒热相兼，方能不贻误病机[3]。

《黄帝内经》曰：“治病必求于本”。(《素问·阴阳应象大论》)审证求因，治病求本，这是中药的特色，但本病的主要表现为“痛”字，解除病人的病苦，也是不容忽视的。我们治疗还是本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，也就是应从调理气血入手，使气血通畅，则疼痛减轻，我们不主张用镇静解痉之品，这些药虽然止痛解痉快速，但却留有后患，因为镇痛之品，往往导致血液凝滞，形成瘀血阻塞胞脉，结果越治越痛，使患者疼痛难忍。

当患者疼痛剧烈的时候，治标是必要的，但这仅仅是权宜之计，治疗关键还是治本，因为治本才能达到根治的目的。至于怎样治本，我们首先辨证明确，其次掌握治疗的时间，分清病情的虚实寒热，或清或补，或补或泻，有的放矢，从而疗效可期。在时间上，必须在未发病前治疗，因为气血调和，脏腑功能的恢复，是需要一段时间的，在临床上，我常常在月经前一周，给病人服药，在治本的基础上，兼以治标，偏于经后疼痛的，则在月经来潮时口服5天，一般而言，要坚持3个月以上的治疗，疗效才能巩固。

中医中药在治疗痛经方面，化瘀不伤正，扶正不恋邪，有其他药物和治疗手段所不能替代的特殊作用和地位。现代药理研究表明，在调理气血和温中散寒的基础上，活血化瘀能促进瘀血的吸收和分解，并能扩张周围的血管，改善局部微循环，调理气血脏腑功能，改善盆腔环境，调节免疫及内分泌等功能[4]，而且中药具有理法方药用药灵活，不良作用小，疗效可靠，不容易复发等优点，值得临床广泛推广[5]。

参考文献

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京: 人民卫生出版社,2012:249.

[2]肖承悰,中医妇科临床研究[M] 北京:人民卫生出版社,2009：131.

[3]班秀文.跟名师学临床系列丛书[M] 北京:中国医药科技出版社，2010:137.

[4]李学芹,张宏霞.活血化瘀治疗子宫内膜异位症64例[J].吉林中医药,1998,18(1):32.

[5]张慧珍.益气化瘀法治疗子宫内膜异位症38例[J].光明中医，2010,25(9)：1634.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.038

文章编号：1003-8914(2016)-04-0532-02

收稿日期：(本文校对：侯丽辉2015-03-31)