黄少妮



中药保留灌肠方治疗陈旧性异位妊娠临床观察

黄少妮

广东省潮州市中心医院中医科 (潮州 521000)

摘要：目的观察中药保留灌肠方治疗陈旧性异位妊娠临床疗效。方法对60例异位妊娠保守治疗后的陈旧性异位妊娠患者，随机分成两组，对照组30例予棱莪散瘕汤，日1剂，分2次口服；观察组30例用棱莪散瘕汤保留灌肠及热敷日各2次，两组均治疗2周后，通过B超监测陈旧性异位妊娠包块大小判定疗效。结果对照组总有效率80.00%；观察组总有效率96.67%。两组总有效率经统计学分析，无明显差异(P>0.05)。但观察组治疗前后包块体积缩小情况较对照组体积缩小明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论棱莪散瘕汤保留灌肠、热敷治疗较单纯口服治疗能有效缩小异位妊娠包块体积，值得临床推广。

关键词：陈旧性异位妊娠；保留灌肠；棱莪散瘕汤

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，是妇产科常见急腹症之一，有导致孕产妇死亡的危险。近年来，由于盆腔感染，盆腹腔手术史等诸多因素的影响，异位妊娠的发生率不断增高[1]，严重危害妇女生命及生殖健康。随着HCG检测技术的广泛运用及B超检查技术的提高，使早期异位妊娠能较早被诊断，保守治疗的成功率也随之增高。现代医学药物治疗可以较快的降低HCG，但对于异位妊娠包块则以期待疗法为主，影响了异位妊娠患者后期的生活及生育健康。王俊[2]指出陈旧性宫外孕因包块形成，手术治疗往往不能保留输卵管，而采用中医药治疗，可避免因手术损失输卵管组织。笔者运用中药保留灌肠方治疗陈旧性异位妊娠患者，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料60例观察病例均为2012年10月-2014年3月期间在我院门诊就诊的陈旧性异位妊娠患者，随机分成两组。对照组30例，年龄为20～44岁，平均(29.13±6.43)岁；观察组30例，年龄为20～41岁，平均(28.70±5.74)岁。两组一般资料经统计学处理，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准陈旧性宫外孕为一次较少量内出血后，血窦闭合，胚芽死亡，滋养叶细胞较快地失去活性；或反复少量内出血，周围组织包裹，形成局部血肿；孕卵也可落入子宫直肠窝，形成局限性病灶，胚芽死亡，病情稳定，急腹症缓解。陈旧性宫外孕往往形成大小不等的包块，包块的主要成分为死亡孕卵、绒毛及机化的瘀血块[2]。

1.3纳入标准纳入观察病例的标准如下。(1)异位妊娠保守治疗史，HCG已正常；(2)输卵管包块稳定，腹腔内无活动性出血；(3)无阴道出血；(4)愿意行中药及中药保留灌肠治疗者；(5)无其它急慢性疾病。

1.4治疗方法

1.4.1对照组采用棱莪散瘕汤加减口服治疗。主方：三棱、莪术、赤芍、丹参、桃仁、五灵脂、茜草、皂角刺、路路通、土鳖虫各10 g，徐长卿、蒲黄各15 g。加减法：气血亏虚可加党参、黄芪、鸡血藤；脾虚湿盛、胃肠不舒加紫苏叶、陈皮；便溏者去桃仁加木香、白芷；气滞血瘀甚者加香附、乳香、没药等。每天1剂，水煎取400ml，分2次温服。

1.4.2观察组采用棱莪散瘕汤加减保留灌肠治疗。主方及加减法同对照组。日1剂，每剂煎取400ml药汁，取100ml温度置于35℃的药液用于保留灌肠，同时将70℃的100ml药液，用毛巾浸透药汁热敷患侧，如温度太热可将小毛巾拿离皮肤片刻，避免烫伤，早晚各1次。保留灌肠操作过程要轻柔，应尽量使药液能保留住1小时以上。

1.5观察指标两组分别治疗2周后B超观测异位妊娠包块大小，治疗期间注意患者下腹疼痛及阴道出血等情况。

1.6疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。包块体积缩小程度=(治疗前包块体积-治疗后包块体积)/治疗前包块体积×100%。痊愈：B超示附件包块消失，或包块体积缩小程度≥95%；显效：B超示附件包块体积缩小程度≥70%，<95%；有效：B超示附件包块体积缩小程度≥30%，<70%；无效：治疗过程中临床症状加重，B超示附件包块无变化，或附件包块体积缩小程度<30%。

1.7统计学方法采用SPSS13.0统计软件包建立数据库和进行数据的统计分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2　结果

2.1两组临床疗效比较对照组总有效率80.00%，观察组总有效率96.67%，两组总有效率经统计学分析，差异无显著性意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例，%)

注：与对照组比较，1)P>0.05。

2.2两组治疗前后包块体积缩小程度比较观察组包块体积缩小情况较对照组体积缩小明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组治疗前后包块体积缩小程度比较　(例)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.3不良反应对照组服药后出现2例胃脘明显不适感，3例轻微胃脘不适；观察组未出现胃脘不适感，但治疗初期有2例于灌肠后出现肛门不适感，经情绪疏导及轻柔操作后，无再出现该现象。

3　讨论

近年来，异位妊娠患者年龄逐渐缩小，未生育者增多[4]，所以保留患者的生育功能尤其重要，手术治疗的创伤降低了其生育功能。中医学认为[5]异位妊娠主要是血瘀少腹实证，治疗始终以活血化瘀为主。《圣济总录·妇人血积气痛》：“若月水不通，产恶血不尽，或因他病使血不行，皆致气血凝滞”。棱莪散瘕汤方中莪术味苦、辛，性温，有破血逐瘀，行气止痛之功效。《开宝本草》谓其：“主老癖症瘕结块。”《本草图经》中载：“今医家治积聚诸气为最要之药，与荆三棱同用之良。妇人药中亦多使”。丹参、赤芍、桃仁等能活血化瘀消癓，具有改善局部血循环，促进有形之瘀血尽快吸收，预防局部组织粘连的作用。对于新近发生的异位妊娠患者，HCG虽至正常，但可能包块仍未稳定适当加蒲黄、五灵脂、茜草等以止血，而且可以减少因输卵管被离经之血胀大导致破裂的危险，而对于时间较久的陈旧性包块，因异位妊娠时胚胎死亡后，不能从输卵管中排出，以瘀血的形式留着，加用皂角刺、徐长卿、路路通、土鳖虫等以活血化瘀消癓块、散结通络。此时活血化瘀不仅可以消包块，还可以改善盆腔内环境减少粘连等的发生，从而降低下次妊娠时异位妊娠的发生。由于盆腔所处的位置，使保留灌肠能较好的发挥其直达病所的治疗效果，配以热敷，“血得温则行”，可以增强局部药物活血化瘀治疗作用、增强疗效。

本研究显示，棱莪散瘕汤方在两组中的总有效率比较，差异虽无统计学意义，但保留灌肠并热敷患侧对异位妊娠包块体积缩小程度较单纯口服药效明显，也许增加样本量及延长观察时间，在总有效率上将会有明显改变。口服或保留灌肠并热敷患侧对异位妊娠包块均有治疗作用，可以有效的减少异位妊娠包块的体积，对中药治疗减少手术创伤，保留了输卵管组织的完整性，恢复输卵管功能，增加下次受孕机会有重要意义。保留灌肠直达病所，无服药之苦涩及因活血化瘀药的攻伐之性损伤到脾胃之虑，具有疗效好、不良作用少等特点，值得临床推广。

参考文献

[1]姚远，胡丽娜.异位妊娠发病率及误诊的主要原因[J].实用妇产科杂志，2005，21(6):321-322.

[2]王俊.漫谈宫外孕及其中医药治疗[J].江苏中医药，2002,23(12):46-47.

[3]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002：243-253.

[4]杨斌，史佃云.不同保守治疗方法对输卵管妊娠后受孕能力的影响[J].中国妇幼保健,2008,23(10):1339-1441.

[5]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，2007:202-209.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.042

文章编号：1003-8914(2016)-01-0083-02

收稿日期：(本文校对：陈少玲2015-01-17)