针刺足三阴经配合低频脉冲电疗对脑卒中早期足下垂内翻的疗效观察*

2016-08-10梁莉娜张亚军刘永宏

陕西中医 2016年8期

关键词：电疗阴陵泉踝关节

梁莉娜　张亚军　刘永宏

延安大学咸阳医院康复理疗科( 咸阳712000)

针刺足三阴经配合低频脉冲电疗对脑卒中早期足下垂内翻的疗效观察*

梁莉娜张亚军刘永宏△

延安大学咸阳医院康复理疗科( 咸阳712000)

摘要目的：分析针刺足三阴经为主配合远端取穴联合低频脉冲电疗在脑卒中早期足下垂内翻治疗中的应用价值。方法：将120例脑卒中早期足下垂内翻患者随机分为两组，每组60例。对照组接受针刺足三阴经为主配合远端取穴治疗，治疗组接受针刺足三阴经为主配合远端取穴联合低频脉冲电疗。对比两组临床治疗效果。结果：在治疗4周后，治疗组坐位踝关节背曲度、仰卧位踝关节背曲度及Barthel指数高于对照组，WGC评分低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论：脑卒中早期足下垂内翻治疗中针刺足三阴经为主配合远端取穴联合低频脉冲电疗可显著的提高临床治疗效果。

主题词足畸形, 获得性/针灸疗法@足下垂穴，阴陵泉穴，三阴交

脑卒中为临床最为常见的一类脑血管疾病，此类疾病不仅有着较高的发病率，临床预后也并不理想[1-2]。足下垂内翻为脑卒中后最为常见的后遗症状之一，可严重影响患者的行走能力[3]。近年来临床观察显示，在足下垂内翻的治疗中，中医针刺治疗具有着良好的治疗效果[4-5]。可进一步提高脑卒中后足下垂内翻的临床治疗效果，我院在针灸治疗的基础上联合应用低频脉冲电疗，现将结果报道如下。

临床资料以随机数字表法，将于2012年1月至2015年10月间就诊的120例脑卒中早期足下垂内翻患者随机分为两组，每组60例。对照组接受针刺足三阴经配合远端取穴治疗，治疗组接受针刺足三阴经配合远端取穴联合低频脉冲电疗。对照组男38例，女22例；年龄平均53.16±6.66岁；病程平均1.33±0.31周；出血性20例，缺血性40例；Brunnstrom1级29例，2级31例。治疗组男35例，女25例；年龄平均52.82±6.18岁；病程平均1.56±0.38周；出血性22例，缺血性38例；Brunnstrom1级25例，2级35例。两组患者间性别、年龄、病程、疾病类型及Brunnstrom分级资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

治疗方法患者入组后均给予生命体征监护及氧疗，予胞磷胆碱钠(国药准字号H19993933)0.5g加入0.5%葡萄糖250ml,1d1次静滴。对照组同时接受针刺足三阴经配合远端取穴治疗，主穴患侧阴陵泉、三阴交及足三里，远端取穴为患侧太溪及太冲。常规进针，得气后留针30min，1d1次，治疗6d后，休息1d。治疗组接受针刺足三阴经配合远端取穴联合低频脉冲电疗，针刺足三阴经配合远端取穴治疗方法同针刺组，低频脉冲电疗治疗频率为1～10Hz，治疗波形为对称脉冲波，治疗波宽为50μg，治疗电极放置于患肢小腿下1/3处及小腿伸肌上端，治疗强度为踝关节发生背曲为宜，治疗时间为20min，1d1次。两组治疗时间为4周。

疗效标准于入组时及完成治疗4周时，应用上田敏式偏瘫下肢功能评价对患者踝关节主观关节活动度进行评价；应用威斯康星步态量表对步态情况进行评价，以分数越高表示步态越差；应用Barthel指数对生活能力情况进行评价，以分数越高表示生活能力越好。对比两组治疗前后踝关节主观关节活动、步态情况及生活能力情况。参照《中医病证诊断疗效标准》，以治疗后足内翻消失为治愈；以治疗后足内翻减轻超过50%为好转；以治疗后症状及体征未见变化者为无效。以治愈率及好转率之和为治疗总有效率，对比两组治疗总有效率。

治疗结果主观关节活动度比较治疗4周后，治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

WGC评分及Barthel指数比较治疗4周后，治疗组Barthel指数高于对照组，WGC评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗总有效率分析完成4周治疗后，治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　主观关节活动度比较

注：4周后与治疗前比较，△P<0.05；两组比较，▲P<0.05

表2　 WGC评分及Barthel指数比较

注：4周后与治疗前比较，△P<0.05;两组比较，▲P<0.05

表3　治疗总有效率分析

注：两组比较，△P<0.05

讨论根据脑卒中患者所出现的临床症状，属中医学“中风”的范畴，而脑卒中后足下垂内翻属“偏枯”或“身偏不用”的范畴。中医学对于脑卒中后足下垂内翻最早的认识见于《内经》，认为其病机为“气滞血瘀”，并认为本病的发生与肝、脾、肾三脏密切相关。而在本研究的两组中，所应用的基础针刺治疗方案均为足三阴经为主配合远端取穴。治疗主穴为阴陵泉、三阴交及足三里，其中阴陵泉为足太阴经的合穴，可健脾理气；三阴交为足三阴经交汇之穴，可通调足三阴经气血；而足三里虽非足三阴经之穴，但其为足阳明经的合穴，以此穴可补中益气，通经活络，正合中医“治痿独取阳明”的理论依据。并配以足少阴经原穴太溪及足厥阴肝经原穴太冲，诸穴合用，可达通利足三阴经气血之效。

低频脉冲电疗是以低频脉冲电作为治疗媒介，通过对局部组织进行刺激，而达到治疗作用。临床研究发现，低频脉冲电疗的作用机制与调节神经突触及刺激神经细胞密切相关[6]。目前临床常将其应用于急慢性疼痛、运动神经元麻痹、肌萎缩、伤口愈合等多种疾病的治疗中，均具有着良好的治疗效果[7-9]。而脑卒中后足下垂内翻属运动神经麻痹类疾病，故此研究将低频脉冲电疗应用于其中，结果显示：联合应用针刺足三阴经配合远端取穴联合低频脉冲电疗可显著的改善患者的治疗总有效率。在低频脉冲电疗治疗脑卒中早期足下垂内翻的过程中，患肢胫腓骨周围肌肉可受到一定能量的低频脉冲电刺激，不仅可增强胫前肌、腓骨长短肌的肌力，同时也可减弱腓肠肌的肌力，从而平衡胫腓骨前后的肌群，达到治疗足下垂内翻的作用。

本研究中所选取的观察对象既包括缺血性脑卒中，也包括出血性脑卒中，但并未将出血性脑卒中及缺血性脑卒中患者进行分别观察，因此本研究所得结果尚缺乏针对性，尚需进一步扩大观察对象，并对联合针刺足三阴经为主配合远端取穴及低频脉冲电疗在不同类型卒中患者中的应用效果进行评价。

参考文献

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[2] 刘瑛娜,詹一,章华米,等.出血性和缺血性脑卒中发病情况分析[J].心脑血管病防治,2014,4(3):238-239.

[3] 荣积峰,吴毅,顾玲,等.脑卒中患者足下垂和足内翻康复研究进展[J].中国康复,2015,6(1):45-48.

[4] 石新燕,李小生.针灸结合康复治疗对脑卒中偏瘫患者治疗效果的研究[J].陕西中医,2013,34(7):877-878.

[5] 林霞,黄海.针药并用对气虚血瘀型偏瘫患者下肢运动功能恢复的影响[J].陕西中医,2014,11(7):899-900.

[6] 樊宇,程全.低频脉冲电流对人体治疗作用分析[J].河南科技学院学报(自然科学版),2013,41(5):45-47.

[7] 陈舜卿,冯小青.低频脉冲电疗法配合康复训练在脑卒中偏瘫患者治疗中的应用[J].中国校医,2015,29(3):198,201.

[8] 陆艳,郑伊莎,曹淑华,等.新斯的明联合低频脉冲电疗在治疗产后尿潴留中的应用[J].海峡药学,2013,25(1):122-123.

[9] 赵志祥,简小兵,王文英,等.中西药联合低频脉冲治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效[J].广东医学,2013,34(3):465-466.

(收稿2016-03-28；修回2016-04-29)