杨瑞琪， 程新德



临床总结

改良额肌筋膜瓣悬吊术矫正先天性中重度上睑下垂

杨瑞琪， 程新德

额肌筋膜瓣； 先天性上睑下垂； 眼睑

先天性上睑下垂是较常见的一种先天性发育畸形，多由于提上睑肌发育不全或缺损或支配提上睑肌神经缺损而引起。目前，对于睑裂高度低且上睑提肌肌力较差的上睑下垂者，多采用额肌筋膜瓣悬吊术治疗行之有效[1-3]。自2010年初以来，蚌埠医学院第二附属医院整形外科采用改良后额肌筋膜瓣悬吊术治疗中重度先天性上睑下垂患者16例，取得了良好的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

本组共16例(30只眼)患者。女性6例9只眼，男性10例21只眼；年龄8～36岁。其中，双侧14例，单侧2例；重度10例(上睑提肌肌力<4.0 mm,平均2.4 mm)，中度6例(上睑提肌肌力为4.0～6.0 mm,平均5.1 mm)。上睑下垂的分度及评价参照王炜主编的《整形外科学》标准[4]。术前对所有患者均详细询问病史，并进行眼科常规检查。测量平视、上视、下视时睑裂高度及眉睑距离；同时有针对性地检查屈光、眼位、眼外肌及眼底情况，并着重测量提上睑肌及额肌肌力等。所有患者均常规留取医学照像，签属知情同意书。

2 手术方法

采用全身麻醉或局部浸润麻醉的方法，其范围包括整个上睑,呈扇形注射区域。

2.1 切口设计 按重睑成形术设计切口线，其高度要较常规重睑成形术低约3.0 mm(因中、重度上睑下垂的肌力较差)。对于单侧者的重睑线设计，若健侧为重睑，可参照其弧度及皱襞高度进行设计；若健侧亦为单睑，可建议患者同期行重睑成形术。

2.2 额肌筋膜瓣制备 ⑴沿设计线切开皮肤，用眼科剪分离切口下唇的皮下组织至睑缘，剪除显露的睑板前表浅眼轮匝肌，使睑板前筋膜的中上2/3部分显露。对上睑皮肤松弛者可适量梭形剪除上唇2.0～3.0 mm的皮肤组织。⑵于上唇皮下组织的深面与额肌上睑筋膜浅面，用眼科剪直视下钝性分离至眉弓下缘，由内、外眦侧向眉下区延伸呈扇形分离,显露眶隔前部额肌筋膜。……