南蕾，王彩丽，刘丹，王慧，贾妮亚

（包头医学院第一附属医院 肾内科，内蒙古 包头 014010）

IgG4相关性肾病1例报道并文献复习

南蕾，王彩丽，刘丹，王慧，贾妮亚

（包头医学院第一附属医院 肾内科，内蒙古 包头 014010）

IgG4相关性肾病；肾炎；间质性

IgG4是一种以血清IgG4升高，IgG4阳性浆细胞浸润多器官或组织为特征的一种慢性、进行性自身免疫性疾病。近年来IgG4相关性疾病引起广泛的关注，但以累及肾脏为主要表现的IgG4相关性疾病报道较少。其容易误诊、漏诊，现对1例IgG4相关性肾病报道如下。

1　临床资料

患者，男性67岁，因恶性、呕吐2月，血肌酐升高20余天入院。患者2月前口服保健药酒约20副后出现恶心、呕吐，自服中药8副后（具体不详）症状无缓解，20 d前至包头市第二附属医院就诊，体格检查皮肤巩膜黄染，生物化学检查结果：血总胆红素21.8 mmol/L，直接胆红素10.4 mmol/L，谷氨酰转移酶（Glutamyltransferase，GGT）436 u/L，血肌酐189.8μmol/L，尿素氮8 mmol/L。腹部超声显示，胆囊腹壁多发结晶，胆囊结石多发，胆总管增宽，胆总管壁增厚，肝内胆管扩张，右肾囊肿。磁共振成像显示，肝门区异常信号，考虑为肿瘤性病变伴高位胆道梗阻可能。行介入检查后未发现肿瘤及梗阻，考虑药物性肝损害，给予保肝对症治疗。11 d后复查肝功能，血总胆红素：19.9 mmol/L，直接胆红素：4.2 mmol/L，GGT 166.7 u/L，血肌酐：208μmol/L，尿素氮：7.29 mmol/L。入院时血肌酐：202μmol/L，血浆球蛋白：51.4 g/L，血免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）：25.6 g/L，补体C3：0.39g/L，补体C4：0.038g/L，血沉：76mm/60min，24 h尿蛋白定量：1.56 g，肌酐清除率：31 ml/min。肾脏超声显示，双肾大小、回声正常，右肾囊肿。给予保肝及降肌酐对症治疗1周，复查血肌酐：161μmol/L，血尿素氮：10.1 mmol/L，尿蛋白定量：0.67 g/24 h，肌酐清除率：28 ml/min；血免疫球蛋白IgG：48.06 g/L，IgG：38.7 g/L，IgA：0.85 g/L；……