吴俊辉　李冬红　黄爱荣　周经维（广东省中山市古镇人民医院　中山　528421）

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二甲医院临床药师开展社区卫生药学服务的研究

吴俊辉李冬红黄爱荣周经维（广东省中山市古镇人民医院中山528421）

摘要：目的：探讨二甲医院临床药师开展社区卫生药学服务价值。方法：本研究临床药师开展社区卫生药学服务时间为2015年6～12月，选取古镇下属的曹步、冈南、冈东、古一、古二、古三、七坊、民乐、古四、同益等10个社区卫生服务站及所服务社区居民为研究对象，按照分层-随机抽样的方法，每个社区抽取50人，共计500名受试者进行研究。观察药师服务前后处方抗生素不合理用药情况、社区居民抗生素知识掌握情况和慢性病用药依从性。结果：本研究中500张处方中，共有314张处方为抗生素处方，所占比例为62.8%；服务后共237张处方为抗生素处方，所占比例为47.4%，服务前后抗生素处方所占比例差异有统计学意义（X2= 23.965，P=0.000），服务后抗生素不合理用药情况明显减少（P＜0.01）。服务前糖尿病、高血压、冠心病的服药依从性分别为58.96%、71.79%和70.21%，服务后分别为86.13%、97.87%和91.03%，明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：药学服务是我们现代医药发展的趋势，药师在社区药学服务工作中具有重要作用。

关键词：二甲医院 临床药师 社区卫生 药学服务

目前，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，为建立基层医疗机构网络，医院逐步与社区卫生服务机构接轨，大量的社区卫生服务机构在不断筹划、建设及完善。跟随社区卫生服务的快速发展，在社区卫生服务机构中推广药学服务对患者的用药安全进行保障，增强药物的临床使用效果［1］。本文主要论述在促进社区居民的合理用药以及提高社区居民的生活质量方面，二甲医院临床药师在社区卫生服务中心开展药学服务的可行性、必要性及发挥的作用。服务前社区人群对抗生素认知度的及格率仅为32.8%，服务后及格率升至74.6%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

1资料与方法

1.1一般资料：本研究临床药师开展社区卫生药学服务时间为2015年6～12月，选取古镇下属的曹步、冈南、冈东、古一、古二、古三、七坊、民乐、古四、同益等10个社区卫生服务站及所服务社区居民为研究对象，按照分层-随机抽样的方法，每个社区抽取50人，共计500名受试者进行研究，受试者基本情况及构成比见表1。

表1受试者基本情况

1.2研究方法

1.2.1做好药品的供应保障：药品的供应保障是社区药学服务工作的基础，进行科学有效的药品管理是药品供应保障的前提。在社区卫生服务中心药房完善药品供应体系，如正常采购，药品价格监测，药品检验和维护程序严格的制度，建立会计管理体系，良好的计算机网络维护，标准化操作流程等。

1.2.2重视药学的信息服务：强调药品信息服务的关键是满足在临床利用药物进行预防以及治疗疾病的时候对药物知识的需求，解决患者在治疗过程中遇到困难的问题，以确保患者的安全、合理用药。提供面向患者的药学信息服务。以患者为中心，主动发现和了解他们及其家属和医务人员需要的药品信息，然后快速，高效地提供药品信息，其内容包括，为临床服务支持，回答患者及其家庭，医务人员和药品相关的咨询；制定用药目录以及指导原则，为社区医务人员提供药学信息资料；对于某段时间内的药物使用情况以及药物利用进行系统的回顾性分析，并评价其合理性。在提高药物的治疗质量方面，要干预不合理的用药行为以及积极参与到治疗疾病的讨论中去，同时，还有对治疗的结果进行仔细的分析以及积极反馈等。

1.2.3进行合理的用药教育：用药教育是社区健康教育的重要内容，也是保证社区居民用药安全的有效形式。通过和社区患者及居民面对面进行交流，解答用药方面的疑问，详尽介绍与疾病以及药物相关的基本知识，从而提高患者对用药的依从性。开展用药教育的形式要根据社区患者及居民的实际情况进行灵活操作，如宣传海报、视听材料及健康处方等。

1.2.4与各方进行沟通：开展社区药学服务离不开和医护人员密切合作，护理人员对患者应该更仔细地观察，捕捉微妙的变化，及时发现药品不良反应。但是普通护士，护理工作繁忙，没有足够重视药物不良反应，因此时有漏报的情况。药师应与护理人员沟通，了解病情变化，及时就药品不良反应做相应处理。药师可以建立与患者之间的相互信任关系，以确保患者用药安全［1］。

1.2.5对药物知识进行普及：医院药师应为社区患者提供正确的用药指导，还要和社区居民进行沟通，宣传药物知识，建议社区医院的药学工作者建立药物知识宣传栏，社区居民自由取阅合理用药宣传资料，定期举办药物的知识讲座论坛，大力宣传药品信息、普及用药知识，促进社区居民认识用药的重要性，使社区居民能按照医嘱用药。

1.2.6建立药物使用简历，加强回访药师：应该对患者的病历、用药记录等进行详细查阅，为社区居民建立完整的药历，记录患者相关药物的治疗，例如患者的基本资料、过敏史、既往史、用药品种、家族史、疗程、剂量以及不良反应等。对用药进行合理干预，实现患者治疗的全程式药物服务。同时，定期对社区患者进行回访调查，以及向患者及其家属讲述如何识别假药、劣药等，嘱咐患者定期对家中药物进行清理，及时对过期变质药品进行清理［2］。

1.3观察指标

1.3.1每个社区卫生服务中心随机抽取临床药师服务前1个月（2015年5月）和服务后1个月（2016年1月）的处方50张，合计500张，观察服务前后抗生素合理应用情况。

1.3.2参照有关文献［3］制定抗生素认知调查表，服务前后分别对500名受试者进行调查，抗生素认知调查表包括抗生素基本常识、用药方法等共20个项目合计100分，以60～70分为及格，71～80分为良好，81分以上为优秀。

1.3.3观察服务前后高血压、糖尿病、冠心病等三种慢性病的用药依从性，参照Morisky调查问卷［4］确定用药依从性。

1.4统计学方法：本研究中所有数据采用Excel表输入电脑建立数据库，采用SPSS19.0进行统计处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1抗生素不合理应用：本研究中500张处方中，共有314张处方为抗生素处方，所占比例为62.8%；服务后共237张处方为抗生素处方，所占比例为47.4%，服务前后抗生素处方所占比例差异有统计学意义（X2=23.965，P=0.000），服务后抗生素不合理用药情况明显减少（P＜0.01），结果见表2。

表2服务前后抗生素不合理应用情况比较

2.2社区人群对抗生素的认知度：服务前社区人群对抗生素认知度的及格率仅为32.8%，服务后及格率升至74.6%，差异有统计学意义（P＜0.01），结果见表3。

表3社区人群对抗生素的认知度比较

2.3社区慢性病人群服药依从性比较：服务前糖尿病、高血压、冠心病人群的服药依从性分别为58.96%、71.79%和70.21%，服务后分别为86.13%、91.03%和97.87%，明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01），结果见表4。

表4社区慢性病人群服药依从性比较

3讨论

因社区卫生服务是集医疗、预防、保健、康复、计划生育及健康教育功能为一体的卫生服务，已被广大的民众认识及接受。在社区卫生服务中以配药为主，较难满足社区居民对药学服务的需求，所以在社区卫生服务中有必要开展药学服务。

开展药学服务具有重要意义，如有利于提高居民的用药安全合理经济性，药品的不合理应用，增加了患者的经济负担，还会对身体造成一定的损害，出现资源浪费。经过药学服务可以对患者的合理安全用药进行引导，对自我药疗、自我保健的水平进行提高，减少因药品引起的不良反应，减轻社区患者的经济负担等；开展药学服务有利于药品不良反应监测工作，同时有利于药品的分类管理。

社区药学服务的开展，存在一定的问题和困难，比如社区卫生服务站的药房设施不够完善，在社区卫生服务站药房面积较小，布局不合理，导致药品摆放不规范，极易发生调配差错等，药柜中无遮光设施，可引起阳光直射，对药品的质量无法保障等。在现有的工作模式中，药师长时间在发药窗口工作，极少或是根本不参与临床实践，为改变现有模式，应主动参与到临床工作中，对合理用药进行指导。因药师的工作较为特殊，社区居民对其的信任度不高，临床药师应积极提高对临床用药的指导能力，并在实践中进行锻炼，提高社区居民对自己的信任度［6］。

药师在接受新知识后，应及时对社区卫生服务中心进行反馈，在用药之前宣传相关知识，对可能发生的后果及风险进行预测，并在用药的过程中对临床用药情况进行监测，待出现问题时，及时进行沟通，通过药师专业素质的不断提升，提高在社区居民中的信服度。

密切的联系社区卫生服务中心用药实际，向患者讲述合理用药的知识及意义，对药物不良反应进行监测，并对合理用药的现状及进展进行调查研究，努力将社区药学服务模式的改变进行推进，加强各方面沟通交流，全面提高社区用药水平，在医疗质量的提高中建立扎实的基础［5］。

药师应根据社区的实际情况，找到合适药学服务实施的切入点，对生活不方便、需要社区药学服务及人群较为固定的患者进行管理，采取多种形式对其进行社区药学服务等。

药师应应用经济学，使患者达到最佳的治疗效果，并且尽可能减少药物费用，帮助患者减轻经济负担，同时还防止药物误用、滥用等，导致医药资源无形浪费等，严重时可致使药源性疾病的发生。在使用中减少不必要的药费开支，降低药源性问题的发生率［6］。

本研究中我们选取了抗生素应用和慢性病依从率作为药师服务的切入点，研究结果显示，社区卫生服务站抗生素处方比例超过60%，高于《医院感染管理规范（试行）》第四十七条规定的抗生素处方＜50%的要求，存在滥用抗生素的现象。对应用抗生素的处方进一步分析发现，处方中主要存在的问题为联用作用机制相同药物对症选用不合理、超剂量用药、给药剂量不足、药理拮抗、溶媒选择不当、用法不当、三种以上抗生素联用等。经过深入了解，我们发现社区卫生服务机构抗生素处方超比例除了医师方面的原因，患者要求应用抗生素占很大比例，因此在药学服务的过程中我们除了与医师交流、指导和定期讲座使医师掌握正确应用抗生素的方法，还定期对社区居民进行抗生素知识的健康教育，结果综合干预后抗生素处方总比例降至50%以下，不合理应用抗生素现象明显减少。

研究显示，社区开展防治工作是慢性非传染性疾病防治的最有效选择，因此临床药师的药事干预不仅要着眼于社区医师用药，还要干预慢性病患者用药。目前社区卫生服务站缺乏对慢性病患者干预的经验和尝试，本课题中我们发现经过药师干预，糖尿病、高血压和冠心病患者的服药依从性明显升高，表明药师干预可为社区慢性病管理带来更好的效果。

总而言之，药学服务是现代药学发展的必然趋势，药师在社区药学服务的工作中具有重要的作用。药师应不断对知识体系进行更新，做到与时俱进，并用细心、贴心、耐心、关心及用心的服务理念，对社区患者进行服务，取得患者及居民对药师的信任和理解，使患者体会到药学服务提供安全有效的治疗方案。

参考文献

［1］黄公贵.开展临床药学服务的实践与体会 ［J］.医学信息，2013，26（30）：498.

［2］王敦廷.社区卫生药学服务的探讨［J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（6）：1575.

［3］陆一鸣，金颖，刘海霞，等.社区医生抗生素临床用药行为及影响因素分析［J］.中国全科医学杂志，2014，17（31）：3672-3675.

［4］Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence EJ3［J］. Medical Care，1986，24（1）：67-74.

［5］陈清，徐旭军，顾泽宽，等.社区卫生服务中心推行药学服务工作模式的设想与建议［J］.中国全科医学，2005，8（9）：772-774.

［6］廖瑞斌，翁开源，陈洪进，等.社区卫生服务机构药学服务模式研究［J］.中国药事，2014，28（6）：660-663.

中图分类号：R95

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0158-03