彭小华（广州市海珠区中医院　广州　510000）

丙泊酚及七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及血流动力学的影响

彭小华（广州市海珠区中医院广州510000）

摘要：目的：探讨丙泊酚复合瑞芬太尼及七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及血流动力学的影响。方法：选取我院2014年1月～2016年1月收治70例患者，分为研究组和对照组。研究组35例，采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉；对照组35例，采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉。比较麻醉诱导前5min（T0）、插管后5min（T1）及手术完成时（T2）三个时间点的应激反应与血流动力学改变。结果：研究组患者SBP、DBP、HR仅有轻微波动，各时间点差异不具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术中SBP、DBP、HR均出现先升高后降低，P＜0.05，差异显著。在三个时间点，研究组各项激素水平均显著低于对照组，差异显著，P＜0.05。结论：丙泊酚联合瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术中，可保证患者血流动力学平稳，减少应激反应，值得临床推广。

关键词：丙泊酚 七氟醚 瑞芬太尼 胆囊切除

在传统手术治疗过程中，常可因术前紧张、焦虑、术中疼痛等创伤原因而引发手术应激反应。近年来，随着腹腔镜技术的不断进步，临床应用广泛。与传统手术相比较，腹腔镜手术创伤更小、术中疼痛轻，创伤所致应激反应小。但值得重视的是，腹腔镜手术过程中麻醉产生的应激反应时最为强烈的。因此，选取合理有效的麻醉方式极为重要。笔者旨在对比两种不同麻醉方式的临床效果。研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年1月～2016年1月收治70例行腹腔镜胆囊切除术患者，分为研究组和对照组。研究组35例，男性20例，女性15例，平均年龄（38.7±11.6）岁。对照组35例，男性19例，女性16例，平均年龄（39.1±12.2）岁。两组患者在性别比例、年龄等方面无显著差异（P＞0.05）。

病例纳入标准：①符合腹腔镜胆囊切除术指征；②对本研知情并签署知情同意书。病例排除标准：①严重精神病患者；②恶性疾病者；③术前曾服用阿片类或安定类药物者；④妊娠期及哺乳期妇女。

1.2方法：术前不予任何药物，入手术室后，开放静脉通路并注射乳酸钠林格0.1～0.15mL/Kg·min及阿托品0.5mg。

1.2.1研究组：以咪达唑仑0.05mg/Kg、维库溴铵0.1mg/Kg、舒芬太尼0.4～0.5μg/Kg，丙泊酚2mg/Kg进行麻醉诱导，静脉以丙泊酚4mg/Kg/h，瑞芬太尼7.5～10μg/Kg/h维持麻醉。

1.2.2对照组：在研究组基础上，以瑞芬太尼7.5～10μg/Kg/h，吸入2%七氟醚进行维持麻醉，其他操作同观察组。

1.3疗效判断［1］：比较麻醉诱导前5min（T0）、插管后5min（T1）及手术完成时（T2）三个时间点的应激反应与血流动力学改变。应激反应指标包括：肾上腺素、皮质醇等激素水平；血流动力学指标包括：SBP、DBP、HR。均采用多功能仪器进行监测。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0进行统计学分析，其中计量资料采用t检验。P＜0.05为具有显著差异。

2结果

2.1两组患者各时间点SBP、DBP、HR变化情况：由表1可知，研究组患者SBP、DBP、HR仅有轻微波动，各时间点差异不具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术中SBP、DBP、HR均出现先升高后降低，P＜0.05，差异显著。

表1两组患者各时间点SBP、DBP、HR变化情况

2.2两组患者应激反应比较：由表2可知，在三个时间点，研究组各项激素水平均显著低于对照组，差异显著，P＜0.05。

表2两组患者术中应激反应情况比较

3讨论

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术中疼痛轻及恢复速度快等优点，已成为临证治疗该类疾病的首选。但是，腹腔镜手术过程中麻醉引起的应激反应不容轻视［2］。应选择合理、有效的麻醉方式，以减少机体应激反应发生，维持血流动力学稳定。丙泊酚与七氟醚均为临床常用麻醉药物［3］。其中，丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，与瑞芬太尼联用，具有高效、安全等优势，而七氟醚是一种吸入性麻醉药，具有诱导迅速、苏醒快、可控性强等优点。但是，在同样的麻醉深度，七氟醚可导致血压波动较大、苏醒期躁动明显，应激反应控制不如丙泊酚［4～5］。

本组研究结果显示，研究组患者SBP、DBP、HR仅有轻微波动，各时间点差异不具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术中SBP、DBP、HR均出现先升高后降低，P＜0.05，差异显著。说明瑞芬太尼与丙泊酚联用，血流动力学更加平稳。另一组数据显示，在三个时间点，研究组各项激素水平均显著低于对照组，差异显著，P＜0.05。说明研究组应激反应更少，这与丙泊酚具有镇静作用有一定关系。

综上所述，丙泊酚联合瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术中，可保证患者血流动力学平稳，减少应激反应，值得临床推广。

参考文献

［1］李晓栋.观察喉罩在高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉通气时血流动力学变化情况［J］.中国伤残医学，2015，23（21）：170-172.

［2］张云飞，高伟忠，马世颖等.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者气腹期间应激反应抑制作用的对比观察［J］.第三军医大学学报，2014，36（21）：2238-2239.

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［4］杨晓瑞，葛静，周迪兰，等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用及对患者应激反应的影响 ［J］.临床和实验医学杂志，2015（5）：423-426.

［5］徐夏，喻学海，彭蔚，等.BIS监测在喉罩麻醉下腹腔镜胆囊切除术中对血流动力学的影响［J］.哈尔滨医科大学学报，2015，49 （1）：63-65.

中图分类号：R169.42

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0108-01