李展旭+谭微+李开斌

【摘要】 目的 观察不同剂型骨化三醇冲击治疗老年血液透析（HD）患者继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的疗效。方法 28例老年HD患者， 血清全段甲状旁腺激素（IPTH）水平>300 ng/L， 随机分为实验组（骨化三醇注射液静脉冲击治疗）和对照组（口服骨化三醇胶丸治疗）， 各14例。根据血清IPTH水平确定骨化三醇的剂量， 比较两组治疗前及开始治疗后各时段的IPTH、碱性磷酸酶（AKP）、血钙（SCa）、血磷（SP）、血红蛋白（Hb）、X平片钙化积分。结果 治疗后8、12周实验组IPTH水平低于治疗前及对照组（P<0.05）；治疗后12周实验组IPTH达标率（57.1%）高于对照组（14.3%）（P<0.05）；实验组8、12周AKP水平低于治疗前及对照组（P<0.05）；对照组治疗后12周AKP低于治疗前（P<0.05）；两组SCa、 SP、Hb 及钙化积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 静脉注射骨化三醇冲击治疗老年HD患者SHPT疗效明显优于口服制剂。

【关键词】 骨化三醇；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进症；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.094

目前全球社会老龄化程度明显增加， 2013年我国60岁以上人群比例已达14%， 预计2050年该比例将提高至33%， 老年人群总数将达到4.5亿。本院HD患者中， 老年患者所占比例高达65%。SHPT是慢性肾衰竭长期透析患者常见并发症， 高磷和低钙的联合作用持续刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌， 血清骨化三醇的降低导致PTH的合成和分泌增加。PTH过高危害多个靶器官， 导致骨骼、心血管及软组织钙化、骨髓纤维化、内分泌系统疾病等。IPTH水平与患者全因死亡和心血管死亡相关[1， 2]， 中国的一项大样本、多中心、横断面研究， 共纳入9个省市28家医院的1711例HD及363例腹膜透析（PD）患者， 证明透析患者SCa、SP、IPTH达标率均低[3]。随着医学的发展， 骨化三醇已经成为治疗SHPT的一线药物， 骨化三醇注射液的应用能改善HD、pre-HD患者的总死亡率。既往研究表明在PD患者中静脉用制剂对钙磷代谢的调节及降低IPTH方面更具优势， 但关于老年患者在疗效及安全性方面是否存在差异并无相关报道， 本研究旨在观察注射及口服骨化三醇冲击治疗老年HD患者SHPT的疗效及安全性。报……