耿　航，牟焕晨，许传斌，杨　絮

(佳木斯大学附属第一医院CT室，黑龙江 佳木斯 154003)



256层螺旋CT观测左肾静脉解剖研究及其临床意义①

耿航，牟焕晨，许传斌，杨絮

(佳木斯大学附属第一医院CT室，黑龙江 佳木斯 154003)

摘要:目的:讨论256层螺旋CT对左侧肾静脉的基本解剖及其临床学意义。方法:分析500例前来就诊患者的256层螺旋CT影像病例资料，评价左侧肾静脉解剖、变异及临床诊断学意义，并进行相关统计学分析。 结果:肾血管显示清晰500例中458例正常者，42例变异，变异发生率8.4%，其中左肾静脉变异14例，右肾静脉变异28例，变异发生率2.8%和5.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:256层螺旋CT可清楚显示左肾静脉的影像特征，对肾脏移植，肾脏临床治疗具有重要意义。

关键词:左肾静脉;X线计算机体层技术;肠系膜上动脉

左侧肾静脉(LRV)在肾门区向右侧穿行于腹主动脉(AA)前方，经由腹主动脉与肠系膜上动脉(SMA)之间间隙，经下腔静脉左侧壁收集汇合。与以上解剖结构不相同称之为变异。目前多采用腹腔镜手术，具有创伤小和出血少等优点，术前对左肾静脉进行正确评估，大大提高手术成功率。

1资料与方法

1.1研究对象及入选标准

选取2014-10～2015-06随机抽取500例在佳木斯大学附属第一医院CT室行上腹部增强CT扫描或CTA血管造影患者的资料。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)先天性位置及发育异常；(3)肾脏疾病；(4)内脏转位；(5)腹主动脉病变；(6)心功能障碍。显示清晰的肾血管患者500例，男283例，女217例，年龄18～80岁，平均62岁。

1.2影像学检查方法

1.2.1设备、扫描方法及参数

在实验中应用Philip256层螺旋 CT，研究患者均需要采取平躺仰卧位，使用自动高压注射器将非离子型碘造影剂[碘佛醇70～80mL(300mgI/mL)]经肘前静脉进行注射，双期扫描，动脉期延迟26～28s，静脉期延迟55s，对患者进行扫描检查确定的范围应由肝门部位起始，在规定时间内进行连续扫描至髂总动脉水平结束。回顾性重建层厚0.625mm，间距0.500～0.625mm，重建视野25～35cm，一般采用软组织算法或标准算法，将图像传送至专业工作站(EBW)从而完成三维显示。注射速率4.0～5.0mL/s，电压120KV，电流300mAs，管球旋转速度0.27s，扫描层厚1mm，螺距0.993。

1.2.2图像后处理

采用Philip公司Brilliance256层螺旋CT进行增强扫描，层间距设定在1mm的范围内，再将最终端的数据传入EBW图像后处理工作站(imaging workstations)，运用MPR、VR等后处理重建，人工或非人工机械化去除脊柱或骨骼等限制肾血管观察及对影像进行处理分析。

1.2.3观测方法及观测指标

通过横轴面图像显示：左、右肾静脉长度及直径；肠系膜上动脉SMA与腹主动脉AA夹角以A表示；左肾静脉平SMA与AA间距以B表示。在此层面上利用多平面重组技术寻求上、下方向及后方汇入左肾静脉的部分主要血管，然后分别沿此层面采用薄层最大密度投影(TS-MIP)和容积重组(VR)更清晰显示静脉每一个分支。由3名有经验的放射医师进行盲法阅片，评比肾血管的解剖及图像质量，测评不一致者，通过协商一致。

1.3统计学方法

2结果

肾血管显示清晰的500例中458例正常者，42例变异者，变异发生率为8.4%，其中左肾静脉变异14例，右肾静脉变异28例，两者变异发生率2.8%和5.6%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1；正常458例患者肾静脉长度及直径，见表2；SMA与AA之间所构成的夹角以A表示；LRV平SMA与AA之间的间距以B表示，差异具有统计学意义P<0.05，见表3。

表1　左、右肾静脉正常组及变异组发生率

注：χ2=4.87,P<0.05。

表2　男、女左右肾静脉长度及直径±s)

注：aP>0.05;bP>0.05;abP<0.05;cP>0.05;dP>0.05;cdP>0.05。

表3　肠系膜上动脉与腹主动脉夹角A，左肾静脉平肠系膜上动脉与腹主动脉之间的间距以±s)

3讨论

3.1256层螺旋CT在肾血管成像的长处

现如今，在影像医学方面对于肾血管的检查可采取的手段有很多种，频率较高的有多普勒超声、DSA、MR血管成像(CE-MRA)和CTA。多普勒超声检查简单易行，价格便宜，在显示血流方面有优势，不易发现较细的血流分支，易受肠道气体及操作者经验的影响，对左肾静脉起始部显示困难。CE-MRA检查无创、对比剂用量较少，且禁忌证多、扫描时间长对图像显示不佳。DSA显示血管的平面图像。CTA优点为能够在血管解剖及基本变异方面可将测量和影像三维重建密不可分的联系在一起，从而更直观显示血管各分段的走向及与相邻肾脏位置在空间分布上的关系[2]。256层螺旋CT血管成像时近年来开展的一项成熟的血管成像技术，因其无创、高效、显像率高的有时使其在临床上得到广泛的应用[9]，其空间分辨率及扫描的具体范围可形成最佳选择方案，利用短效超大面积的容积扫描模式，对图像层间距和层厚进行重建薄层，使用"无添加"模式，便可得到优质而完美的图像，可以同时显示血管内、外管壁及与邻近组织的情况。多层螺旋CT的普遍应用，使无创、三维地观察血管解剖成为可能[10]。

3.2关于左肾静脉的解剖学类型及其临床意义

血流通过小叶间静脉汇合入弓形静脉，再汇合入叶间静脉，最后汇入肾盂周围静脉丛，从而汇合成成对的肾静脉，最后汇入下腔静脉。左肾静脉长度平均值约6～10cm，邹浩军等[6]通过报道164例患者的64 CTA检查中发现，左肾静脉长度为(68.46±5.55)mm，右肾静脉长度为(26.23±5.70)mm，因此左肾静脉远远超过右肾静脉长度。本研究发现男性左、右肾静脉在长度上具有统计学意义(P<0.05)，与国内相关文献报道相符。而王杭等[7]则发现男性肾静脉直径左侧(16.4±5.8)mm，右侧为(14.1±5.0)mm，女性肾静脉直径左侧为(11.2±6.3)mm，右侧为(9.8±4.5)mm，男女性别间存在差异。本研究为男女肾静脉左、右直径无统计学意义(P>0.05)，报道结果可能与样本来源相异或抽样误差有关。右肾静脉变异来源主要由副肾静脉而来，此种情况发生的概率为2.7%～3.7%，绝大多数右肾静脉为2支，3支少见，本研究右副肾静脉的发生率为5.8%(28/500),与文献报道不符。左肾静脉相对肾动脉差异更为少见，常见异常类型主要分4型：①型：环主动脉左肾静脉CLRV，可分为A、B两种，A即左肾静脉出肾门后分为2支，一支走行于SMA与AA之间，另一支走行于AA后方。B型2支左肾静脉出肾门后，即前支走行如同A型，后支再发出分支终止于下腔静脉。②型主动脉后左肾静脉RLRV，有一支LRV走行至肾门处于AA的后方进入下腔静脉。③型回流异常。④型左肾静脉的汇合较晚，肾静脉延迟汇合出现的比率为10.8%～17%[2]。根据研究可发现A组2例CLRV，前后支由正确位置汇入下腔静脉，发生率为2.8%，介于报道的CLRV为 0.9%～6.3%[5]。1例RLRV，变化异常比率为2.3%(1/42)，国内研究主动脉后型左肾静脉为 0.3%～4.17%[2]，与报道文献相符，具有统计学意义。CLRV同RLRV均穿行于腹主动脉与脊柱构成的腔隙间，容易受压后引起肾静脉高压现象，即胡桃夹综合征(NCS)[8]。临床上表现通常为体位性蛋白尿或镜下血尿，病情严重者为血水样。若左侧肾静脉持续性压力作用会造成近端血液瘀滞的后果，静脉流通组织与集合储存组织之间相融合，极易引起非肾小球源性血尿及体位性蛋白尿。1972年de Schepper[4]报道胡桃夹综合征即可分为前、后胡桃夹现象。 前胡桃夹现象是指左侧肾静脉由肾门处穿行于输尿管与左肾动脉的结构之间，需穿行肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜等组织，若患者青春期身体增长过快、淋巴结肿大等，夹角变小，血流障碍。LRV高压容易造成左侧肾脏血液充盈，从而引起RASS系统开放。而后胡桃夹现象指左肾静脉于脊柱和腹主动脉间受压、胰腺肿瘤压迫而致。本研究结果中正常组夹角A为(56.4±19.6)°，变异组夹角为(26.3±8.9)°，两者之间有统计学意义(P<0.05)。说明MSCT可准确显示左肾静脉解剖、腹主动脉与脊柱之间走行，对确诊胡桃夹综合征有一定帮助。总而言之，在手术前更有利于左肾静脉情况的评估，降低死亡率及手术者意外发生率[1]。

参考文献：

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[3]孙石柱,邓凤春.肾上极动脉长度与直径的测量及临床应用解剖基础[J].齐齐哈尔医学院学报，2004,25(6):618-619

[4]de Schepper A． " Nutcracker" phenomenon of the renal vein andvenous pathology of the left kidney[J].J Belge Radiol,1972,55(5):507-511

[5]Raman SS, Pojchamarnwiputh S, Muangsomboon1 K, et al. Surgically relevant normal and variant renal parenchymal and vascularanatomy in preoperative 16 -MDCT evaluation of potential laparoscopic renal donors[J]. AJR, 2007, 188:105-114

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[9]张武,杨絮.左侧锁骨下动脉起始角度与其近段粥样硬化的相关性的CT血管成像的研究[J].黑龙江医药科学,2015,38(3):112-113

[10]杨絮,牟焕晨.多层螺旋CT对肾动脉起始及解剖变异的研究[J].黑龙江医药科学，2011,34(5):20-21

作者简介：①耿航(1988～)女，吉林榆树人，在读硕士研究生。 通讯作者：杨絮(1962～)男，黑龙江佳木斯人，学士，主任医师，硕士研究生导师。E-mail：genghang163@163.com。

中图分类号：R445.3

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0091-03

(收稿日期：2015-12-20)

The study of the left renal vein anatomy and its clinical significance by 256 slice spiral CT

GENGHang,MUHuan-chen,XUChuan-bin,YANGXu

(Department of CT, the First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Abstract:Objective: To study the anatomy of left renal vein and its clinical significance by using 256 slice spiral CT. Methods: The left renal vein imaging data of 500 patients with 256 slice spiral CT were retrospectively analyzed, and the left renal vein anatomy, variation and clinical significance were evaluated. Results: Renal blood vessels were clear in 458 cases, 500 cases of normal persons, and 42 cases of variation. The variation of the incidence rate was 8.4%. There were 14 cases of left renal vein variation, 28 cases of right renal vein variation among the variation cases. Their variation rates were 2.8% and 5.6% respectively. The statistical difference of the two groups were significant(P<0.05).Conclusion: 256 slice spiral CT can clearly show the anatomy of left renal vein, which has important clinical significance for kidney transplantation and renal clinical operation.

Key words:the left renal vein; X-ray computed tomography; nutcracker syndrome