胜照杰，孙　静

(安阳市肿瘤医院放射治疗五科,河南 安阳 455000)



调强或三维适形放疗联合TP方案化疗治疗局部中晚期食管癌的分析①

胜照杰，孙静

(安阳市肿瘤医院放射治疗五科,河南 安阳 455000)

摘要：目的：比较分析调强或三维适形放疗联合TP方案化疗治疗局部中晚期食管癌的临床疗效及毒副反应。方法：选择98例局部中晚期食管癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各49例，对照组给予三维适形放疗联合多西他赛及顺铂方案化疗，观察组采取调强放疗联合TP方案化疗。结果：两组有效率、1年生存率、3年生存率、急性放射性食管炎、骨髓抑制及消化道症状比较无统计学意义(P>0.05)；观察组肺V20、V30明显低于对照组(t=3.356、2.846，P<0.05)。结论：调强或三维适形放疗联合TP方案化疗治疗局部中晚期食管癌都能取得较好的疗效，但调强联合化疗安全性更高。

关键词：食管癌；放疗；TP方案化疗；安全性

食管癌表现为进行性的进食、吞咽困难，对于不能手术的食管癌患者而言，放射治疗是主要的治疗手段。研究表明，常规放疗的食管癌患者的5年生存率仅为10%左右，严重影响患者的生活质量。三维适形放疗和调强放疗是近年用于临床的新技术，极大地提高了食管癌患者治疗疗效[1]。本文采取随机对照研究的方法，探讨调强或三维适形放疗联合TP方案化疗治疗的效果及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011-01～2012-10，在本院接受放疗联合TP方案化疗的98例局部中晚期食道癌患者纳入研究对象。入选者均为鳞癌，其中男58例，女40例；年龄39～72岁，平均(53.17±6.28)岁；病灶长度4～9cm,平均(7.22±2.16)cm；临床分期：Ⅱb期13例，Ⅲ期63例，Ⅱa期22例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各49例。两组患者性别、年龄、病灶长度、临床分期等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准

入组患者均符合周际昌主编的《实用肿瘤内科学》[2]中食管癌相关诊断标准，均经病理检查予以确诊；检查无远处转移、KPS≥70分、预计生存期在6个月以上。排除龛影、穿透性溃疡、扭曲成角等穿孔前征象、有放化疗禁忌证、合并心肝肾功能障碍患者。

1.3治疗方法

观察组采用调强放疗联合TP方案化疗，对照组采用3-D适形放疗联合TP方案化疗。

1.3.1放疗及靶区和危及器官的勾画

两组患者放疗时均取仰卧位，双上臂上举抓住固定杆，嘱保持呼吸平稳，固定体位后在体膜上做好标记，行增强薄层CT扫描，扫描范围包括下颌骨下缘、食管、双肺至肝脏水平，图像传输到三维放疗计划系统工作站。根据CT扫描图像结合食管钡餐造影和食管镜检查，在计划系统内勾画肿瘤靶区GTV(扫描所见的原发灶和转移的区域淋巴结)及危及器官0A(脊髓、双肺和心脏)。确定临床靶区(CTV)，即GTV前后外扩0.7 cm，上下两端外扩3 cm；确定计划靶区(PTV)，即CTV前后外扩0.3 cm，上下外扩0.3 cm。调强放疗设5个共面野，3-D适形放疗设3～5个共面野。通过剂量体积直方图(DVH)优化放疗计划，95%等剂量线覆盖PTV，95%的PTV作为处方剂量，给予60 Gy/30次，5次/周。尽可能满足全肺V20<30%、V30<20%条件。由治疗计划系统TPS给出优化后的调强适形治疗计划及3-D适形计划，得出两肺V20和V30后进一步予以验证、实施。

1.3.2化疗

化疗前1 d服用地塞米松7.5mg，2次/d，连服3d，苯海拉明20mg，肌注，西咪替丁注射液400mg，静脉滴注。TP化疗方案：多西他赛80mg/m2，D1；顺铂40mg/m2，D2～D4；每3周为l个化疗周期，共化疗3～4个周期。自化疗第2 周期起行同步放化疗。

1.4观察指标

观察两组近期疗效、3年生存率、毒副反应。近期疗效参照WHO实体瘤疗效标准，分为完全缓解(CR:肿瘤完全消失超过1个月)、部分缓解(PR:肿瘤直径缩小≥50%，持续超过1个月)、稳定(SD:肿瘤直径缩小<50%或增大<25%，且持续时间超过1个月)、进展(PD:肿瘤走径增大≥25%)，有效率为完全缓解、部分缓解所占比例；毒副反应包括性放射性食管炎、骨髓抑制及消化道症状。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0软件录入数据并进行统计学分析，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1近期疗效及3年生存率

观察组和对照组治疗有效率、随访1、3年生存率均高于对照组，比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组近期疗效及3年生存率比较

2.2毒副反应

两组患者急性放射性食管炎、骨髓抑制及消化道症状比较无统计学意义(P>0.05)。观察组肺V20、V30均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组毒性反应比较

3讨论

放疗是治疗食管癌的有效手段，但常规放疗可能会使部分肿瘤漏照，局部复发率高，5年生存率低。三维适形放疗使高剂量分布的形状在三维方向上与靶区一致，调强放疗能要求射野内每一点的输出剂量率能按要求的方式调整，调强技术可很好控制靶区形状不规则对肿瘤周围的危及器官组织(OAR)受量的影响[3]。食管癌病变靶区周围组织器官密度差异较大，且无一定规律，影响靶区剂量的计算深度，极易造成食管病变下端产生低剂量区。3D-CRT技术可控制脊髓剂量及肺受量，但不能完全控制因深度不均造成的靶区剂量不均。Chen 等[4]研究发现，5～7调强照射野在靶区剂量均匀性、适合度指数和危及器官受量方面均优于适形放疗，证实调强放疗技术能明显提高靶区内剂量的均匀性。有研究发现，V20是放射性肺损伤的独立预后因子[5]，V20与放射性肺炎的发生及严重程度明显相关。放疗可能损伤心脏内皮细胞，化疗药物损伤心肌细胞。心包V30是心包积液的独立预后因素。在照射心脏后，心包损伤、心包炎成为最常见的症状，放化疗合用可以加重对心脏的损伤程度。结合CT、食管镜、钡餐显影来精确制定GTV的勾画靶区，适当外放范围，可尽可能保护周围重要器官，减少正常组织损伤[6]。本研究中，两组近期疗效、3年生存率、放射性食管炎、骨髓抑制及消化道症状比较无统计学意义，观察组肺V20、V30显著低于对照组，说明调强放疗或三维适形放疗联合TP方案化疗是目前治疗局部中晚期食管癌的有效方法，但调强放疗安全性更高。

参考文献：

[1]张伟，吴磊，樊林.三维适形放疗与调强放疗对上段食管癌中的疗效及剂量学分析[J].实用癌症杂志，2015，30(05)：729-732

[2]周际昌. 实用肿瘤内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2003:28-41

[3]谷铣之, 殷蔚伯, 余之豪, 等. 肿瘤放射治疗学[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2008: 149-182

[4]Chen YJ, Liu A, Han C, et al. Helical tomotherapy for radiotherapy in esophageal cancer: a preferred plan with better conformal target coverage and more homogeneous dose distribution[J]. Med Dosim,2007, 32(3):166-171

[5]王玉祥，王祎，田丹丹，等.食管癌伴区域淋巴结转移三维适形与调强放疗疗效初步比较[J].中华放射肿瘤学杂志，2011，20(06):489-493

[6]林晓丹，石兴源，周同冲，等.调强或三维适形放疗联合TP 方案化疗治疗局部中晚期食管癌的临床研究[J].南方医科大学学报，2011，31(7)：1264-1267

作者简介：①胜照杰(1971～)男，河南濮阳人，本科，副主任医师，研究方向：放射治疗专业。

中图分类号：R735.1

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0144-02

(收稿日期：2015-11-20)