许福彬 迟德财 姜维良哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科，哈尔滨 150086

“烟囱”支架技术在胸主动脉腔内修复术中保护左侧锁骨下动脉的应用

许福彬 迟德财 姜维良*
哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科，哈尔滨 150086

目的 评估左侧锁骨下动脉（left subclavian artery，LSA）“烟囱”支架（chimney stent implantation，CSI）在胸主动脉夹层修复术（thoracic endovascular aortic repair ，TEVAR）中短期和中期结果，并且对这项技术进行评价。方法 2013年6月到2015年10月行TEVAR手术并且进行LSACSI的患者49例，其中男性43例，女性6例。年龄为40～83岁，平均年龄为（57.4±13.3）岁。Standford B型主动脉夹层患者27例（n=27），穿透主动脉溃疡患者15例（n=15），主动脉弓动脉瘤患者3例（n=3），主动脉弓假性动脉瘤患者4例（n=4）。择期手术患者占79.6%，急诊手术患者占20.4%。分别于术后1个月、6个月和1年进行随访。结果 手术成功率为100%（49/49），共使用了55个胸主动脉支架。51个CSI，包括49个裸支架和3个覆膜支架。术中内漏概率为18.4%（9/49）；9例患者发生Ⅰ型内漏。术中内漏率与病变位于主动脉弓大弯或者小弯侧，差异不具有统计学意义（4% vs 9%，P=0.121）。发生CSI狭窄3例，在第1个支架中放置第2个支架。围手术期左侧上肢缺血等并发症的发生率为零。随访时间为12个月。随访期间死亡率为6.1%（3/49）。随访期间并发症为CSI狭窄2例（4.1%），无新发内漏产生，夹层逆剥累及升主动脉1例。结论 短期和中期结果表明，在胸主动脉腔内修复过程中，对靠近LSA的胸主动脉病变应用“烟囱”技术，对保护LSA的开放可行。然而，由于出现内漏的可能性非常高，不主张对主动脉弓大弯侧病变在胸主动脉腔内修复中行LSA CSI植入技术。对首选覆膜支架还是裸支架，首选自膨式支架还是球扩型支架，尚未得出结论。……