张玲璐(浙江省舟山医院,舟山 316000)



艾灸脾俞穴治疗小儿慢性腹泻疗效观察

张玲璐
(浙江省舟山医院,舟山 316000)

【摘要】目的观察艾灸脾俞穴治疗小儿慢性腹泻的临床疗效,为艾灸治疗小儿慢性腹泻提供临床证据。方法选取87例慢性腹泻患者,随机分为治疗组和对照组,对照组予以常规治疗,治疗组在对照组基础上予以艾灸脾俞穴治疗,对比两组患者治疗前后血清免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)及肠道分泌型免疫球蛋白(sIgA)和临床疗效。结果两组患者治疗后IgA、IgM、IgG、sIgA比较差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组愈显率为58.1%,对照组愈显率为34.1%,治疗组愈显率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组总有效率为100.0%,对照组总有效率为88.6%,治疗组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论艾灸脾俞穴治疗小儿慢性腹泻,可调整脾胃功能,提高机体抗病能力,达到较好的临床疗效。

【关键词】腹泻;艾条灸;穴,脾俞;免疫球蛋白;肠道分泌型免疫球蛋白

小儿腹泻是儿科常见病种之一。患者年纪尚小,消化系统发育尚未成熟,机体防御功能差,易受病毒、细菌、真菌等致病微生物感染而加重腹泻。慢性腹泻病多由于腹泻治疗不彻底,营养状况差或乳糖酶缺乏及长期滥用抗生素引起肠道菌群失调所致[1]。患者长期腹泻易发生脱水、酸中毒及电解质紊乱,持续时间过长可导致营养不良,生长发育障碍甚至导致死亡[2]。现代医学多以营养治疗、预防和纠正脱水、合理服用肠道微生态制剂及肠黏膜保护剂等治疗为主。中医学认为腹泻之本在于脾胃,治疗常以温中健脾、固涩止泻为基本原则[3-6]。本文采用艾灸脾俞穴治疗小儿慢性腹泻,旨在探讨艾灸对小儿慢性腹泻病的影响,为治疗小儿慢性腹泻提供新的临床依据,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年3月来我院儿科就诊的慢性腹泻患者87例,按照入院的先后顺序随机分成治疗组和对照组。两组患者均完成相关的研究,其性别、平均年龄、平均病程比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)。详见表1。

表1　两组患者基线资料比较

1.2诊断标准

参照中华人民共和国卫生部1993年重新修订的《中国腹泻病诊断治疗方案》[7]。①诊断依据,大便性状有改变,呈稀便、水样便、黏脓便或脓血便;大便次数比平时增多。②病程分类,急性腹泻病程在2星期以内;迁延性腹泻病程在2星期至2个月;慢性腹泻病程在2个月以上。③病情分类,轻型为无脱水、无中毒症状;中型为有些脱水或有轻度中毒症状;重型为重度脱水或明显中毒症状、烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等。④病因分类,感染性分为霍乱、痢疾、其他感染性腹泻;非感染性分为食饵性(饮食性)腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、其他腹泻等。

1.3纳入标准

①符合小儿腹泻诊断标准,类型为非感染性、慢性腹泻型。②年龄2～8岁,性别不限。③监护人愿意加入本研究,并签署知情同意书。

2　治疗方法

2.1对照组

予常规处理,即合理喂养、预防和纠正脱水、保护肠黏膜、调整肠道微生态及补充微量元素等治疗。

2.2治疗组

在对照组治疗基础上予以艾灸治疗。令患者俯卧,充分暴露背部脾俞穴周围,医者点燃两根清艾条(直径1.6 cm,长度20 cm)分别对准一侧脾俞穴艾灸,距离患者皮肤高度约3 cm,先回旋灸1 min,继以循经往返灸1 min,再雀啄灸1 min,最后温和灸15 min。每日1 次,7 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息2 d。

3　治疗效果

3.1观察指标

除了观察患者一般的症状及体征外,要检测血清免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG),肠道分泌型免疫球蛋白(sIgA)。

如前文所述，“人工智能+医疗”的创新方案大多以“硬件+软件”或者软件的形态存在，而涉及计算机程序的发明专利的侵权判定一直是业界的难点问题。

3.2疗效标准

参照1993年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》[8]关于“泄泻”的疗效标准。

痊愈:腹泻症状消失,大便成形,每日1～2次,症状消失,与腹泻相关的客观指标显著改善。

显效:大便次数每日2～3次,近似成形,或便溏而每日仅1次,症状明显好转,与腹泻相关的客观指标已接近正常。

有效:大便次数减少,质好转,与腹泻相关的客观指标有好转。

无效:症状无改善或者加重,与腹泻相关的客观指标均无改善。

3.3统计学方法

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗前后各项指标比较

两组患者治疗前后IgA、IgM、IgG、sIgA比较差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗前IgA、IgM、IgG、sIgA比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗后IgA、IgM、IgG、sIgA比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2　两组治疗前后各项指标比较

表2　两组治疗前后各项指标比较　

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

指标　　治疗组(n=43)　　对照组(n=44)治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后IgA　0.33±0.14　0.43±0.121)2)　0.31±0.11　0.35±0.131)IgM　0.71±0.33　0.93±0.261)2)　0.69±0.31　0.81±0.251)IgG　6.16±1.35　7.27±0.911)2)　5.89±1.29　6.66±0.841)sIgA　0.11±0.05　0.28±0.051)2)　0.09±0.05　0.21±0.061)

3.4.2两组临床疗效比较

治疗组愈显率为58.1%,对照组愈显率为34.1%,治疗组愈显率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组总有效率为100.0%,对照组总有效率为88.6%,治疗组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3　两组临床疗效比较　(例)

4　讨论

小儿腹泻属于中医学“泄泻”范畴,是儿科常见的消化道疾病。中医学对泄泻的认识已有很久远的历史,其病因病机为感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱、湿热蕴郁等,致脾胃运化失常,清浊相干,并走大肠,而发生泄泻[9-12]。《景岳全书·泄泻》记载:“泄泻之本无不由于脾胃,若饮食失节,起居不时,致脾胃受损,则水反为湿,谷反为滞,精化之气,不能输化,致合污下降,而泻利作矣。”主要表述了泄泻与脾、胃的关系。《诸病源候论·小儿杂病诸候》:“小儿肠胃嫩弱,因解脱逢风冷乳食不消而变生吐利也。”探讨了小儿泄泻与其脾胃虚弱有关。因此,小儿泄泻主要的病变部位在脾、胃、大肠,治疗当从脾、胃、大肠入手,以运脾化湿[13-16]为基本原则。

小儿慢性腹泻病因多以感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素等病因引起,导致小儿肠黏膜损伤、黏膜修复缓慢、免疫功能低下及继发性乳糖酶活性降低等一系列病理变化。轮状病毒是小儿急慢性肠炎的常见病原体,而免疫球蛋白则是动物抗轮状病毒感染的主要保护力量[17-19]。肠道sIgA是肠道重要的免疫组成成分,起中和和免疫排除病毒作用,并且还可以参与肠道的自我修复[20-21]。IgA、IgM、IgG同样可以起到保护肠道的作用,尤其IgM在腹泻的早期,sIgA缺乏时可代偿性增加,起到暂时保护作用[22]。所以本研究中采用IgA、IgM、IgG、sIgA作为观察指标,可以直观地检测出患者的恢复情况。

本研究在常规合理喂养、预防和纠正脱水、保护肠黏膜、调整肠道微生态及补充微量元素治疗的同时,采用艾灸脾俞穴治疗慢性小儿腹泻。经过2个疗程治疗,治疗组总有效率为100%,愈显率为58.1%,其临床疗效均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明艾灸脾俞穴可以显著改善慢性腹泻患者的临床症状。脾俞穴是脾的背俞穴,位于足太阳膀胱经上,具有健脾利湿,调整消化道的功能[23-24]。有研究表明,其深层有第11、12胸神经后支的皮支的肌支,刺激脾俞穴可引起腹腔神经节内的SP和肾上腺素含量改变,进而影响腹腔神经节后纤维的放电[25],调节胃肠平滑肌的电活动,进而使紊乱的肠道功能得以改善,达到治疗腹泻的目的。本研究采用艾灸的方法刺激脾俞穴,艾灸具有温中祛寒、调理气血、健脾固肾之功效。有研究表明,艾灸可提高机体细胞免疫、体液免疫功能,增强体质,改善体质虚弱引起的症状[26-28]。艾灸还可以抑制肠道内容物的机械推进速度,无论是否用药改变肠道运动状态,艾灸依然发挥其抑制肠道内容物的推进速度的作用[29]。成泽东等[30]研究发现艾灸也可以调整肠道菌群失调,达到治疗腹泻的目的。何凌等[31]研究发现,艾灸可有效地治疗慢性腹泻,其作用机制可能是通过调节血浆胃动素及血清胃泌素水平,从而调节胃肠道的运动,改善主要症状,恢复整体生理功能以治其本。

本研究采用艾灸脾俞穴治疗小儿慢性腹泻,可调整脾胃功能,提高机体的抗病能力,发挥了传统中医的疗效,达到了治疗的目的。但因小儿的皮肤娇嫩,容易烫伤,艾灸时医者要时时掌握艾灸的高度,谨防烫伤。

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【中图分类号】R246.4

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0697

文章编号:1005-0957(2016)06-0697-03

收稿日期2015-12-30

作者简介:张玲璐(1985-),女,住院医师

Therapeutic Observation of Moxibustion at Pishu(BL20)for Chronic Diarrhea in Kids

ZHANG Ling-lu.
Zhejiang Zhoushan Hospital,Zhoushan 316000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of moxibustion at Pishu(BL20)in treating chronic diarrhea in kids,and to provide clinical evidence for the treatment of kid’s chronic diarrhea.MethodEighty-seven patients with chronic diarrhea were randomized into a treatment group and a control group.The control group was intervened by regular treatment,while the treatment group was by moxibustion at Pishu in addition to the intervention given to the control group.The serum immunoglobulin(Ig)A,IgM, IgG,and secretive immunoglobulin(sIgA)were compared before and after intervention.ResultAfter intervention,there were significant differences in comparing IgA,IgM,IgG,and sIgA between the two groups(P＜0.05);the recovery plus markedlyeffective rate was 58.1%in the treatment group versus 34.1%in the control group,and the difference was statistically significant(P ＜0.05);the total effective rate was 100.0%in the treatment group versus 88.6%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionMoxibustion at Pishu can regulate the function of spleen and stomach,enhance the body resistance to disease,and produce a satisfactory efficacy in treating kid’s chronic diarrhea.

[Key words]Diarrhea;Moxa stick moxibustion;Point,Pishu(BL20);Immunoglobulins;Secretive immunoglobulins