张雪,黄文娟,徐天舒(南京中医药大学中西医结合鼓楼临床学院,南京 210008)



麦粒灸对恶性肿瘤患者癌因性疲乏及生活质量的影响

张雪,黄文娟,徐天舒
(南京中医药大学中西医结合鼓楼临床学院,南京 210008)

【摘要】目的观察麦粒灸治疗癌因性疲乏及改善肿瘤患者生活质量的临床疗效。方法将46例恶性肿瘤患者随机分为麦粒灸组和对照组。麦粒灸组接受麦粒灸及常规治疗,对照组仅予常规治疗。比较治疗前后两组的癌因性疲乏程度(KPS评分量表、EORTC QLQ-C30评分量表、Piper疲乏量表)、白细胞、血红蛋白、淋巴细胞、中性粒细胞的差异。同时分析癌因性疲乏与观测指标之间的相关性。结果麦粒灸组在缓解癌因性疲乏程度、提高血红蛋白、改善患者临床症状等方面均优于对照组(P＜0.05)。结论麦粒灸通过改善恶性肿瘤患者贫血状况、缓解临床症状等方面有效缓解癌因性疲乏,并且能改善患者生活质量。

【关键词】麦粒灸;肿瘤;疲劳;癌因性疲乏;生活质量

癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)的产生与癌症本身或者癌症治疗相关,是一种主观上的持续存在的不适感,影响人体的正常功能,使患者产生生理的、情感的和(或)认知上的疲乏感。在恶性肿瘤患者中普遍存在,接受放化疗及生物治疗的患者中, 有70%～90%会出现乏力相关症状[1]。癌因性疲乏常常干扰恶性肿瘤患者的正常生活,不能通过休息缓解,很大程度上降低了生活质量。因此寻找有效的方法控制和治疗癌因性疲乏,提高恶性肿瘤患者生活质量成为医学界的一大研究热点。目前西医对CRF的治疗[2]有加强体力活动、增加营养、心理治疗及药物治疗等,其中有氧运动是唯一经Ⅰ级证据证明改善CRF的有效干预方法,但效果一般[3]。

麦粒灸属于直接灸,将精制艾绒搓成麦粒大小,置于擦好凡士林的体表腧穴上,能够治疗各种急慢性疾病,具有温阳通络、活血化瘀及预防保健等功效。为了研究麦粒灸对癌因性疲乏的治疗作用,笔者对恶性肿瘤患者进行了麦粒灸治疗,并与常规治疗相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

46例病例均来源于2014年3月至2014年6月就诊于南京鼓楼医院肿瘤科的患者,按随机对照原则将患者分为麦粒灸组和对照组,其中脱落2例,完成44例。两组患者一般情况、肿瘤类型、肿瘤分期、生活质量评分(KPS)方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1、表2。

表1　两组患者一般情况及肿瘤类型比较

表2　两组患者KPS评分及肿瘤分期比较

1.2诊断标准

经影像学、病理学等检查,并且参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[4],确诊为恶性肿瘤的患者。

1.3纳入标准

①确诊为Ⅰ～Ⅳ期恶性肿瘤的患者;②已经接受化疗或者即将接受化疗的患者;③年龄在16～75岁之间;④预计生存期在3个月以上者;⑤了解、同意并且能够接受麦粒灸治疗,意识清楚,无智力障碍,能理解量表内容。

1.4排除标准

①不能接受麦粒灸治疗的患者;②合并有严重的原发性疾病者;③KPS低于60分者。

1.5终止标准

①治疗过程中自行要求退出者;②治疗过程中患者病情加重,不能继续接受麦粒灸治疗者;③治疗过程中出现严重的其他并发疾病者,例如过敏等;④未严格按照治疗方案执行者。

2　治疗方法

两组患者均按常规化疗方案用药,方案参照最新NCCN指南。

2.1麦粒灸组

从本周期化疗前3天开始,接受10 d麦粒灸治疗,每天1次。取双侧足三里穴,取穴标准参照《经络腧穴学》[5],将1:35的精制艾绒搓成麦粒大小(重约2 mg),置于覆盖薄薄一层凡士林的穴位上,用线香点燃麦粒炷,患者觉疼痛后即移除艾炷,每穴灸7壮,灸后干棉签擦拭。

2.2对照组

接受除麦粒灸以外的相同治疗。

3　治疗效果

3.1观察指标

观察两组患者治疗前后一般情况、血常规变化情况、癌因性疲乏及生活质量改善情况。

治疗过程中对于麦粒灸施术后可能出现的不良反应,如局部水泡、感染等,记录发生情况、处理方法以及转归情况。两组治疗前后均留取外周血。

3.1.1KPS评分

治疗后KPS评分增加≥10分者为升高,减少≥10分者为下降;评分波动＜10分者为稳定。

3.1.2EORTC QLQ-C30评分量表[6]

认知、情感、躯体、角色、社会为功能领域,恶心呕吐、疲劳、疼痛为症状领域,6个单一条目每个作为一个领域,还有3个健康状况/生命质量领域,一共可以分为15个领域。对于功能领域和总体健康状况领域得分越高说明功能状况和生命质量越好,对于症状领域得分越高表明症状或者问题越多(生命质量越差)。

3.1.3Piper疲乏量表[7]

一共有22个条目,主要从认知、行为、情绪、感觉这4个方面评价患者的主观疲劳程度。评价方法为每一个条目都有具体的分值,从无疲乏0分到最严重10分,最后每个条目相加的总分除以22就是疲乏的分值,越高则说明疲乏程度越严重。一共有3种等级来划分疲乏程度,轻度疲乏为0～3分,中度疲乏为4～6分,重度疲乏≥7分。

3.1.4外周血指标的变化

比较治疗前后外周血指标的变化情况,包括白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血红蛋白。

3.2统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。

3.3治疗结果

3.3.1两组患者治疗前后KPS评分比较

从表3可以看出,麦粒灸可以提高肿瘤患者KPS评分,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),说明麦粒灸有改善肿瘤患者生活质量的作用。

3.3.2两组患者治疗前后Piper疲乏量表评分比较

从表4可以看出,麦粒灸治疗可以改善患者的疲乏感,并且对感觉、认知、行为等方面均有一定的治疗作用(P＜0.05),但对情绪方面的治疗作用不明显,无统计学差异(P＞0.05)。

3.3.3两组患者治疗前后QLQ-C30量表评分比较

从表5可以看出,麦粒灸治疗可以提高肿瘤患者的总体健康状况,由肿瘤本身或者化疗之后引起的恶心呕吐、疼痛、疲劳都得到了不同程度的缓解,躯体功能和角色功能也得到了改善(P＜0.05)。失眠、便秘、腹泻、缺乏食欲问题等方面无统计学差异(P＞0.05)。

3.3.4两组患者治疗前后外周血指标比较

从表6可以看出,麦粒灸治疗可以提高外周血中血红蛋白含量(P＜0.05),对其他细胞无明显影响(P＞0.05)。

表3　两组患者治疗前后KPS评分比较　(例)

表4　两组患者治疗前后Piper疲乏量表评分比较

表4　两组患者治疗前后Piper疲乏量表评分比较

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

项目　　麦粒灸组(n=22)　　对照组(n=22)治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后感觉(总)　27.23±5.96　26.45±5.291)　27.50±5.99　28.55±5.58认知(总)　26.82±5.22　25.64±4.961)　28.36±5.17　28.91±4.99情绪(总)　31.77±7.06　31.32±8.59　28.36±5.57　33.55±7.33行为(总)　31.23±8.14　27.14±6.241)　31.86±6.36　37.14±5.44疲乏总程度　29.26±3.24　27.64±3.831)　29.02±3.49　32.03±3.62

表5　两组患者治疗前后QLQ-C30评分比较

表5　两组患者治疗前后QLQ-C30评分比较　

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组2)P＜0.05

项目　　麦粒灸组(n=22)　　对照组(n=22)治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后躯体功能　30.30±10.44 53.33±10.691)2)34.85±9.19　38.18±9.91角色功能　37.12±16.21 55.30±15.761)2)35.61±14.81 32.58±13.69情绪功能　36.74±15.14 51.89±16.851)2)35.23±14.07 38.64±12.74认知功能　32.58±15.83 46.15±16.79　31.06±13.89 33.33±12.60社会功能　32.57±17.42 41.67±19.75　32.57±14.97 35.61±15.68总体健康状况　42.80±16.32 57.96±20.151)2)42.05±14.88 40.91±10.58疲劳　61.11±17.74 46.46±17.361)2)60.61±15.61 62.12±9.49疼痛　68.18±15.35 50.76±18.881)2)67.42±15.83 65.91±14.97恶心呕吐　65.15±17.75 52.27±17.291)2)63.64±13.25 65.91±14.06难以睡眠　65.15±24.08 60.61±22.15　65.41±27.04 66.67±23.00气促　68.18±24.08 60.61±16.70　68.07±16.19 68.07±16.19缺乏食欲　71.21±18.67 63.64±17.55　69.70±17.55 72.73±13.15便秘　63.15±19.18 56.06±18.93　63.03±22.79 66.67±20.57腹泻　63.64±25.01 57.58±23.42　59.09±20.40 65.15±21.77经济困难　74.24±20.40 66.67±25.20　72.73±19.62 75.76±21.04

表6　两组患者治疗前后外周血指标比较

表6　两组患者治疗前后外周血指标比较

指标　　对照组　　麦粒灸组　P值治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后白细胞(109/L)　4.96±1.62　5.52±1.87　4.87±3.65　5.62±2.18　0.873中性粒细胞(109/L)　3.63±1.78　3.81±1.56　2.47±1.94　2.71±1.45　0.41淋巴细胞(109/L)　1.01±0.48　1.07±0.41　1.60±0.69　1.97±0.46　0.02血红蛋白(g/L)　115.18±16.83　113.12±16.04　99.06±14.08　104.09±15.09　0.0001

4　讨论

癌因性疲乏是癌症疾病本身和各种抗癌治疗有关的一个最常见的症状,也是最困扰肿瘤患者的症状之一。患者常因为疼痛、失眠、焦虑、忧虑、健忘、身体虚弱等症状严重影响生活质量,导致身心俱惫,严重影响患者的家庭关系和社会功能,从而诱发不满情绪[7]。目前,西医治疗癌因性疲乏没有有效方法。本病属于中医学“虚劳”“神劳”范畴,正气亏虚贯穿了整个发病过程,正如《医宗必读》中所言:“积之成也,正气不足而后邪气踞之”。另有《圣济总录》提出肿瘤的发生在于气血失常,郁结壅塞。体内正气充足,则病邪不能侵犯机体,因此治疗时应当注重补益正气的重要性。针灸治疗一方面可以改善恶性肿瘤患者化疗后诸多不良反应[8-14],改善不良情绪[15-16],提高生活质量[17-20],另一方面能够提高患者的免疫力[21-23]。足三里是具有补益作用的重要穴位之一,能够调理胃肠功能,祛除病邪,补益正气[24-25]。《医说》:“若要安,三里莫要干。”《通玄指要赋》:“三里却五劳之羸瘦;痹肾败,取足阳明之上。”本研究采用麦粒灸直接刺激双侧足三里,既可扶正祛邪,增强体质,又可健脾养胃,改善食欲,提高免疫力,有效治疗癌因性疲乏,明显改善肿瘤患者生活质量。

中国古代人利用灸法治疗疾病的记载最早见于殷商甲骨文中,春秋时期《左传》中也有记载。麦粒灸属于艾灸的一种,具有直接温热刺激量大、艾烟量少,灸疮的无菌性炎症刺激时间长等优点,可以温散寒邪、疏经通络,临床疗效显著[26-27]。现代研究表明麦粒灸在治疗肿瘤方面能发挥疗效是由于其有双向调节、扶正祛邪的功效。它通过直接不同程度地损伤麦粒灸局部组织,使皮肤产生短暂的热、痛等感觉,主动激活机体的防御系统,产生相对持久和多方面的调整[28]。本研究结果表明,麦粒灸组在缓解癌因性疲乏程度、提高血红蛋白、改善患者临床症状等方面均优于对照组,且未出现口干舌燥、身热、便秘、伤阴动火等不良反应。表明该治疗方案可以有效改善癌因性疲乏,使肿瘤患者的部分临床症状得到治疗,生存质量得到改善。

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【中图分类号】R246.1

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0659

文章编号:1005-0957(2016)06-0659-04

收稿日期2015-12-20

基金项目:江苏省南京市卫生局科研课题(YKKO12059)

作者简介:张雪(1988-),女,2013级硕士生,Email:zhylmn6@sina.com

通信作者:徐天舒(1964-),女,主任医师,Email:tianshuxu2007@126. com

Effect of Grain-sized Moxibustion on Cancer-related Fatigue and Quality of Life in Patients with Malignant Tumor

ZHANG Xue,HUANG Wen-juan,XU Tian-shu.Gulou Clinical School of Integrated Chinese and Western Medicine,
Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210008,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of grain-sized moxibustion in treating cancer-related fatigue and improving the quality of life of patients with malignant tumor.MethodForty-six patients with malignant tumor were randomized into a grain-sized moxibustion group and a control group.The grain-sized moxibustion group received grain-sized moxibustion plus regular treatment,while the control group received the regular treatment only.The cancer-related fatigue intensity[Karnofsky Performance Status(KPS),European Organization for Research on Treatment of Cancer Core Quality-of-life Questionnaire(EORTC QLQ-C30), Piper Fatigue Scale(PFS)],white blood cell count,hemoglobin level,lymphocyte count,and neutrophil count were compared before and after treatment between the two groups.The correlation between cancer-related fatigue and the observed indexes was also analyzed.ResultThe grain-sized moxibustion group was better than the control group in mitigating the cancer-related fatigue, up-regulating hemoglobin level,and improving the symptoms(P＜0.05).ConclusionGrain-sized moxibustion can effectively mitigate cancer-related fatigue via improving anemia condition and the symptoms of malignant tumor patients,and it can also enhance the quality of life of the patients.

[Key words]Moxibustion with seed-sized moxa cone;Neoplasms;Fatigue;Cancer-related fatigue;Quality of life