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刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

2016-08-02朱志强

中国实用神经疾病杂志 2016年13期
关键词:大椎

朱志强

郑州大学第二附属医院针灸科 郑州 450014



刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

朱志强

郑州大学第二附属医院针灸科郑州450014

【摘要】目的观察刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法67例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为2组,治疗组(34例)刺络放血联合甲钴胺片治疗,对照组(33例)甲钴胺片治疗,2组均治疗30 d。结果治疗组治疗前后Likert评分差异有统计学意义(P<0.01),对照组治疗前后Likert评分差异有统计学意义(P<0.05),治疗后2组Likert评分差异有统计学意义(P<0.01)。结论 刺络放血对带状疱疹后遗神经痛疗效确切,安全性高。

【关键词】刺络放血;带状疱疹后遗神经痛;大椎;肺腧;肝俞;胆俞;阿是穴

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是在急性带状疱疹出疹后遗留在皮损部位的疼痛,持续时间可为数月、数年乃至终身。针对PHN尚无有效的对因治疗,目前的治疗主要是缓解症状,但总体疗效不佳。大量临床工作者正在积极寻求更为有效的方法,如神经阻滞疗法、交感神经系统毁损术、神经调节术等。笔者用刺络放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛取得满意疗效,现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本实验67例患者来自2014-03—2015-09郑大二附院神经内科和神经康复科住院病人,随机分成治疗组34例和对照组33例,治疗组男19例,女15例,平均年龄(46.37±14.62)岁,平均病程(26.72±8.15)个月。对照组男16例,女17例,平均年龄(44.85±13.19)岁,平均病程(21.56±7.63)个月。2组患者病程、年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准皮损消退后(通常4周后)神经痛持续达90 d以上[1]。

1.3纳入标准(1)符合上述诊断标准;(2)年龄18~70岁;(3)入选7 d内未经过止痛和手术治疗;(4)签署知情同意书;

1.4排除标准(1)属于带状疱疹的特殊类型,如眼、耳带状疱疹,泛发性带状疱疹,无疹型带状疱疹;(2)妊娠和哺乳期妇女;(3)合并严重的心脑血管疾病,肝肾功能损害或全身衰竭者,恶性肿瘤,血友病,出血倾向者;(3)精神异常患者。

1.5治疗方法治疗组用刺络放血疗法,选取大椎、肺腧(双侧)、肝俞(双侧)、胆俞(双侧)、阿是穴,阿是穴为病变皮损痛点,用三棱针在上述穴位点刺3~5次,再分别拔上真空气罐10 min,压力以病号能耐受为度,每罐要求出血2~3 mL,如出血量少可重复操作。每3 d操作一次,共治疗10次。治疗组口服甲钴胺片(国药准字H20052207,上海新亚药业闵行有限公司),0.5 mg,tid,共服药30 d。

2结果

2.1疗效标准Likert量表评判疼痛程度,该量表的评分范围为0分(完全无痛)到100分(可能发生的最严重疼痛),临床上有意义PHN的最小阈值定为30分。显效:评分减少70%~100%;有效:评分减少30%~69%;无效:评分减少0~29%。

2.2安全性观察(1)一般体格检查(血压、心率、呼吸、脉搏、体温);(2)血、尿、大便常规及肝肾功能;(3)病人在治疗过程中自述的不适反应。

2.3治疗结果见表1。

表1 2组治疗前后Likert量表评分比较,分)

注:同组治疗前后比较,△P<0.01,*P<0.05,2组治疗后比较,﹟P<0.01

2.4疗效比较治疗组显效9例,有效22例,无效3例,总有效率91.2%。对照组显效4例,有效15例,无效14例,总有效率57.6%,治疗后2组UPDRS积分差异有统计学意义(P<0.01),具有可比性。

2.5不良反应在临床治疗期间,无1例患者发生不良反应。

3讨论

PHN是带状疱疹常见的并发症,以持续性的顽固隐痛伴阵发性剧痛为临床特征,临床难以治愈和缓解[2]。PHN发病机制复杂,现代医学认为其发病存在3种可能性,即周围神经病变、中枢神经病变和精神社会因素。带状疱疹属中医“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蛇丹”范畴,常发病于头面部、颈胸背及腰胁部,其病机为肝胆湿热、毒邪蕴阻、经络淤滞[3],故治宜清热泻火、解毒利湿、通络止痛。选取大椎、肺俞以清热泻火;肝俞、胆俞以解毒利湿;阿是穴以通络止痛。有学者[4]通过刺血前后微循环变化的对照观察,发现刺络放血可显著改善微循环淤滞、组织供血不足与缺氧状态。也有研究表明刺络放血可降低血黏度,改善血液流变学[5],加快平均血流速度,影响血流动力学[6]。总之,表明刺络放血能有效缓解PHN患者的临床症状,值得临床推广应用。

4参考文献

[1]方丽,吴贤杰.带状疱疹及其后遗神经痛治疗与预防[J].国际皮肤性病学杂志,2009,35(3):173-175.

[2]韩济生,樊碧发.疼痛学[M].北京:北京大学医学出版社,2012:522-556.

[3]马璋玲.侯平玺教授治疗带状疱疹经验举隅[J].中医药研究,2002,18(2):32.

[4]吴崚,沈晓柔.刺血治疗前后微循环变化33例对照观察[J].中国针灸,2001,21(9):553-554.

[5]牛乾,刘立功,梁子钧.刺血过程中血液流变学指标的即时效应[J].上海针灸杂志,2011,30(7):477-478.

[6]燕军,蒋素英,胡赟.埋线配合刺血疗法治疗偏头痛临床疗效及脑血流动力学观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(7):819-821.

(收稿2016-01-20)

【中图分类号】R742.1+2

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0117-02

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