刘小兰，陶 武

(重庆医科大学附属永川医院重症监护室，重庆 402160)

创伤性膈疝伴肝脏疝入胸腔破裂出血1例

刘小兰，陶 武

(重庆医科大学附属永川医院重症监护室，重庆 402160)

创伤性膈疝多是因为胸腹部钝性暴力或锐器伤导致。膈肌出现破口，胸腔负压作用导致腹腔脏器通过膈肌破口进入胸腔，压迫肺脏和引起纵隔移位，影响呼吸和循环。最常见的疝入胸腔的腹腔脏器：胃、肠，肝脏比较少见。

1 临床资料

患者，女，50岁，2014年12月2日因“车祸致全身多处受伤1 h以上”入重庆医科大学附属永川医院急诊科，患者诉右侧胸背部、上腹部疼痛，查体：心率(HR)92次/分，呼吸(R)17次/分，BP 110/78 mm Hg，全身多处皮肤擦伤，以右侧下胸部、右侧上腹部、右侧背部为主。胸廓挤压正(+)，双肺呼吸音清楚。心率92次/分钟，未闻及异常杂音。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾未扪及，肝肾脾区叩痛。胸部CT示：(1)右肺散在斑片影，考虑肺挫伤。(2)右侧第7～12多根单处肋骨骨折。(3)双侧少量胸腔积液。腹部CT提示：(1)右侧膈肌肿胀并抬高，考虑膈肌挫伤。(2)右侧肝脏及肾脏挫伤伴周围血肿。(3)腹腔少量积液。急诊科诊断为车祸伤:(1)肋骨骨折、肺挫伤、心脏挫伤、双侧胸腔少量积液；(2)肝脏挫伤、肾脏挫伤、腹腔少量积液；(3)胸12椎体骨折；(4)全身多处软组织伤。在急诊科留诊约0.5 h，患者血压较前下降波动于(90～100)/(60～70) mm Hg,血红蛋白由126 g/L降为93 g/L，随访彩色多普勒超声检查：胸腹腔少量积液，肝肾周血肿。经多科会诊后决定入ICU监护。受伤后2 h入ICU,诉右侧胸背部、上腹部疼痛。既往无特殊病史。……