于宝江　高胜海



多发性骨髓瘤合并胸膜侵犯1例

于宝江高胜海

患者，男，67岁，主因1月前无诱因出现腰痛，在外院给予“止痛治疗”，病情未好转收入院。

1　病程情况

1.1现病史患者1月前无明显诱因出现腰痛，活动、劳累后加重，无头晕、头痛，尚能进行一般体育活动，疼痛进行性加重。于外院就诊，具体检查不详，给予“止痛药物（具体不详）”治疗，疼痛略好转，但近1 w疼痛加重，伴有乏力，活动时症状加重，并伴牙龈出血、皮肤瘀斑，无心慌、气短，外院检查血常规结果示：WBC 5.02×109／L、HGB 90 g／L、PLT 3×109／L，门诊以“贫血、血小板减少原因待查”收入院。

1.2既往史平素一般健康状况良好。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史。10年前有“脑外伤”并行血肿引流术，否认食物、药物过敏史。

1.3体格检查体温：36.4℃，脉搏：100次／min，呼吸20次／min，血压116／80 mmHg。中度贫血貌，皮肤可见散在出血点和瘀斑，右腰部饱满，无触痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

2　实验室检查

2.1既往检查2015年10月18日于外院检查血常规结果显示：WBC：5.02×109／L、HGB 90 g／L、PLT 3×109／L；肌酐211 μmol／L。

2.2入院后实验室检查2015年11月13日，血常规检查结果示：WBC 4.74×109／L、NEUT 1.31×109／L（27.7%）、LYM 2.37×109／L（50.4%）、HGB 79 g／L、PLT 20×109／L，可见5%原始细胞；生化检查结果：钾3.2 mmol／L、尿素氮21.7 mmol／L、肌酐311 μmol／L、尿酸697.8 μmol／L、总钙3.9 mmol／L、甲状旁腺素15 pg／mL、乳酸脱氢酶614 U／L、白蛋白28.2 g／L、球蛋白59.3 g／L、铁蛋白939.2 ng／mL、C反应蛋白10.33 mg／L；免疫学检查结果：免疫球蛋白G 42.9 g／L、血β2－微球蛋白8.8 mg／L、血清KAP轻链8.16 g／L、血清LAM轻链1.67 g／L；尿肾功及轻链检查结果：尿α1－微球蛋白30.1 mg／L、尿β2－微球蛋白2.13 mg／L、血清KAP轻链24.2 mg／L、血清LAM轻链23.1 mg／L；骨髓细胞学检查结果：增生尚可，骨髓瘤细胞占63%，瘤细胞胞体大小不等，胞核圆形或不规则形，核染色质呈粗颗粒状或网状，核仁1～3个，胞浆淡蓝色部分可见细小颗粒，见图1。……