李佳

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声 （CDU）用于下肢动脉狭窄诊断的价值。方法 对 54例采用CDU对下肢动脉狭窄进行诊断患者的临床资料进行回顾性分析， 将其诊断价值与数字减影血管造影 （DSA）检查进行比较。结果 CDU对下肢动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞的诊断符合率分别为 91.0%， 86.7%、75.6%、92.0%；与 DSA检查结果比较， 差异无统计学意义 （P>0.05）。CDU对下肢动脉狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为90.0%、96.2%、91.8%、94.0%、93.4%， 与 DSA比较差异无统计学意义 （P>0.05）。结论 CDU用于临床诊断下肢动脉狭窄有无创、便捷、经济等优点， 值得推广和应用。

【关键词】 彩色多普勒超声；数字减影血管造影；下肢动脉狭窄；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.075

随着社会的进步， 人民生活水平在不断提高， 心脑血管疾病发病率逐年上升， 已经成为威胁人类健康的第二大疾病。其中动脉粥样硬化症所导致的下肢动脉血管管腔狭窄、闭塞， 严重影响着患者的生活质量[1]。早期的诊断和治疗与患者的愈后息息相关。现今， 用于影像学诊断的主要方法有血管超声诊断技术、血管造影、DSA、CT血管造影（CTA）、核磁共振血管造影 （MRA）及血管腔内超声（IVUS）。但由于DSA、MRA、CTA价格昂贵， 操作复杂， 并具有辐射和创伤性等不足， 不能广泛应用于临床[2]。其中 DSA检查为血管病变诊断的金标准。本研究旨在对 CDU应用于下肢动脉狭窄检测的诊断结果与 DSA检查结果进行对比， 进而评价 CDU的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科室 2014年 6月～2015年 6月采用CDU检测的下肢动脉狭窄患者 54例， 其中男 39例， 女 15例；年龄 30～81岁， 平均年龄 66.8岁。所有患者于 CDU检查后均进行 DSA确诊。其中合并糖尿病 22例， 高血压 18例， 冠心病 6例， 脑血栓后遗症4例， 小脑出血 3例， 外伤 1例。

1. 2 方法

1. 2. 1 CDU检查方法 患者取仰卧位及俯卧位。用飞利浦IU22和 GE-V7彩色多普勒超声诊断仪进行检查， 探头频率7～10 MHz， 从腹股沟区由上至下依次检测股动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉。观察血管内径、走形、管壁情况， 观察斑块大小、栓塞范围并鉴别斑块性质；观察血管腔内血流充盈情况、血流速度、残存管腔内径及收缩期峰值流速并检测血流动力学各动力参数的变化。

1. 2. 2 DSA检查方法 应用飞利浦 V12血管造影机进行检查， 患者取平卧位， 且进行心电监护。腹股沟区常规消毒、用 1%的盐酸利多卡因局部浸润麻醉， 采用 Seldinger法穿刺股动脉成功后， 经股动脉插管行患肢血管造影检查。

1. 3 下肢动脉狭窄判断标准 Ⅰ级（极轻度狭窄）：下肢动脉内径内径缩小0～19%；Ⅱ极（轻度狭窄）：下肢动脉内径内径缩小20～49%；Ⅲ极（中度狭窄）：下肢动脉内径内径缩小50～74%；Ⅳ极（重度狭窄）：下肢动脉内径内径缩小75～99%；Ⅴ级（完全闭塞）：下肢动脉内径减少100%。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率 （%）表示， 采用 χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

①DSA对下肢动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞例数分别为177、143、45、138例。CDU对下肢动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞例数分别为161、124、34、127例， 诊断符合率分别为91.0%、86.7%、75.6%、92.0%；与 DSA检查结果比较， 差异无统计学意义 （P>0.05）。②CDU对下肢动脉狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为90.0%、96.2%、91.8%、94.0%、93.4%， 与 DSA检查结果比较， 差异无统计学意义 （P>0.05）。

3 讨论

临床一般认为下肢动脉狭窄诊断的影像学金标准是DSA， 受造影设备长度的限制， DSA 每次检查显示的血管节段有限， 对于较长的下肢动脉至少需要 4～5次图像采集才能完全显示完整的下肢动脉全程。且对医技操作人员的要求很高， 需要一定的经验才能很好的掌握。其次， DSA的检查过程中相关人员都暴露在 X射线的照射下， 有一定量的辐射[3]。CDU是无创血管检测方法， 在下肢动脉方面不仅可以提供血管任意切面的解剖学图像， 同时可以显示黑白二维图为背景的彩色血管分布图， 并动态检测血流动力学指标， 弥补 DSA的不足；而且适用于孕妇、造影剂过敏者及肾功能不全者[4]。

综上所述， 与 DSA相比， CDU用于诊断下肢动脉狭窄具有廉价、简便、无创、重复性好等独特优势。其诊断结果可用于确定动脉病变部位和严重程度；判断是否适宜手术治疗或保守治疗；并可以作为药物治疗、手后治疗疗效评价及患者长期随访的重要手段， 为临床医生治疗提供较为简便而有效的手段， 值得在临床广泛推广和应用。

参考文献

[1] 张成武. 动脉粥样硬化所致下肢动脉狭窄或闭塞血管腔内治疗的临床可行性. 国际医药卫生导报， 2015（15）：2164-2166.

[2] 于德林， 邓迎红， 吴荣秀. 下肢动脉狭窄的影像学诊断（综述）. 中国城乡企业卫生， 2012（4）：196-197.

[3] 韩莉， 张雷. 彩色多普勒超声诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断价值. 山西中医学院学报， 2013（5）：71-72.

[4] 刘浩， 孙殿敬， 鞠丽君. 彩色多普勒超声诊断下肢动脉狭窄及闭塞价值. 中华实用诊断与治疗杂志， 2013（4）：371-372.

[5] 徐志富， 王锡丽， 张圆， 等. 16层及64层螺旋CT与彩色多普勒超声诊断下肢动脉狭窄闭塞性疾病的临床意义. 临床合理用药杂志， 2015（25）：160-161.

[6] 王娟， 周鸿， 张振玲， 等. 二维及彩色多普勒超声检查下肢动脉粥样硬化的价值. 中国超声诊断杂志， 2004， 5（12）：910-912.

[收稿日期：2016-03-16]