严志

[摘要]目的：探讨膨体聚四氟乙烯（ePTFE）联合自体软骨移植在隆鼻术中的应用。方法：对笔者所在科室2012年起收治的10例低鼻矮鼻患者，予自体软骨连结于ePTFE假体鼻尖处组合移植行隆鼻术。结果：手术效果令人满意，外观改善均达到鼻背增高、鼻梁延长、鼻尖前伸等目标。结论：组合移植自体软骨及ePTFE假体的隆鼻术是一种降低ePTFE假体隆鼻感染发生的可行方法。

[关键词]膨体聚四氟乙烯；鼻假体；自体软骨；隆鼻术；鼻尖

[中图分类号]R622 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2016）04-0012-02

膨体聚四氟乙烯（expanded polytetrajfluethlene，ePTFE）具有低弹性、一定的柔韧性和易塑形、理化性能稳定，及置入后其局部组织可长入材料内等特点，近年来被广泛应用于整形外科和医学美容领域。自2012年起，笔者应用ePTFE置入联合自体耳软骨移植进行隆鼻并鼻尖成形手术，手术效果良好，报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

本组10例受术者，年龄20～41岁，女性9例，男性1例，其中首次隆鼻者为9例；再次隆鼻者为1例，为“L”形ePTFE假体置入数月后切口形成肉芽肿或鼻尖皮肤感染，取出假体。所有受术者鼻形态均具有不同程度的短鼻、鼻尖低平等特点。治疗目标：增高鼻背，延长鼻梁，抬高、前伸鼻尖，鼻小柱延长、前移等（图1）。

1.2手术方法

1.2.1严格无菌操作

1.2.2假体雕刻：均采用上海索康医用材料有限公司生产的膨体TPLnoseP1-5成形材料，雕刻假体外形与“L”形硅胶假体大致相同，根据鼻长及鼻背宽度确定假体长臂长度及宽度，假体长臂最宽处约为7～9mm，鼻尖部的假体雕刻要圆钝，截除短臂，将雕刻成形的假体完全浸入庆大霉素溶液中，备用。

1.2.3麻醉：1：200000'肾上腺素的1%利多卡因溶液行局部浸润麻醉。

1.2.4取自体耳软骨：耳后入路取耳甲腔软骨1.5cm×2.0cm大小备用，按量取单侧或双侧软骨，缝合切口，耳甲腔棉球填塞，加压包扎即可。

1.2.5鼻切口设计：采用鼻翼缘鼻小柱W形切口。

1.2.6手术步骤：将自体软骨雕成盾牌状的1～2片，软骨上端两点宽度5～6cm；用3-0丝线将软骨片由大到小依次缝合在鼻假体的鼻尖部位；将假体软骨复合体置入已充分剥离并止血的鼻背筋膜下腔隙，用3-0丝线将假体鼻尖部缝合固定于两侧鼻翼软骨的内侧脚顶部。

1.2.7缝合切口：切口对位准确，针距不宜过宽，远离假体缝合。

2结果

疗效评价标准采用国内美容手术通用的评价标准分为优：即医者、就医者及第三者均满意；良：即医者、就医者及第三者有一方不满意或者均认为有改善；差：即改善不多或并发感染，植（置）入体外露或排出等。本组例切口均1期愈合。随访3个月～6个月，疗效评价均为优或良（图2）。

3讨论

ePTFE是一种高分子材料，由内在的多方向的聚四氟乙烯纤维连结而成，同时形成独特的微孔超微结构，结问纤维的平均长度（即：孔的大小）是20～25μm。这种独特的超微结构决定膨体材料具有坚实柔软的特性，并且置入机体后允许组织长入。而且ePTFE化学性质稳定，具有比硅胶材料更好的组织相容性，经过长期临床观察，极少发生排异等不良反应。ePTFE的缺点是机械性能不佳，在切应力的作用下可形成颗粒，导致慢性炎症反应，从而引起感染、骨吸收和慢性疼痛，所以不能用于承受较大切应力的部位。另外，ePTFE的微孔结构使平均直径为1μm的细菌极易存留其中，并且吞噬细菌的巨噬细胞只能进到孔径在50μm以上的间隙中。因此，ePTFE置入机体后，若发生感染，很难控制，必须及时取出。

在本组病例中，笔者运用ePTFE材料填充鼻背，疗效优良，形态和手感均自然逼真，没有固体硅橡胶充填后那种线条硬直，质感较硬的外观，且假体的稳定性增强，在很大压力下均不发生假体移位。本组中有1例再次隆鼻者均因为为“L”形ePTFE假体植入数月后发生感染。分析原因：①鼻头皮肤皮脂腺分泌旺盛，易发生毛囊炎等，局部皮肤抗感染能力较差；②ePTFE材料虽柔软，但置入后随时间延长硬度相对增加，使鼻尖皮肤及切口处张力有所增加；③ePTFE为多孔材料，当其置入体内后局部积血进入微孔，存留，机化，形成良好细菌培养基，当手术操作中有未察觉污染或局部皮肤存在轻微炎症，则极易形成感染。这也可能是感染一般出现在手术数月后而非术后短期内的原因。基于以上原因，笔者在再次隆鼻术中均置入解除短臂并鼻尖连结自体软骨的ePTFE假体，未发生感染。另外，有国外学者也认为用ePTFE在鼻背的充填效果非常满意，但不适用于鼻尖的填充。而国内有人尝试用于鼻尖的填充，效果较好。

本组病例运用自体耳软骨重塑鼻尖，符合用最佳材料塑鼻尖的原则，不会因鼻尖部张力过大而顶破皮肤，因此可以放心按美学标准重塑鼻尖。

编辑/张惠娟