叶程程，张爱鸣，巫小燕

(温州市中西医结合医院 内分泌科，浙江 温州 325000)

补阳还五汤辅助治疗对早期糖尿病肾病患者的血糖控制及肾功能保护作用

叶程程Δ，张爱鸣，巫小燕

(温州市中西医结合医院 内分泌科，浙江 温州 325000)

目的 探究补阳还五汤辅助治疗对早期糖尿病肾病患者的血糖控制及肾功能保护作用。方法 选取2012年5月～2013年6月温州市中西医结合医院收治的早期糖尿病肾病患者170例，所有患者随机分为2组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予补阳还五汤，比较治疗后2组患者的临床有效率，对比分析2组治疗前后血脂、24 h尿微量白蛋白量及血液流变学指标。结果 治疗后，观察组临床总有效率90.59%显著高于对照组76.47%(P<0.05)；与治疗前比较，2组甘油三酯、胆固醇含量降低，高密度脂蛋白含量升高，24 h尿微量白蛋白降低，全血比粘度、全血粘度切边率及纤维蛋白原水平降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组甘油三酯、胆固醇含量较低，高密度脂蛋白含量较高， 24 h尿微量白蛋白含量较低，全血比粘度、全血粘度切边率及纤维蛋白原水平较低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 补阳还五汤辅助治疗糖尿病肾病效果显著，能有效降低血脂、血粘度，明显降低尿蛋白的排出量，保护肾脏。

糖尿病肾病；补阳还五汤；肾功能；血糖

糖尿病肾病是一种较为严重且常见的糖尿病并发症，该病早期没有明显症状，隐匿性强，易被忽视[1]。当患者出现尿蛋白阳性，血压升高等症状时，病情已发展为糖尿病肾病的尿蛋白期，之后便会出现肾衰竭，而肾衰竭是糖尿病患者致死的主要原因[2]。所以，对于糖尿病肾病的防止引起越来越多临床医师的重视[3]。本研究旨在探讨补阳还五汤辅助治疗对早期糖尿病肾病患者的血糖控制及肾功能保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年6月温州市中西医结合医院收治的早期糖尿病肾病患者170例，所有患者随机分为2组，对照组85例，其中男性46例，女性39例；年龄20～64岁，平均(38.5±6.8)岁；糖尿病病程3.5～11年，平均(8.8±2.5)年；糖尿病肾病病程6个月～8年，平均(4.5±2.4)年；；观察组患者85例，其中男性45例，女性40例；年龄21～64岁，平均(38.8±6.9)岁；糖尿病病程4～11.5年，平均(8.9±2.2)年；糖尿病肾病病程6个月～9年，平均(4.8±2.7)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义。本研究均得到患者知情同意，经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：糖尿病诊断标准符合国际健康组织关于糖尿病的新诊断标准与分型[4]，符合糖尿病肾病诊断及治疗规范[5]中关于糖尿病肾病的诊断标准，符合中医新药指导原则中关于消渴病的气虚血淤证的诊断标准[6]。

排除标准：①合并高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染、低血糖症、酮症酸中毒；②由其他原因引起的继发性或原发性蛋白尿；③合并其他继发性或原发性肾病；④不能配合治疗或有精神疾病者；⑤合并有造血、循环、消化等系统原发性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者均给予常规口服降血糖药物及饮食控制。观察组在此基础上给予补阳还五汤(黄芪40 g，地龙、赤芍、当归各12 g，红花、桃仁、川芎各12 g)进行治疗。1剂/天，水煎取汁，分早晚各1次，连续服用8 w。

1.2.2 观察指标：观察指标包括血脂、24 h尿微量白蛋白及血液流变学等指标。清晨空腹抽取静脉血，采用全自动生化分析仪(瑞士Cobas MIRA plus)测定血脂、血液流变学指标；留取24小时尿液，采用全自动生化分析仪测定24 h尿微量白蛋白。

1.2.3 临床疗效判定：参照慢性肾炎的临床指导原则制定如下标准：显效为患者的临床症状基本消失，尿常规中蛋白减少2个加号，血液流变学指标得到明显改善；有效为患者临床症状有所改善，尿常规中蛋白减少1个加号，血液流变学指标得到部分改善；无效：患者的临床症状无任何改变，各指标均没有显著变化甚至出现恶化。总有效率=(显效+有效)/本组总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，观察组临床总有效率90.59%显著高于对照组76.47%(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]Tab.1 Comparison of clinical efficiency between two groups[n(%)]

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患者甘油三酯、胆固醇及高密度脂蛋白含量比较 与治疗前比较，2组甘油三酯、胆固醇含量均降低，高密度脂蛋白含量均升高(P<0.05)；与对照组比较，观察组甘油三酯、胆固醇含量较低，高密度脂蛋白含量较高(P<0.05)。见表2。

表2 2组甘油三酯、胆固醇及高密度脂蛋白含量比较±s，mmol/L)Tab.2 Comparison of triglyceride,cholesterol and high density lipoprotein between two groups ±s,mmol/L)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组患者24 h尿微量白蛋白量比较 与治疗前比较，2组患者治疗后24 h尿微量白蛋白均降低(P<0.05)；与对照组比较，观察组24 h尿微量白蛋白含量较低(P<0.05)。见表3。

表3 2组24 h尿蛋白比较Tab.3 Comparison of 24-hour urinary protein between two groups ±s,mg)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.4 2组患者血液流变学指标比较 与治疗前比较，2组患者治疗后全血比粘度、全血粘度切边率及纤维蛋白原水平均降低(P<0.05)；与对照组比较，观察组各指标水平均较低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血液流变学指标比较±s)Tab.4 Comparison of hemorheology index between two groups ±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

糖尿病在中医中为“消渴病”的范畴，近年来其发病率呈现逐渐升高的趋势[7]。糖尿病肾病是糖尿病常见的一种微血管并发症。我国传统的中医学认为：微血管病变多数与中医中的血淤症状密切相关。研究表明[8]，传统的中医学在糖尿病肾病的治疗中，对临床症状的改善和病情的控制均有显著疗效，且具有安全性高，不良反应小等特点，在糖尿病肾病治疗方面优势较为突出。

补阳还五汤最早记载于王清任(清代)的《医林错改》，该方剂是益气活血方中较为有代表性的一种方剂[9]，主要成分包括黄芪、当归尾、桃仁、川芎、红花、赤芍、地龙，目前多用于治疗由气虚血淤引起的多种疾病。现代药理学研究表明，黄芪中的有效成分主要有氨基酸类、黄芪多糖、黄芪皂苷及一些微量元素，黄芪多糖对人体的血糖具有双向调节作用，能够使葡萄糖负荷后降低血糖水平，硒其中微量元素之一，其对肾小球的电荷屏障和基底膜的机械屏障作用均有保护作用，对通透性尿蛋白的减少有一定的作用，能够减少和消除人体中的小分子尿微量蛋白[10-12]；桃仁、川芎、当归、红花能够改善人体的微循环，对血栓的形成和血小板的聚集具有抑制作用；地龙中的纤溶酶样成分能够增加肾小球的血液供应，降低血液的黏稠度，改善肾功能和人体微循环，并对血液和消化道中的BUN和Sr有吸附作用[13]。由此可见，补阳还五汤在糖尿病肾病的治疗中，不但与传统中医辩证论治观点相符合，而且与现代西医的药理研究结果一致[14-16]。

对本研究结果进行分析，治疗后观察组患者临床疗效总有效率90.59%显著高于对照组76.47%(P<0.05)，说明补阳还五汤对糖尿病肾病治疗的有效性较高，与传统常规治疗方法相比具有较明显的优势；治疗后，与对照组比较，观察组甘油三酯、胆固醇含量较低，高密度脂蛋白含量较高(P<0.05)，全血比粘度、全血粘度切边率及纤维蛋白原水平均较低(P<0.05)，提示补阳还五汤对糖尿病肾病患者胆固醇、尿蛋白含量及血液流变学的各项指标均有明显的调节作用，能够维持基本平衡。

综上所述，补阳还五汤辅助治疗糖尿病肾病效果显著，能有效降低血脂、血粘度，明显降低尿蛋白的排出量，具有保护肾脏的作用。

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(编校：苗加会)

Effect of Buyanghuanwu decoction on blood glucose control and renal function protection in patients with early diabetic nephropathy

YE Cheng-chengΔ, ZHANG Ai-ming, WU Xiao-yan

(Department of Endocrinology, Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Wenzhou 325000, China)

ObjectiveTo explore the effect of Buyanghuanwu decoction on blood glucose control and renal function protection in patients with early diabetic nephropathy.Methods170 cases of patients with early diabetic nephropathy from May 2012 to June 2013 in wenzhou hospital of integrated traditional chinese and western medicine were selected,all patients were divided into observation group and control group,the control group was given routine treatment,the observation group treatment with Buyanghuanwu decoction based on control group.The clinical effective rate was compared between the two groups after treatment,the levels of blood lipids, 24 h urine microalbumin and hemorheology were compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the observation group was 90.59%,which was significantly higher than the control group 76.47% (P<0.05).Compared with before treatment,the levels of triglycerides and cholesterol decreased in two groups,high-density lipoprotein levels increased,24 h urine microalbumin decreased,whole blood viscosity,whole blood viscosity trimming and fibrinogen decreased,the difference was statistically significant(P<0.05). Compared with the control group,the levels of triglycerides and cholesterol in observation group was lower,high-density lipoprotein was higher,24 h urine microalbumin was lower,whole blood viscosity,whole blood viscosity trimming and fibrinogen were lower,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionBuyanghuanwu decoction in the treatment of diabetic nephropathy is effective in treating diabetic nephropathy,it can effectively reduce blood lipids and blood viscosity,significantly reduce urinary protein excretion and protect the kidneys.

diabetic nephropathy;Buyanghuanwu decoction;renal function;blood glucose

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.050

叶程程，通信作者，女，硕士，主治医师，研究方向：内分泌科，E-mail：houjinlan2016@tom.com。

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