刘贵蓉　杨琨　庞秀清　罗秋　王日成　莫锐钊



碘伏湿敷联合外用重组人表皮生长因子喷剂治疗溃疡期压疮的临床疗效*

刘贵蓉①杨琨①庞秀清①罗秋①王日成①莫锐钊①

【摘要】目的：探讨碘伏湿敷联合外用重组人表皮生长因子喷剂治疗溃疡期压疮的疗效。方法：选取2012年1月-2014年12月本院收治的溃疡期压疮患者109例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组52例与观察组57例，对照组采用传统方法治疗，即用生理盐水清洁创面后，用凡士林纱布及敷料包扎。观察组采用碘伏湿敷联合外用重组人表皮生长因子喷剂治疗。观察两组压疮愈合情况。结果：对照组52例患者共出现61处压疮，治疗总有效率85.2%，观察组57例患者共出现67处压疮，治疗总有效率100%，观察组治疗效果优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：碘伏湿敷联合外用重组人表皮生长因子喷剂治疗压疮有效率高。

【关键词】压疮； 碘伏湿敷； 重组人表皮生长因子； 护理

①广西壮族自治区玉林市第二人民医院 广西 玉林537000

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Yulin City，Yulin 537000，China

压疮是身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，是长期卧床或长期坐位患者易发生的并发症[1]。随着社会医疗保障体系的不断完善及人们对健康知识的普及，临床就诊合并压疮的患者人数有所下降，但也时有发生，这部分患者往往身患一种或多种慢性疾病，体质比较弱，长期卧床机体免疫功能低下，发生的压疮愈合比较困难，影响着原发疾病的康复，延长临床治疗时间，增加患者及家属的经济负担，严重者继发感染可导致败血症的发生，危及生命[2]。临床上治疗压疮方法虽然不少，但其也是一个棘手的问题。本院采用碘伏湿敷联合外用重组人表皮生长因子喷剂治疗浅度溃疡期或坏死溃疡期压疮，取得较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月-2014年12月本院收治的从院外带入的合并浅度溃疡期或坏死溃疡期压疮患者109例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组57例和对照组52例。观察组中男23例，女34例，年龄50~89岁，平均（69.3±8.7）岁，合并浅度溃疡期压疮46处，坏死溃疡期压疮21处，面积1.3 cm×1.0 cm~9.1 cm×7.5 cm。对照组中男21例，女31例，年龄54~85岁，平均（68.2±9.1）岁，合并浅度溃疡期压疮47处，坏死溃疡期压疮14处，面积2.1 cm×1.1 cm~6.2 cm×8.8 cm。两组性别、年龄、压疮类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 对照组采用传统法治疗，包括：（1）评估患者局部及全身情况。局部压创面积大小、深浅度，有无感染、坏死组织覆盖，原来使用药物情况及全身自主活动能力、营养状况、原发性疾病等；（2）局部治疗。先清洁消毒创面，使用3%过氧化氢溶液（广东恒健制药有限公司生产）清洗创面及其周围皮肤上的炎性分泌物、异物（次日及以后则不再使用，以免影响创面新生肉芽组织的生长），有坏死组织覆盖者，用消毒剪刀剪去局部坏死组织，再用3%过氧化氢溶液棉球清洗，然后用生理盐水清洗，清洗干净后用碘伏棉球由内至外消毒创面及周围皮肤，最后用凡士林纱布敷于创面，盖以棉垫包扎。更换敷料1 次/d，分泌物多时2 次/d，受污染时随时更换；（3）一般治疗。积极治疗原发病，改善全身营养，避免局部长期受压，每30分钟~2小时翻身1次，避免拖拉身体伤及皮肤，保持床铺平整、清洁、干燥，宣教防治压疮知识。

1.2.2观察组 观察组采用碘伏湿敷联合外用重组人表皮生长因子喷剂治疗，包括：（1）评估患者局部及全身情况。局部压疮面积大小、深浅度，有无感染、坏死组织覆盖，患者发生压疮的原因，使用药物情况，全身自主活动能力、营养状况及原发性疾病情况等；（2）局部治疗。首先清洁消毒创面，用3%过氧化氢溶液（广东恒健制药有限公司生产）棉球清洗创面及其周围皮肤上的脓性分泌物和异物（次日及以后则不再使用，以免影响创面新生肉芽组织的生长），有坏死组织覆盖者，用消毒剪刀剪去局部坏死组织，再用3%过氧化氢溶液棉球清洗创面脓性分泌物，再用无菌生理盐水进一步冲洗干净创面。清洗过程中注意不要用棉签等硬物用力擦拭，以免损伤创面肉芽组织。冲洗干净后用0.5%~0.55%碘伏消毒液（长沙奥克消毒科技有限公司生产）棉球由内至外消毒创面及其周围皮肤。其次治疗创面炎症，治疗创面炎症选用0.5%~0.55%碘伏消毒液。将碘伏浸湿无菌纱布后敷于创面，纱布大小以越过压疮边缘1~2 cm为宜，再盖以棉垫保湿包扎。换药1 次/d，分泌物多者则2 次/d，敷料被大小便或汗液等污染浸湿时随时更换，换药时注意观察创面炎症的治疗效果。炎症控制后（一般2~3 d，时间久者3~5 d），则使用重组人表皮生长因子外用溶液（深圳市华生元基因工程发展有限公司生产）促进肉芽组织及上皮细胞生长。使用前先用0.5%~0.55%碘伏消毒液棉球消毒创面及其周围皮肤，清除干净创面的分泌物，使药物与创面充分接触，然后用无菌生理盐水冲洗创面残留的碘伏，避免碘伏成分中的碘使重组人表皮生长因子变性失去活性，提高药效。待干后，对创面比较小、深度浅的压疮，直接把重组人表皮生长因子外用溶液均匀地喷涂于创面及创缘外皮肤1~2 cm，药量约4000 IU/（10×10）cm2，然后盖以棉垫保湿包扎，创面比较大、深度深的压疮，先将重组人表皮生长因子外用溶液喷湿透无菌纱布，再敷于创面，盖以棉垫保湿包扎。换药1 次/d，分泌物多时2 次/d，污染时随时更换；（3）一般治疗。积极治疗原发性疾病，嘱患者增加进食营养丰富的饮食，防止压疮再度长期受压，每30分钟~2小时翻身1次，操作过程中避免拖拉身体伤及皮肤，保持床铺平整、清洁、干燥，如被汗液浸湿或排泄物等污染及时清洗擦干，以防增加局部皮肤的刺激，宣教防治压疮知识，10 d为一疗程。

1.3疗效判定标准 痊愈：创面愈合，结痂并脱落，局部组织完全修复；显效：创面明显缩小、红润，新生肉芽组织大部分长出，无炎性渗出物；有效：创面缩小，部分创面红润，新生肉芽组织部分长出，炎性渗出物减少；无效：创面不愈合，仍有渗液，治疗前后无明显变化[3]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理 采用PEM 3.1统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组治疗3 d后创面炎症较前有所减轻，7 d后可见肉芽组织生长，创面范围缩小；1个疗程后，对照组出现的61处压疮的治疗总有效率为85.2%；而观察组治疗3 d后，患者局部疼痛减轻，舒适度增高，创面红肿等炎症表现基本消退，7 d后出现明显的新鲜红润肉芽组织，创面范围明显缩小、深度变浅，1个疗程后观察组出现的67处压疮的治疗总有效率为100%。观察组治疗效果明显优于对照组，比较差异有统计学意义（ Χ2=8.2232，P=0.0041），见表1。

表1 两组疗效比较 处（%）

3　讨论

压疮是临床上昏迷、瘫痪、年老体弱、营养不良、极度消瘦等长期卧床或取坐位患者的常见并发症，由于长期卧床不更换体位，局部组织受压过久，发生持续缺血、缺氧，营养不良而发生水肿、坏死、软化、溃烂，形成压疮。一旦发生压疮，特别是溃疡期压疮，治疗比较棘手，因原发性疾病本身及长期卧床导致的机体免疫力低下、皮肤损伤后再生修复能力差，创面难以愈合。人体在创伤修复过程中，主要靠表皮生长因子对炎性细胞、成纤维细胞、表皮细胞、血管内皮细胞的趋化作用，使其向创伤部位移动并且分裂增生。机体创伤后，创伤局部表皮生长因子受体数量增多，而机体体液内的表皮生长因子含量普遍较低，不能满足细胞增殖和肉芽组织发育的需要[4-5]。20世纪60年代初，美国科学家Cohen用羧甲基纤维素从小鼠颌下腺分离纯化神经生长因子时首次发现表皮生长因子可以促进新生小鼠出牙和睁眼。70年代人们从人尿中提纯人的表皮生长因子。天然人表皮生长因子是由53个氨基酸组成的小分子多肽，它与特异跨细胞膜表面的表皮生长因子受体结合后形成表皮生长因子复合物，此复合物能促进DNA合成，并由此趋向刺激内皮细胞、单核细胞等多种细胞分裂、增殖和分化，使之向创伤部位迁移，加速启动创伤组织再生、修复和胞外间质形成。表皮生长因子还能增加其他内源性生长因子，促进羟脯氨酸合成，调节胶原酶与胶原的合成、分泌和沉淀，调节胶原降解，增强创面抗张程度，减少瘢痕形成，提高愈合质量。重组人表皮生长因子是通过基因重组技术，利用大肠杆菌、酵母菌等生产制备的外源性人类表皮生长因子，其结构和生物学活性与人体内源性表皮因子高度一致，是经过结构改造的表皮生长因子，保留了原有表皮生长因子的活性[6]。80年代以来临床上把重组人表皮生长因子用于皮肤美容修复、烧伤、残余小创面、各类慢性溃疡创面的治疗等，均获得较好的效果。目前，重组人表皮生长因子在压疮创面的修复治疗中也得到广泛应用，取得了较好的疗效，安全性高，无明显副作用[7-14]。从临床研究可见，溃疡期压疮使用重组人表皮生长因子外用溶液喷涂或湿敷，7 d后可见明显的肉芽组织生长，肉芽组织新鲜红润，创面范围可见明显缩小，深度变浅。对照组压疮创面有肉芽组织生长，但生长的速度和创面缩小的范围不如观察组明显，说明溃疡期压疮使用外用重组人表皮生长因子溶液，可以使创面局部细胞增殖，加速肉芽组织的发育，促进细胞新陈代谢，加快创面的愈合速度，提高创面修复质量，同时，本试验也未发现有明显的药物副作用。要注意的是在使用重组人表皮生长因子外用溶液前，须彻底清洁创面的脓性分泌物及坏死组织，以免影响创面与药物的充分接触，防止创面分解的毒素使药物降解和失去活性。使用碘伏消毒创面后，需用生理盐水冲洗干净创面碘伏溶液，因为碘伏中的碘成分会使EGF（表皮生长因子）变性，而使其活性降低[15]。溃疡期压疮多合并有感染，文献[16]报道，Ⅲ、Ⅳ期的巨大压疮感染率高达97.62%，均为混合性感染。创面感染、坏死组织覆盖，均不利于压疮的愈合，创面感染及在细菌毒素、酸性环境中，人表皮生长因子也易被破坏，影响药效。同时其炎症产生的脓性分泌物、坏死组织阻止重组人表皮生长因子外用溶液与创面的接触。因此，在使用重组人表皮生长因子前先清除坏死组织，控制局部炎症。本研究选择0.5%~0.55%碘伏消毒液湿敷，主要由于碘伏为碘与表面活性剂的不定型络合物，碘与菌体蛋白质中氨基结合使其变性，表面活性剂起载体助溶作用，碘伏能在溶液中逐渐释放出碘，可保持较长时间的杀菌作用，可以杀灭细菌繁殖体、真菌、恙虫和部分病毒[17]。采用湿敷的方式是为了利于分泌物的引流，防止创面干燥结痂，痂下脓疡形成，影响炎症的治疗效果。湿敷还可以减轻因创面干燥引起的牵拉性疼痛，减少敷料与创面的粘连，避免接触创面神经末梢，减轻疼痛[18]。临床显示，碘伏湿敷2~3 d后，创面的炎性分泌物明显减少，红肿消退，炎症基本控制，自我感觉创面疼痛明显减轻，舒适度增高。

本研究显示，观察组57例患者出现的67处压疮中，痊愈25处（37.3%），显效24处（35.8%），有效18处（26.9%），无效0处，总有效率为100%；而对照组52例患者出现的61处压疮中，痊愈11处（18.0%），显效19处（31.1%），有效22处（36.1%），无效9处（14.8%），总有效率为85.2%，观察组的疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01），说明碘伏湿敷联合外用重组人表皮生长因子治疗溃疡期压疮具有协同作用，可以明显提高治疗效果。

综上所述，碘伏湿敷联合外用重组人表皮生长因子喷剂治疗压疮可以及时有效控制创面炎症，促进肉芽组织生长，缩短创面的愈合时间，提高溃疡期压疮的治疗有效率和修复质量，同时减轻患者痛苦，缩短住院时间，减少医疗费用。使用碘伏湿敷联合外用重组人表皮生长因子喷剂治疗压疮虽然提高其治疗的有效率和速度，但是对特大的压疮还是需要较长的治疗时间，如何使特大压疮治疗时间进一步缩短，有待深入研究。

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*基金项目：玉林市科学研究与技术开发计划项目（玉市科计2015020002）

通信作者：刘贵蓉

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.031

收稿日期：（2015-10-08） （本文编辑：李颖）

The Clinical Effects of Recombinant Human Epidermal Growth Factor Combined with Iodophor Hydropathic Compress in the Treatment of Ulcer Stage Pressure Sores/LIU Gui-rong，YANG Kun，PANG Xiu-qing，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：105-108

【Abstract】Objective：To investigate the effects of Recombinant Human Epidermal Growth Factor combined with Iodophor hydropathic compress in the treatment of ulcer stage pressure sores.Method：109 cases of ulcer stage pressure sores patients in our hospital from January 2012 to December 2014 were randomly divided into the control group of 52 cases and the observation group of 57 cases，the control group was treated with the traditional method，including wrapping with vaseline gauze and dressing after saline to clean the wound and the observation group used Iodophor wet dressing combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor spray treatment，the healing situation of pressure ulcers of the two groups were observed.Result：52 patients of the control group were with a total of 61 pressure ulcers，the total effective rate was 85.2%，57 patients in the observation group were with a total of 67 pressure ulcers，the total effective rate was 100%，thetreatment effective of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was statisticallysignificant（P<0.01）.Conclusion：Recombinant Human Epidermal Growth Factor combined with Iodophor hydropathic compress in the treatment of ulcer stage pressure sores has a good effect.

【Key words】Pressure sore； Iodophor hydropathic compress； Recombinant Human Epidermal Growth Factor； Nursing