胡安冬

中图分类号：D914 文献标识：A 文章编号：1674-1145（2016）06-000-01

摘 要 本文叙述了一宗乡村医师在药房内对患者开具处方，服药后患者死亡的非法行医案的经过，通过对案件进行前期调查取证，进而认定事实，讨论适用法律，最终认定该乡村医师存在非医师行医的违法行为，为今后此类案件的办理提供思路，帮助卫生监督部门更好的打击非法行医行为。

关键词 乡村医师 非法行医 卫生监督 执业医师法

一、案发原因

2016年5月12日，深圳市某新区卫生监督所接到公安部门转来的消息称辖区内某药房有人非法行医致人死亡。接报后卫生监督执法人员立即前往该药房监督检查，发现该药房已经被公安部门张贴封条，无法进入现场。执法人员随即来到辖区派出所，通过与派出所办案民警的对话初步了解案件的经过。

二、案发经过

派出所民警介绍，当事人谭××自述取得乡村医生执业证书，事发当天，谭××为因头疼、咳嗽、呼吸困难前来的死者进行了量血压和听诊，并在询问观察之后给死者开具了阿莫西林双氯西林钠胶囊、沐舒坦药片和合成鱼腥草素片，死者将上述三种药各服用了几粒后在药房内同谭××聊天。大约20分钟后，死者突然晕倒不省人事，120急救车到达后宣布死亡。目前谭××已经被公安机关控制，民警给卫生监督员提供了谭××给死者开具处方笺一张。

三、调查取证

卫生监督员在公安部门的配合下来到药房检查，在现场看到了血压计，听诊器等物品，又在一抽屉内发现了6张处方笺，日期自2016年5月1日至2016年5月8日。

之后卫生监督员在公安部门的再次配合下，对因涉嫌非法行医罪已经被控制的当事人谭××进行了询问，谭××所陈述的事情经过与民警所述基本相同，其承认了自己给死者开具处方的事实，但是强调自己已经取得《乡村医生执业证书》，发证日期为2010年4月5日，有效期5年，药店也取得了《药品经营许可证》，未取得《医疗机构执业许可证》。谭××收取了当事人238元的药费，未收取诊疗费。对于现场发现的血压计，听诊器等物品，谭××表示这些平时都会用来给人诊断，而发现的6张处方也是其开具的，自己从2016年5月1日起给人开处方。

四、案件定性

经过初步认定，当事人谭××涉嫌非医师行医，对于当事人提供的《乡村医生执业证书》，根据《国家卫生计生委关于“撤村改居”后原乡村医生执业问题的批复》（国卫法制函〔2014〕314号）：“撤村改居”后，原来的村医疗卫生机构转型为城市社区卫生服务机构时，已取得合法行医资格并在该村医疗卫生机构工作的乡村医生，可以继续在转型后的城市社区卫生服务机构注册执业，其执业范围不变，对这部分乡村医生的管理，适用《乡村医生从业管理条例》；在执业证书有效期满后，不再进行执业注册的规定，卫生监督执法人员认定当事人谭××取得的《鄉村医生执业证书》已经于2015年4月5日过期，依法不能再进行注册，因此谭××持有过期的《乡村医生执业证书》，并不能成为其合法行医的许可证件。根据《处方管理办法》第二条规定：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书，可以认定谭××开具处方的行为应该定性为行医行为，另外对于其陈述的为患者进行了量血压和听诊等行为，可以作为其行医的辅助证据。综合以上，其行为违反了《中华人民共和国执业医师法》第十四条第二款规定：未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

五、裁量情节

本案需要讨论的裁量情节主要有三项，一是当事人的非法行医的药品器械；二当事人的非法所得；三本案是否属于造成严重后果。

对于非法行医的药品器械，根据当事人陈述，其使用过血压计，听诊器给死者进行辅助诊断，因此上述物品属于辅助设备，应当认定为非法行医的器械，予以没收。

对于非法所得，本案中当事人所在地点为药房，该药房已经取得《药品经营许可证》，经过询问当事人，其表示自己并未收取诊疗费，收取的仅为药费，因此当事人收取的238元的药费不应认定为违法所得，应认定为药店售药的合法所得。

对于当事人非法行医是否造成严重后果，首先应当考虑阿莫西林双氯西林钠胶囊、沐舒坦药片和合成鱼腥草素片这三种药物是否为合法药物，经查，当事人能提供上述药物的合法购进渠道凭证，不能认为当事人存在出售假药的情况；其次，应当参考死者的尸检报告，在案件发生后一个月后，当事人律师提供了死者的尸检报告，报告中显示死者的死因是因为急性心梗导致，排除了服用谭××开具的药物所致死亡的可能性。

综合上述内容，行政机关认为应当根据《中华人民共和国执业医师法》第三十九条的规定：未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任，对当事人谭××予以没收血压计，听诊器，罚款五万元的行政处罚。

六、其他

另外，虽然已经可以证明死者的死因与无证医师谭××无直接关系，但是谭××在明知道自己不具备行医资格的情况下仍开具处方，并开药给死者，而不是劝导死者前往医院或者其他合法医疗机构就诊，延缓了患者进行治疗，应当承担相应的民事责任，建议死者亲属向人民法院起诉谭××，追究其民事责任。