商岩松，钟　达，魏文亮，张国钦，陈盛玉



·临床研究·

车载数字X线摄影在肺结核普查中的优势

商岩松，钟达，魏文亮，张国钦，陈盛玉

［摘要］目的 探讨车载数字X线摄影（digital radiography， DR）在肺结核普查中的优势。方法 对车载DR与车载普通X线荧光摄影（车载荧光缩影）的影像质量和初次阅片可疑者的最终诊断结果进行比较。 结果 车载DR影像质量水平构成：优86.4％，良11.7％，差1.9％；车载荧光缩影片质量水平构成：优51.8％，良34.8％，差13.4％；前者质量优于后者（P＜0.05）。车载DR初次阅片有可疑结核阴影者确诊活动性肺结核者占17.1％，车载荧光缩影初次阅片有可疑结核阴影者确诊活动性肺结核者占8.7％，前者高于后者（P＜0.05）。结论 与传统车载荧光缩影相比，车载DR影像质量高，肺结核筛查准确率高，在肺结核普查中具有优势。

［关键词］结核；数字化X线摄影；胸部疾病

车载普通X线荧光摄影（车载荧光缩影）具有移动灵活的特点，应用于大规模人群中（包括肺结核在内的胸肺部疾病筛查）。随着数字X线摄影（digital radiography， DR）技术的普及，车载DR由于结合了车辆移动性和固定DR具有的成像质量高、易于数字化存储的特点，也逐渐被投入使用。为了解车载DR设备在肺结核普查中的应用效果，本研究对来源于本中心的普查数据进行回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1 资料 资料来源于本中心2011年1月—2013 年12月肺结核X线普查数据。检查对象包括大学、中学学生、监狱犯人、劳教人员、农民工和企事业单位职工等。3年间共普查约15万人次。

1.2 方法 对车载DR与车载荧光缩影的影像质量和初次阅片可疑者的最终诊断结果进行比较。①随机选取车载DR影像片和车载荧光缩影片各5000张，由2位影像技师根据2012年军事医学科学出版社的《胸部X线摄片质量控制手册》［1］进行胸片质量评估，评估依据X线影像片的5大因素（密度、对比度、锐利度、颗粒度和失真度）、受检者的定位和身份标记等。评估结果分为优、良、差3个等级［1］。2位技师独立进行评价，然后进行结果汇总。②选取2011年1月—2013年12月初次阅片诊断为可疑肺结核的所有影像1196张，其中车载DR影像片438张，车载荧光缩影片758张，初次阅片由2位副主任医师共同诊断得出。追踪这些初次阅片显示可疑肺结核人员的最终确诊情况，肺结核诊断依据2008年版《肺结核诊断标准》［2］，综合复查X线、CT、痰涂片、痰培养、结核菌素实验等检查。最终诊断结果分为活动性肺结核、陈旧性肺结核及钙化、其他疾病和复核未见异常4种情况。

1.3 使用设备和曝光参数 车载DR采用SedecalSHF535直接数字化的数字X线成像技术，通过韩国CCD探测器采集数据，实时成像，用Miniviewer Mobile或北京科亚医学影像研究所的Archive Manager读片软件读片以及富士医用干式激光机打印胶片。工作所用条件参数为KV∶75～100，MA∶100，S∶0.03～0.06。车载荧光缩影机为日本Canon和日立等X线设备组装而成，采用荧光摄影成像技术，使用胶片规格为100 mm缩影胶片，由暗室冲洗后成像。工作所用条件参数为KV∶5～100，MA∶100，S∶0.25～0.35。

1.4 统计学处理 用CHISS 2004软件进行统计分析。2组影像质量评估等级比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。2组率的比较用四格表χ2检验或校正χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1 2组影像质量比较 车载DR优质影像比例高于车载荧光缩影片，2组影片质量评价结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　2组影像质量比较［例（％）］Table 1 Comparison of image quality between the 2 groups ［cases （％）］

2.2 初次阅片异常者的最终诊断情况 车载DR和车载荧光缩影初次阅片显示有可疑结核阴影者，最终诊断结果见表2。车载DR初次阅片有可疑结核阴影者确诊活动性肺结核者占17.1％，车载荧光缩影初次阅片有可疑结核阴影者确诊活动性肺结核者占8.7％，前者高于后者（P＜0.05）；而最终复核无异常者，车载DR占2.3％，低于车载荧光缩影的20.4％（P＜0.05）。

表2　2组初次阅片异常者最终确诊情况［例（％）］Table 2 Final diagnosis of the subjects with abnormal reading at the first time in the 2 groups ［cases （％）］

3　讨　　论

DR成像是通过探测系统将通过人体的X射线数字化，利用计算机进行存储、处理、传输和图像重建，期间几乎不存在光学成分的衰减和失真，从而保证了图像的质量 。它的优点在于图像后处理功能，DR后处理工作站有特殊的软件功能，可根据需要对图像进行宽容度、对比度和锐利度的增加或减少，提升了影像质量，可获得理想的诊断与鉴别诊断的效果［3］。但是，肺部许多病变可以表现出相似的X线影像，而且很容易与肺结核病混淆。再者由于每位医生的阅片能力不同，所以阅读X线片会不可避免地产生漏读（低读），即将有病的片子看成无病；或是过读，即将无病的片子看成有病［4］。如果X线片的影像质量无法保障，如荧光缩影片中由于胶片质量差、暗室洗片造成胶片污染、胶片摩擦产生静电等会造成伪影，这些伪影容易造成与其他可疑疾病影像重叠或分辨不清，使漏读和过读现象更加严重。而在肺结核X线普查中，普遍使用的就是车载荧光缩影，其胶片尺寸小，为缩小影像，与普通影像的比例约为1∶15。所以荧光缩影片由于种种原因使初次阅片的诊断变得十分困难。

从表1结果看出，车载DR影像片质量明显高于传统的车载荧光缩影片，二者优质片比约为1.7∶1，而差片比达到1∶7。而经过对诊断结果进行评价，车载DR初次阅片印象为可疑肺结核影像的最终确诊率也相应提升。表2表明，车载DR影像检查发现活动性肺结核的可疑影像最终确诊率为17.1％，车载荧光缩影片为8.7％，车载DR影像可疑肺结核的临床确诊率高于车载荧光缩影片约2倍。车载DR组的临床诊断未见异常的为10张，占2.3％，而车载荧光缩影组未见异常的为155张，占20.4％，明显高于DR组，说明车载DR诊断中出现的过读现象远远小于车载荧光缩影片。由此可见临床的最终诊断与影像质量是成正相关的关系，影像质量越高，诊断确诊率越高，判断肺结核和其他肺部疾病也越准确。

车载DR与车载荧光缩影相比在肺结核普查中具有如下优势：①车载DR采用平板探测器采集成像，成像速度快，采集图像仅需5 s，适合大批量团体肺结核普查。并且实时成像，能够及时观察图像，做出判断。而车载荧光缩影则不能实时成像，只能等待冲洗胶片后，才能观察图像。②车载DR影像动态范围广，摄影条件宽容度大，具有后处理功能，获得的图像清晰度高，层次感强，对于肺尖部、心影后、脊柱旁、纵隔内、顶及肋膈角处等隐蔽部位病变及细微病变更容易显示清楚，对肺结核的诊断不容易漏诊和误诊。车载荧光缩影无后处理功能，胶片为100 mm缩影胶片，阅片往往比较困难，不能很好地显示组织的细微情况，容易造成漏读或过读，缺乏可靠性，肺结核可疑人员必须重新进行X线胸部检查，证实缩影片显示的情况。③车载DR曝光时间短，受呼吸影响较小，减少了团体普查肺结核人员由于呼吸造成影像模糊的影响。而车载荧光缩影片曝光时间长，为车载DR影像片的5.9～8.3倍，受检者辐射剂量也相对较大。由于车载DR投照剂量明显减少，因而大大减少了受照者的辐射量和各种防护用品及措施的应用，可以相应消除肺结核普查人员和单位对X线辐射的不正当理解和恐惧心理。④车载DR影像片可进行数字化储存，如刻录光盘，利于可疑肺结核的查找和确诊后的复查对比分析，对可疑的肺结核人员可集中打印激光胶片，节省了成本。车载荧光缩影需要胶片成像，暗室冲洗得出，成本耗材大，暗室使用药液污染大，不利于环保。⑤车载DR身份标记全面。

近年来肺结核X线普查不受重视，其质量也没能得到应有的保证，甚至有下降的趋势［5］。很多结核病预防单位设备陈旧，经常忽视X线普查的质量，发现活动性肺结核的准确性值得深思。现有使用的荧光摄影X机多半比较陈旧，影像质量无法保障。车载DR的使用从最大程度上改善了影像质量，也改善了肺结核普查工作的整体质量。车载DR方便快捷、影像质量高、诊断正确率高、低辐射、低成本和环保等诸多优势势必会为肺结核普查工作顺利开展带来巨大推动作用，为结核病的发现和防治工作提供了良好的保障。但是DR设备投入较昂贵，各种硬件配置要求高，当前仍难以在基层医院中普及［6］。

面对突发结核病疫情，车载DR的优势更加明显。车载DR设备可以及时赶到现场，对所有可疑肺结核人员及其接触者进行高质量X线影像筛查，用特有的实时成像技术，快速、实时地观测筛查结果，可以在第一时间发现肺结核和可疑肺结核人员。车载DR影像质量高，也利于医生正确进行判断，为筛查结核病增加了准确性，为及时控制疫情的蔓延起到更加积极的作用。

随着医学数字化、网络化、信息化的迅速发展，数字图像存储和通讯系统（picture archiving and communication systems， PACS）、医院信息系统和放射科内部计算机管理系统等系统将成为医院必不可少的基础设施和技术支持［7］。车载DR设备可以直接纳入这些系统，并应用于其中。肺结核普查的重要结果也可以存储和传输到这些系统中，便于存档管理、信息化管理和网络化管理。目前，通过DR+PACS应用于社区的研究，显示了它们的极大价值，为国家控制结核病增加了一道有力的保障，有益于肺结核疫情的观测与追踪［8］。这种应用于肺结核普查的车载DR系统将来也许会建立属于自己的影像网络传输系统。

【参考文献】

［1］ 周林，周新华． 胸部X线摄片质量控制手册［M］．北京：军事医学科学出版社，2012：78-91．

［2］ 中华人民共和国卫生和计划生育委员会. 肺结核诊断标准（WS288-2008）［S］. 北京：人民卫生出版社，2008：1-8.

［3］ 王力. 数字X线摄影（DR）的临床应用［J］． 长江大学学报，2011， 8（7）：173-174．

［4］ 严碧涯，端木宏谨.结核病学［M］.北京：北京出版社，2003：1398-1414．

［5］ 徐维汉. 应当重视普通X线工作［J］.中华放射学杂志，1999，33（3）：205．

［6］ 廖庆华，钟球，周琳，等．DR系统胸部摄影在肺结核病筛查中的应用价值［J］.实用医学杂志，2013，29（8）：1265-1267.

［7］ 李振国，温齐平. PACS系统的应用探讨［J］.医疗装备，2012，25（9）：21-22．

［8］ 覃朝锋，彭华荣，程正健，等．DR+PACS在社区结核病中的应用［J］. 中国社区医师，2014，30（14）：93-94.

（2015-10-20 收稿 2015-12-25 修回）

（责任编委 赵 敏 本文编辑 张云辉）

［文献标志码］［中国图书资料分类号］ R521；R655 A

［文章编号］1007-8134（2016）03-0164-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8134.2016.03.010

*Corresponding author， E-mail： zhongdada321@163.com

［ 基金项目］天津市科协科技团体决策咨询项目（TJSKX2014-JC22）

［作者单位 ］300041，天津市疾病预防控制中心天津市结核病控制中心（商岩松、钟达、魏文亮、张国钦、陈盛玉）

［通讯作者 ］钟达，E-mail∶ zhongdada321@163.com

Advantages of vehicle digital radiography in screening of pulmonary tuberculosis

SHANG Yan-song， ZHONG Da*， WEI Wen-liang， ZHANG Guo-qin， CHEN Sheng-yu
Tianjin Tuberculosis Control Center， Tianjin Center for Disease Control and Prevention， Tianjin 300041， China

［Abstract］Objective To investigate the advantages of vehicle digital radiography （DR） in screening of pulmonary tuberculosis （TB）. Methods Image quality and final diagnosis of the subjects with abnormal primary reading were compared between vehicle DR and vehicle fluorescence X-ray. Results The proportions of vehicle DR with excellent， good and bad image quality were 86.4％，11.7％ and 1.9％， respectively， and the proportions of vehicle fluorescence X-ray with excellent， good and bad image quality were 51.8％， 34.8％ and 13.4％， respectively； the image quality of vehicle DR was significantly better than that of vehicle fluorescence X-ray （P＜0.05）. Among suspected subjects with TB shadow by primary radiography reading of vehicle DR， 17.1％ were finally diagnosed with active pulmonary TB， and among suspected subjects with TB shadow by primary reading of vehicle fluorescence X-ray， 8.7％ were finally diagnosed with active pulmonary TB； the former proportion was significantly higher than the latter （P＜0.05）. Conclusions As compared with traditional vehicle fluorescence X-ray， vehicle DR has better image quality and higher accuracy in TB diagnosis， so it has advantages in screening of pulmonary TB.

［Key words］tuberculosis； digital radiography； chest disease