康　怡　张宝和　徐洪涛　田　光　姚合斌　赵　宏　黄火高　连世杰　杜凯音　华　伟　胡晓东　王　吉

(海军总医院内分泌科， 北京 100048)



北京市部分中老年男性高胰岛素血症患者代谢紊乱及胰岛功能评估

康怡张宝和*徐洪涛田光姚合斌赵宏黄火高连世杰杜凯音华伟胡晓东王吉

(海军总医院内分泌科， 北京 100048)

【摘要】目的 分析中老年男性高胰岛素血症(hyperinsulinemia，HINS)患者的临床特征、胰岛功能及其合并疾病。方法以北京地区中老年男性为研究对象，根据血浆胰岛素水平分为4组：空腹高胰岛素血症(空腹HINS)、负荷后2 h高胰岛素血症(负荷后HINS)、联合受损(空腹/负荷后HINS)以及非高胰岛素血症(非HINS)，对比各组间的代谢特征、胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能。所有受试对象均行75 g口服葡萄糖耐量(oral glucose tolerance test，OGTT)试验，根据美国糖尿病协会(American Diabetes Association， ADA)2003年标准再将各组分为糖耐量正常(normal glucose tolerance， NGT)组、糖调节受损(impaired glucose regulation， IGR)组和新诊断糖尿病(newly diagnosis diabetes， NDM)组；评估合并代谢综合征相关疾病的差异。结果共931名中老年男性纳入本研究，空腹HINS组22例、负荷后HINS组109例、空腹/负荷后HINS组49例以及非HINS组751例。①空腹/负荷后HINS组糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin， HbA1C)显著高于负荷后HINS组(P<0.01)，空腹HINS组介于二者之间；②空腹/负荷后HINS组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)最高，其次为空腹HINS组、负荷后HINS组和非HINS组，4组间两两比较差异有统计学意义(F=344.25，P<0.05)；③经HOMA-IR校正后，空腹/负荷后HINS组的HOMAβ细胞功能指数(HBCI/IR)和空腹β细胞功能指数(FBCI/IR)较非HINS组均明显降低(F=5.08，P<0.05)；负荷后HINS组FBCI/IR与非HINS组比较，差异无统计学意义；④不同糖耐量高胰岛素血症组合并代谢异常疾病的构成比均较相应正常胰岛素组明显升高(P<0.05)；随着糖调节受损程度的逐渐加重，代谢异常的构成比逐渐升高。结论①空腹与负荷后均表现为高胰岛素血症的患者胰岛素抵抗严重，胰岛功能明显受损，糖代谢紊乱程度重；②空腹胰岛素是高胰岛素血症大规模临床筛查的推荐指标；③高胰岛素血症更易合并多种代谢紊乱，尤其是空腹/负荷后HINS患者，需要综合干预。

【关键词】糖调节受损；高胰岛素血症；胰岛素抵抗；胰岛功能

早在20世纪70年代，Kahn[1]就提出任何情况下正常量的胰岛素产生低于正常的生物学效应即可存在胰岛素抵抗，为了代偿这种胰岛素作用的相对不足，产生了高胰岛素血症(hyperinsulinemia， HINS)。胰岛素抵抗状态常见于生理状态(青春期或妊娠)、病理状态(如2型糖尿病、肥胖、高血压、多囊卵巢综合征和多种不同的遗传综合征)、应激(如感染、手术)以及特殊药物(糖皮质激素等)治疗期间。……