文/江 宇



如何治理公立医院：福建三明的启示

文/江 宇

江 宇：国务院发展研究中心副研究员

一、三明医改的基本情况

2012年以来，福建省三明市在所有22家县级（含）以上公立医院实行综合改革。三明是首个在所有公立医院进行综合改革的设区市、首次完全实现公立医院医务人员年薪制、首个把公立医院药占比（药品费用占医疗总费用的比例）从45%左右降低到30%以下的地方。

三明市改革有几条关键措施：一是彻底取消药品加成，整顿药品流通使用秩序，控制医药费用。下决心治理药价虚高和药品流通领域商业腐败，所有22家公立医院全部取消药品、器械、耗材加成，通过调整服务价格、增加财政补贴等途径增加医院收入，但财政补贴同医院药品及服务收入均不挂钩，而是直接投向基本建设、设备购置和人员支出等政策规定的项目，以消除医院逐利动机。开展了反对商业贿赂活动，查处一批医院院长和药品企业。对常用药进行重点监控，将发现有回扣情况的企业列入黑名单，取消供货资格。二是大幅增加医务人员合法收入，实行按劳分配，提高积极性。突破事业单位分配制度，实行医生（技师）和临床药师年薪制。住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师平均年薪分别为7万、12万、18万和25万元。政府就各家医院工资总额逐一核定。在工资总额范围内，各医院根据服务量、服务质量、医德医风进行考核，内部拉开收入差距。三是加强院长管理，建立公立医院考核制度，完善公立医院治理结构。……