王毅

【摘 要】 目的：对比分析精索静脉曲张应用腹腔镜与开放手术治疗的效果。方法：选取78例精索静脉曲张患者，根据手术方式分成两组，行腹腔镜手术治疗的39例患者纳为腹腔镜组，行开放手术治疗的39例患者纳为开放手术组，比较两组手术效果。结果：腹腔镜组手术疗效较开放手术组优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精索静脉曲张患者应用腹腔镜手术治疗效果较开放手术治疗理想，值得在临床推广应用。

【关键词】 精索静脉曲张；腹腔镜；开放手术；疗效

【中图分类号】R697+.24 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0072-02

精索静脉曲张为发病率较高的泌尿系生殖系统疾病，主要发病人群为青壮年男性，病情严重会影响患者的精液质量，进而导致不孕症[1-2]。临床主要采取手术治疗该疾病，本文对腹腔镜与开放式手术在精索静脉曲张治疗中的效果展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年3月我院收治的78例精索静脉曲张患者，根据手术方式分成腹腔镜组与开放手术组两组，每组各39例。腹腔镜组，年龄为20～42岁，平均年龄为（34.16±3.18）岁；病程为15d至7年，平均病程为（2.67±0.36）年；开放手术组，年龄为20～41岁，平均年龄为（34.55±3.17）岁；病程为13d至7年，平均病程为（2.65±0.41）年。两组一般治疗比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 诊断标准 超声检查诊断标准：精索静脉呈1b级以上反流阳性，最大内径超过2mm，反流持续时间超过1s；静液常规检测诊断标准：检查发现精子畸形、活动能力减弱、精子量减少[2]。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①20～45岁男性；②无性功能、射精功能障碍；③a级精子百分率在25.00%以下，或者a+b级精子百分率在50.00%以下；存在睾丸疼痛、阴囊坠胀症状，精子浓度小于20×106/ml。

排除标准：①不符合纳入标准；②合并附睾结核、重型急性前列腺炎患者；③合并严重心脑血管疾病、精神疾病、脏器疾病。

1.4 方法 开放手术组 取平卧位，腰硬联合麻醉后取下腹腹股沟韧带往外2cm位置作1切口，与腹股沟韧带平行，长度约为2～3cm，将腱膜、腹外斜肌逐层切开，然后将腹横筋膜、腹横肌与腹内斜肌钝性分离，将腹膜朝内翻开，找到具体精索静脉曲张位，双道结扎静脉后将其切断，处理好两端后逐层闭合切口。

腹腔镜组：取较高头低仰卧位，腰硬联合麻醉后取脐下位置作一弧形切口，长约1cm，穿刺气腹针建立气腹，保持CO2腹压在13～15mmHg之间，置入腹腔镜，在腹腔镜下取左右下腹麦氏点相反处置入5mmTrocar，将腹膜切开，切口约为1～2cm，将精索内静脉充分暴露并进行游离，辨清输精管与精索血管，经牵拉同侧阴囊进行确认后将精索血管分离出来，辨清并保护好动脉；使用3根可吸收0号线进行双重结扎，采取电凝钩切断中间部位，检查确认无精索静脉遗漏、活动性出血后将器械移出，排放气体，最后将切口缝合。

1.5 疗效标准 治愈：相关症状均已消除，体征恢复正常，精子活动恢复正常；显效：相关症状均消除，体征明显好转，精子活动基本正常；有效：相关症状与体征有所好转，精子活动能力有好转；无效：相关症状与体征无变化，精子活动能力、精子活动率和精子数量等没有恢复；总有效=有效+显效+治愈[3]。

1.6 统计学处理 研究中相关数据均经软件SPSS19.0分析，计数数据以例数及百分数形式表示，计量数据以（x[TX-*3]±s）表示，前者以χ2作检验，后者以t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

开放手术组总有效率为74.36%，腹腔镜组总有效率为92.31%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

手术治疗为目前精索静脉曲张临床治疗的最佳手段，同開放式手术相比，腹腔镜手术有术后并发症风险小、微创、恢复速度快等优势。因为腹腔镜技术的应用能够使手术过程中术者保持广阔、清洗的视野，因此极大的降低了遗漏、误扎等操作情况的发生，减少手术并发症发生的风险，有利于术后患者切口的愈合和身体的康复[4-5]。

本次研究结果，腹腔镜组总有效率为92.31%，较开放手术组的 74.36%高，差异具统计学意义（P<0.05）。

综上所述，精索静脉曲张患者应用腹腔镜手术治疗效果较开放手术治疗理想，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]张勇建，吴意光，高雪松等.腹腔镜和开放手术行双侧精索静脉曲张高位结扎术的比较研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（04）：1784-1785.

[2]刘伟华，周亮，朱乾浩.腹腔镜、开放手术治疗精索静脉曲张的对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2015，20（11）：834-837.

[3]王兔林，汤元杰，刘广，等.腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的临床对比分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：109-112.

[4]Ollandini G，Liguori G，Ziaran S，et al.A2-centers comparison between non microsurgical open correction，laparoscopi capproach and retrograde percutaneous sclerotization on 463 case[J].Arch Ital Urol Andro1，2013，85（03）：143-148.

[5]陈赟，徐志鹏，陈海，等.精索静脉曲张5种术式的疗效及并发症的对比观察[J].中华男科学杂志，2015，21（09）：803-808.

（收稿日期：2016.03.28）