吴敏 杨树芳

【摘 要】 目的：观察泻黄散合导赤散加减联合转移因子治疗心脾积热型复发性阿弗他溃疡（RAU）的临床疗效。方法：将82例 RAU患者随机分为治疗组42例（给予知柏地黄丸加减联合转移因子）及对照组40例（给予转移因子）。评价两组临床疗效及对血清IL-2、IL-4的影响。结果：治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05），治疗后治疗组血清IL-2、IL-4表达水平较对照组改善更为明显（均P<0.01）。结论：泻黄散合导赤散加减联合转移因子治疗RAU能够有效降低复发率，有效改善血清IL-2、IL-4表达水平，能调节机体免疫功能，值得临床推广。

【关键词】 复发性阿弗他溃疡；泻黄散；导赤散

【中图分类号】R573.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0062-01

复发性阿弗他溃疡（RAU）临床常见症状为口腔溃疡反复发作，伴有剧烈烧灼痛，因而影响患者的生活质量。RAU属于中医“口疮”的范畴，中医药治疗本病具有较好的临床疗效。笔者运用泻黄散合导赤散加减治疗心脾积热型RAU患者42例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院口腔科RAU患者82例，随机分为两组，其中治疗组42例，男19例，女23例，平均年龄（33.6±4.3）岁，平均病程（2.9±0.8）年。对照组40例，男18例，女22例，平均年龄（35.2±5.8）岁，平均病程（3.2±1.1）年。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[1]：至少有2次RAU发病史，且病史1年以上；溃疡每月发作1次以上，本次发作时间少于48h。心脾积热证见口腔溃疡反复发作，灼热疼痛，表面多黄白分泌物，周围鲜红微肿，心烦失眠，口渴口臭，便干溲赤，舌红苔黄，脉滑数。排除标准：排除白塞病、肿瘤患者、自身免疫性疾病患者。

1.3 治疗方法 溃疡发作时局部外用冰硼散。对照组：转移因子胶囊（成都利尔药业有限公司，国药准字：H20046007），6mg/次，3次/d，口服。治疗组：在对照组基础上给予泻黄散和导赤散加减（藿香9g，栀子9g，石膏15g，防风12g，生地黄15g，川木通9g，淡竹叶9g，黄芩9g，黄连3g，玄参12g，甘草9g），300ml/次，2次/d，分早晚温服。疗程共4周。

1.4 疗效评价[1] 评价指标分级：I1总间歇时间延长，I0总间歇时间无改变，N1总溃疡数减少，N0总溃疡数无改变。评价标准，痊愈：口腔溃疡终止复发1年以上；显效：I1 N1；有效：I1 N0或I0N1；无效：I0 N0。

1.5 观察指标 分别于治疗前后检测血清IL-2、IL-4的表达水平，空腹采集血标本3ml，离心取血清于-20℃保存。应用酶联免疫吸附法测定，由专业人员统一检测。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，两组组内比较临床症状均有好转，治疗组临床疗效优于对照组（P<0.01），见表1。

2.2 两组治疗指标比较 治疗后较同组治疗前两组血清IL-2表达水平显著升高（P<0.01）、IL-4的表达水平显著下降（P<0.01），治疗组与对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

4 讨论

由于RAU的病因及发病机制尚未完全明确，目前国内外还没有根治RAU的特效方法，临床以对症治疗为主[2]。对于反复发作的患者，往往从调节机体的免疫功能入手。机体免疫功能的异常是RAU发病的重要因素之一。IL-2在炎症的清除和愈合过程中起着重要的作用，能促进口腔溃疡愈合[3]。IL-4参与机体炎症反应，释放与炎症有关的介质，促进IgE合成[4]。

中医古籍对“口疮”的记载颇多，临床上本病多因火热为患，但有实证和虚证之分。临床上实证多见，表现为起病较急，口腔溃疡疼痛明显，口腔粘膜分泌物呈黄浊，周围鲜红微肿，口渴口臭，大便干，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。历代医家多以心脾积热立论，《外台秘要》中说：“心脾中热，常患口疮。”因为舌为心之苗，“诸痛痒疮皆属于心”；脾开窍于口，脾脉挟舌本、散舌下，因而口疮的发生与心脾关系最为密切。如暴饮暴食，过食醇酒厚味，损伤脾胃，内蕴化热；或思虑过度，郁怒忧伤等化火，致心脾积热，上熏口舌，而成本证。

泻黄散善泻脾胃伏火，其中石膏、栀子以清脾热；藿香醒脾辟秽；防风升发伏火，取“火郁发之”之意；甘草调和诸药。导赤散善泻心火，以生地黄、川木通、淡竹叶清心凉血，导心经之热从小便而出。二方合用，共奏清泻心脾积热之效。加黄芩、黄连、玄参以增强清热之力。

泻黄散合导赤散加减联合转移因子治疗心脾积热型RAU能够更有效地降低其复发率，延长间歇周期，减少溃疡数目，并能够有效地改善血清IL-2、IL-4的表达水平，从而调节机体免疫功能，更好地发挥治疗作用。

参考文献

[1]中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会.复发性阿弗他溃疡疗效评价的试行标准[J].中华口腔医学杂志，2002，27（3）：234.

[2]中华口腔医学会口腔钻膜病专业委员会，中华口腔医学会中西医结合专业委员会.复发性阿弗他溃疡诊疗指南（试行）[J].中华口腔医学杂志，2012，47（7）：402-404.

[3]江波，孫勤国，祁青，等.口疡清方对40例复发性口腔溃疡白介素-2、超氧化物歧化酶的影响及疗效观察[J].中国医院药学杂志，2015，35（7）：622-626.

[4]符起亚，张黎，段莉，等.慢性牙周炎患者治疗前后患牙中IL-6、IL-22及IL-4表达水平的研究[J].海南医学院学报，2013，19（1）：113-115.

（收稿日期：2016.04.07）