王改换 秦侯林 刘慧霞

【摘 要】 整理并总结傅金英教授运用中医药治疗产后缺乳的经验。傅教授认为气血虚弱是本病发生的重要原因，气血虚弱型产后缺乳临床治疗应以健脾益气，养血通乳为主，可有效提高母婴生活质量。

【关键词】 产后缺乳；气血虚弱；临床经验

【中图分类号】R271.43 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0034-01

傅金英教授是河南中医学院中医妇科学科带头人，河南省中医院妇产科主任，主要从事妇科的临床、教学和科研工作，具有丰富的临床经验和独到的学术见解。笔者有幸跟师侍诊，亲聆教导，受益颇多，现将傅金英教授运用中医药治疗产后气血虚弱型缺乳的经验介绍如下。

1 病因病机

产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳汁可下者，称“缺乳”，又称“产后乳汁不行”[1]。正常情况下， 产后3天， 由于胎盘激素的影响， 乳房开始分泌乳汁， 初始乳汁量少、质稀、色淡黄， 以后逐渐增多、质稠、色白[2]。 母乳是任何其他乳类和代乳品无法替代的，母乳喂养可以增强婴儿的免疫力及母婴之间的感情，且通过婴儿吸吮乳汁还可以刺激母亲子宫收缩来达到降低产后出血、减少卵巢癌及乳腺癌的疾病发生率等作用。因此，对产后缺乳要尽早加强护理，通过疏通乳络，来确保新生儿有充足的母乳喂养。

中医学认为缺乳的主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅。中医妇科学将缺乳归为产后病之一。宋·陈自明《 妇人大全良方·产后乳少或止方论》谓： “ 妇母乳汁，乃气血所化，若元气虚弱，则乳汁短少，初产乳房欣胀，此乳未通，若累产无乳，此内亡津液[3]。《景岳全书·妇人规》：“夫人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”《傅青主女科·产后气血两虚乳汁不化》云：“夫乳乃气血之所化生而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁，然二者之中，血之化生，又不若气之所化为尤速”[4]。傅金英教授认为，若产妇平素气血亏虚，或脾胃虚弱、恶露未绝、分娩失血过多以致气血亏虚， 乳汁不能被化生，因而导致产后缺乳， 所以治则应以补气血为基本。

临床上气血虚弱型缺乳的症状表现有产后乳房软，不胀不痛，乳汁量少而清稀，不足喂养婴儿，有时伴漏乳，神疲食少，面色少华，头晕，心悸，便溏，舌淡少苔或薄白，脉细弱。

2 治法治则

宋朝陈无择 《三因极一病证方论》有：“产妇有二种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者。虚当补之，盛当疏之”。由此可见此型的主因是气血虚弱，虚者补之。按照中医经络学说，乳房属于足阳明经，乳头属于足厥阴经主之，前者属于虚证，后者属于实证。

傅金英教授認为气血虚弱型缺乳的治则应以健脾益气，养血通乳为主。治疗气血虚弱型缺乳，傅金英教授在临床上常重用黄芪、党参补气， 当归、川芎补血活血，脾胃为气血生化之源，用生白术、茯苓健脾益气， 桔梗理气宣络， 王不留行、穿山甲、通草、漏芦通络，益母草促进子宫收缩以止血。诸药调和， 使气血化生有源， 乳络通畅，使血能上行，乳汁自通。全方共奏醒脾胃之功，以达到乳汁化生有源，通畅乳络。《济阴纲目》载张叔承曰：“冲任血旺，脾胃气壮，饮食调，则乳足而浓，以生化之源旺也”。

3 典型病例

患者， 女，30岁， 郑州人，2015 年 10 月 12 日初诊。产后13天， 患者形体虚弱， 自诉两乳没有肿胀感、柔软，乳汁较少， 产时出血较多， 就诊时恶露仍未干净，短气乏力，纳差，大便稀，小便可，舌淡苔薄白， 脉弦细。诊断为产后缺乳， 属气血亏虚、乳汁不通。治以健脾益气，养血通乳。治疗气血亏虚型产后缺乳，导师自拟催乳方，一诊：黄芪 30g，党参20g，生白术15g，茯苓15g，焦神曲15g，炒山楂15g，炒麦芽15g，鸡内金15g，路路通20g，通草15g，漏芦15g，炒王不留行30g，当归15g，川芎15g，益母草30g，炮姜6g，盐杜仲20g，桔梗6g。 5剂，日一剂，水煎400ml，早晚温服。

二诊： 5付后， 乳房有胀感， 乳汁较前增多， 气短乏力减轻，恶露将净，纳可。方以黄芪 30g，党参20g，生白术15g，茯苓15g，路路通20g，通草15g，炒王不留行30g，漏芦15g，桔梗6g，柴胡12g，当归15g，鸡内金15g。再服3剂，日一剂，水煎400ml，早晚温服。

三诊：3付后，乳汁如常，恶露已净。随守二诊方3付，巩固治疗，嘱注意饮食调节，加强营养。

按：方中重用黄芪、党参补气， 当归补血，生白术、茯苓健脾益气，鸡内金健胃，桔梗理气宣络， 王不留、路路通、通草、漏芦通络，益母草促进子宫收缩以止血， 使血上行化生乳汁。诸药调合， 使气血充足，化生有源， 乳络畅通， 乳汁自通。傅金英教授临床治疗气血虚弱型的产后缺乳用药常在催乳方的基础上随证加减，若乳房胀痛加柴胡，纳差加焦三仙等。

4 小结

产后缺乳临床上越来越常见，可能和现代生活方式的改变有一定关系。产后缺乳是妇产科常见病、多发病之一，常常会给产妇及婴儿带来不必要的麻烦。临床上常见产后缺乳以气血虚者为多，尤其现代社会剖宫产率的不断增高，更是加重了这种趋势的发生。气血是否充足，对乳汁排出的有无、多少有着密切关系，正如《妇人良方》中说：“妇人乳汁不行，皆有气血虚弱，经络不调所致”。产妇亦应养成良好的生活习惯，保持积极乐观、舒畅的心情，合理安排饮食，保证有充足的睡眠。若发现乳汁不足，需要产妇尽早治疗，以防时间过长，错过了最佳的治疗时机[5-6]。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：297.

[2]王凤革，靳亚慈.中医治疗产后缺乳的研究近况[J].中外医疗，2008，27（31）：146.

[3]周燕蓉，谢萍，毛利华，等.产后缺乳的中西医认识 [J].甘肃中医，2006， 19（2）：28.

[4]康志媛. 辨证治疗产后缺乳76例[J]. 中医研究，2008，21（3）：49.

[5]蒋婉似，王仲霞，李秀华，等.不同哺乳期母乳的主要成分分析[J].中华妇产科杂志，1987，22（1）：22-25.

[6]王晓东，赵军宁，彭晓华，等.益气增乳胶囊催乳作用研究[J].中药药理与临床，2000，16（2）：35-37.

（收稿日期：2016.04.03）