黄小芳

(中国人民解放军第九四医院妇幼中心超声科，南昌 330000)



经阴道及经腹部彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的应用

黄小芳

(中国人民解放军第九四医院妇幼中心超声科，南昌 330000)

目的 探讨经阴道与经腹部彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断价值。方法 将100例妇产科急腹症患者按随机数字表法分为2组，每组50例。经阴道超声组超声探头频率为5～9 MHz，将套有2个避孕套的探头放置于阴道穹窿部，转动探头全面观察子宫及双侧附件的情况。经腹部超声组超声探头频率为2～5 MHz，探头置于患者下腹部进行横向、纵向及斜向多方位扫查。以经临床随访证实和手术病理结果作为诊断的金标准，比较2组检查结果的总符合率、漏诊率和误诊率。分析经腹超声和经阴道超声检查对不同妇产科急腹症疾病的符合率、误诊率和漏诊率。结果 经阴道超声组总符合率高于经腹部超声组(88.0%比70.0%)、总误诊率低于经腹部超声组(8.0%比24.0%)，均P<0.05；2组总漏诊率比较差异无统计学意义(P>0.05)。经阴道和经腹部超声检查对异位妊娠、黄体破裂和急性盆腔炎诊断的符合率较高、误诊率较低。经腹超声检查对卵巢肿瘤蒂扭转和子宫肌瘤变性诊断的符合率较低、误诊率较高；经阴道超声对子宫肌瘤变性诊断的符合率较低，误诊率较高。结论经阴道超声检查可提高妇产科急腹症诊断的准确性，具有较高的诊断价值，且方法简便、迅速、安全无痛苦，适合在基层医院临床工作中应用。

妇产科急腹症； 经腹超声检查； 经阴道超声检查； 诊断价值

临床急腹症以急性腹痛表现最为突出，进行早期诊断和紧急处理是最有效的治疗手段，大多数的临床急腹症源于消化道疾病和妇产科疾病[1]。其中妇产科急腹症(GAAD)又称急性下腹痛，是指因妇产科疾病引起剧烈的急性腹痛，其病情发展迅速，患者往往在短时间内发生急剧的变化，如果不能及时作出诊断和进行相应的治疗，可能导致严重的后果，甚至危及患者的生命[2-3]。超声检查能直接地观察妇产科急腹症患者的子宫形态、大小、内部回声及子宫周围组织有无异常情况等，操作简单、无创，可以快速有效地对妇产科急腹症进行诊断，并获得更早的抢救时间，降低患者的病死率，是目前我国临床上广泛应用于妇产科急腹症诊断中的一种非常重要的辅助检查技术[4]。妇产科急腹症的超声检查可以经腹或经阴道进行检查，目前在针对这2种超声检查方式诊断的准确性和可靠性方面的研究较少。本研究对在中国人民解放军第九四医院就诊的100例妇产科急腹症患者分别采用经阴道彩色多普勒超声及经腹部彩色多普勒超声检查，并对2种检查方法的总符合率、漏诊率和误诊率进行比较，报告如下。

1 对象与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：1)均符合妇产科急腹症的诊断标准[5]，下腹剧痛，同时阴道有不规则流血、流液；2)已婚且有性生活史；3)均行经腹或经阴道超声检查，且影像学资料完整；4)患者知情同意且愿意配合本次研究，并签署知情同意书。排除标准：1)不符合妇产科急腹症诊断标准；2)未婚；3)患有神经精神性疾病不能配合完成本次研究；4)肿瘤晚期；5)影像学资料不完整。

1.2 研究对象

选择2014年1月至2015年6月来本院就诊的妇产科急腹症患者100例，均符合上述的纳入及排除标准。将100例患者按随机数字表法分为2组，每组50例。经阴道超声组：年龄21～53(34.6±4.8)岁，身高(158.6±8.9)cm，体质量(60.4±3.6)kg。13例经临床表现、实验室检查和随访确诊，37例经手术病理证实。其中异位妊娠19例，黄体破裂10例，卵巢肿瘤蒂扭转5例，急性盆腔炎12例，子宫肌瘤变性4例。腹痛至就诊时间为18 min～48 h。经腹部超声组：年龄22～54(35.4±4.3)岁，身高(159.2±8.7)cm，体质量(61.2±4.1)kg。14例经临床表现、实验室检查和随访确诊，36例经手术病理证实。其中异位妊娠17例，黄体破裂8例，卵巢肿瘤蒂扭转6例，急性盆腔炎14例，子宫肌瘤变性5例。腹痛至就诊时间为16 min～46 h。2组患者在年龄、体质量、身高、确诊方式及就诊时间等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.3 检查方法

经阴道超声和经腹部超声检查时均采用美国GE730四维彩超超声诊断仪。经阴道超声检查时，探头频率为5～9 MHz；经腹部超声检查时，探头频率为2～5 MHz。

经阴道超声检查：检查前嘱患者排空膀胱，检查时患者取膀胱截石位，将适量的耦合剂注入避孕套内，然后将探头套入避孕套内再套1个避孕套，将套有2个避孕套的探头放置于阴道穹窿部，转动探头全面观察子宫及双侧附件的情况。经腹部超声检查：检查前1 h嘱患者饮用500 mL纯净水，检查时患者取仰卧位，双下肢伸直，探头上涂少量耦合剂，然后将探头置于患者下腹部进行横向、纵向及斜向多方位扫查。

均先行二维超声检查，发现病变后，首先记录病变的位置、大小、边界、形状和内部回声情况，然后再用彩色多普勒记录病变部位的血流情况，并采用频谱多普勒记录其血流速度和阻力指数。不能经临床表现、实验室检查和随访确诊的患者行手术治疗，并进行病理切片检查。

1.4 观察指标

1)将经临床随访证实和手术病理检查结果作为诊断的金标准，分析经腹部超声和经阴道超声检查结果的诊断总符合率、漏诊率和误诊率；2)经腹部超声检查对不同妇产科急腹症分病种检查结果的诊断符合率、误诊率和漏诊率；3)经阴道超声检查对不同妇产科急腹症分病种检查结果的诊断符合率、误诊率和漏诊率。

1.5 统计学方法

采用EXCEL2003进行数据的双录入，核查并纠错。应用SPSS18.0对数据进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组诊断总符合率、漏诊率和误诊率的比较

经阴道超声组诊断总符合率高于经腹部超声组、总误诊率低于经腹部超声组(均P<0.05)，2组总漏诊率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组诊断总符合率、漏诊率和误诊率的比较

2.2 经腹部超声检查对不同妇产科急腹症检查结果的诊断符合率、误诊率和漏诊率

经腹部超声检查对异位妊娠、黄体破裂和急性盆腔炎诊断的符合率较高，误诊率较低；对卵巢肿瘤蒂扭转和子宫肌瘤变性诊断的符合率较低，误诊率较高；对不同妇产科急腹症诊断的漏诊率均较低。见表2。

表2 经腹部超声检查对不同妇产科急腹症检查结果的诊断符合率、误诊率和漏诊率

2.3 经阴道超声检查对不同妇产科急腹症检查结果的诊断符合率、误诊率和漏诊率

经阴道超声检查对异位妊娠、黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转和急性盆腔炎诊断的符合率较高，误诊率较低；对子宫肌瘤变性诊断的符合率较低，误诊率较高；对不同妇产科急腹症诊断的漏诊率均较低。见表3。

表3 经阴道超声检查对不同妇产科急腹症检查结果的诊断符合率、误诊率和漏诊率

3 讨论

妇产科急腹症的种类较多，其发病急、病变进展快、病情重，早期及时作出病因诊断是降低该类疾病病死率、减少并发症的前提。超声检查是一种简单快捷、且无痛苦的检查技术，是目前鉴别诊断妇产科急腹症的首选方式[6]。超声检查方式有2种，分别为经腹部和经阴道彩色多普勒超声检查，其中常用的检查方式为经腹部彩色多普勒超声检查[7]。经腹部彩色多普勒超声在检查范围上无禁忌，且扫描范围广，具有较强的穿透性，能较好地显示盆腔内的病情，灵活性高，但其由于相对频率低，对腹壁肥厚以及肥胖的盆腔病变患者或病变的细微结构不能清晰地显示，且要求患者检查时膀胱充盈，并容易受患者体位、肠道气体以及子宫附件客观位置等的干扰，容易造成漏诊及误诊的现象[8]。

经阴道彩色多普勒超声检查是近年来发展起来的一种腔内超声检查方法，尤其是高频率、多功能经阴道超声探头的使用，可对患者盆腔内的脏器形态以及组织结构等进行详细的观察，从而大大提高诊断的准确性[9]。相关研究[10]显示，经阴道超声检查与手术及临床病理结果比较发现，其总符合率为92.00%，而经腹部超声检查的总符合率为72.14%，从而得出经阴道超声检查可以显著提高疾病诊断率。这为本研究提供了很好的研究思路，但这些研究只是对经腹部和经阴道超声检查妇产科急腹症的总符合率等进行了研究，未进行不同类型急腹症检查准确性的研究。

本研究结果发现：经阴道超声组妇产科急腹症总符合率高于经腹部超声组(88.0%比70.0%)，总误诊率低于经腹部超声组(8.0%比24.0%)，均P<0.05，与周江英等[10]的研究结果一致，高于邓妙珍等[11]的结果。本研究还针对不同类型急腹症的研究发现：经阴道超声对不同妇产科急腹症诊断的符合率均高于经腹部超声检查的符合率，误诊率低于经腹部超声检查的误诊率，且大大提高了如子宫肌瘤变性、卵巢肿瘤蒂扭转等急腹症诊断的准确性。但经阴道超声检查也存在一定的禁忌证：未婚女性、阴道畸形或有不规则出血、患有宫颈或外阴道疾病的妇女以及处于月经期的妇女均不适合该项检查。

综上所述，经阴道超声检查可以提高妇产科急腹症诊断的准确性，具有较高的诊断价值，且方法简便、迅速、安全，患者无痛苦，适合在基层医院临床工作中应用。

[1] 于天琢,金月琴.137例妇产科急腹症的彩超检查分析[J].中国现代医生,2011,16(30):84-85.

[2] Peled Y.The accuracy of the preoperative diagnosis in women undergoing emergent gynecological laparoscopy for acute abdominal pain[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(6):1439-1442.

[3] 杨小汉,高霞.经腹部联合阴道超声在诊断妇产科急腹症中的应用价值[J].中国初级卫生保健,2012,5(8):65-66.

[4] 郭婧熙.经阴道联合腹部超声检查在妇产科急腹症中的临床应用探讨[J].中国现代药物应用,2012,10(24):62-63.

[5] 四川大学华西医学中心.妇产科急腹症[M].北京:人民卫生出版社,2006:9.

[6] 梁锡阳.阴道联合腹部超声在诊断妇科急腹症中的应用价值探讨[J].中国医药科学,2014,11(4):127-129.

[7] 杨佳丽.经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症的诊断价值[J].临床医学,2010,6(2):29-31.

[8] 李晴,马燕,蔡昱,等.经腹部和阴道超声在妇产科急腹症中联合应用的价值探讨[J].临床急诊杂志,2015,16(4):316-317.

[9] 齐慧敏,陈菊飞.经阴道与经腹部超声在妇产科急腹症中的临床价值[J].医学影像学杂志,2014,15(8):1425-1427.

[10] 周江英,杨帆,查晓霞.经阴道与腹腔超声在妇科病变鉴别诊断中的应用价值比较[J].中国性科学,2014,7(9):40-42.

[11] 邓妙珍,梁超雄.经腹部联合经阴道超声在妇产科急腹症中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2015,9(1):198-200.

(责任编辑：周丽萍)

Application of Transvaginal and Transabdominal Color Doppler Sonography in Gynecological Acute Abdomen

HUANG Xiao-fang

(Department of Ultrasonography Maternal and Child Center,the 94thHospital of the Chinese People’s Liberation Army,Nanchang 330000,China)

Objective To investigate the diagnostic values of transvaginal and transabdominal color Doppler sonography in gynecological acute abdomen.Methods One hundred patients with gynecological acute abdomen were randomly divided into two groups,with 50 patients in each group.In transvaginal sonography group,the probe covered by 2 condoms was placed in the vaginal fornix to comprehensively observe the uterus and bilateral annex (probe frequency 5-9 MHz).In transabdominal sonography group,the probe was placed in the lower abdomen to scan horizontally,vertically and diagonally(probe frequency 2-5 MHz).Clinical follow-up and surgical pathology were used as the gold standard to compare total coincidence rates,missed diagnosis rates and misdiagnosis rates of two groups and analyze the total coincidence rates,missed diagnosis rates and misdiagnosis rates for diagnosing gynecological acute abdomen.Results Compared with transabdominal sonography group,the total coincidence rate increased and the total misdiagnosis rate decreased in transvaginal sonography group (88.0% vs 70.0% and 8.0% vs 24.0%,respectively;P<0.05).There was no significant difference in total missed diagnosis rate between the two groups (P>0.05).In addition,both transvaginal sonography and transabdominal sonography were associated with a higher coincidence rate and a lower misdiagnosis rate for diagnosing ectopic pregnancy,corpus luteum rupture and acute pelvic inflammatory disease.Transabdominal sonography was associated with a lower coincidence rate and a higher misdiagnosis rate for diagnosing ovarian tumor distortion and uterine fibroid degeneration.Transvaginal sonography was associated with a lower coincidence rate and a higher misdiagnosis rate for diagnosing uterine fibroid degeneration.Conclusion Transvaginal sonography is a simple,rapid,safe and painless examination,which can improve the accuracy of diagnosis and has a high diagnostic value in patients with gynecological acute abdomen.Therefore,it is suitable for application in clinical work in primary hospitals.

gynecological acute abdomen; transabdominal sonography; transvaginal sonography; diagnostic value

2015-11-16

黄小芳(1978—)，女，本科，主治医师，主要从事妇产科超声检查的研究。

R71； R445.1

A

1009-8194(2016)04-0054-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.024