梁海凤，陈 惠

(惠州市中医医院妇产科，广东 惠州 516001)



中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效

梁海凤，陈 惠

(惠州市中医医院妇产科，广东 惠州 516001)

目的 探讨中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效。方法 将50例异位妊娠患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组给予中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗。对2组疗效、临床症状(血β-HCG复常、月经复常、包块完全吸收、腹痛消失、盆腔积液吸收、阴道出血停止)改善时间及不良反应(胃肠道反应、口腔溃疡、肝功能损害、骨髓抑制等)发生率进行比较。结果 观察组总有效率明显高于对照组(92.0%比60.0%)、不良反应发生率明显低于对照组(36.0% 比 60.0%)，血β-HCG复常、月经复常、包块完全吸收、腹痛消失、盆腔积液吸收及阴道出血停止时间均较对照组短(均P<0.05)。结论 中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者具有显著疗效，能提高保守治疗的成功率，改善血小板聚集，促进局部血液循环，使包块更好吸收，患者早日康复。

中药抑孕汤； 甲氨蝶呤； 异位妊娠； 临床疗效

在临床妇产科疾病中异位妊娠是一种常见的急腹症，在异位妊娠流产或破裂之后，可能会引起急性腹腔出血，对患者生命健康造成严重的威胁，是引起孕产妇死亡的主要原因之一[1]。临床治疗异位妊娠常采用外科手术，但外科手术具有创伤面大和较强的伤害性。2014年1月至2015年1月，笔者对25例异位妊娠患者采用中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗，均取得了较理想的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择惠州市中医医院收治的异位妊娠患者50例，年龄21～37(26.6±5.3)岁，均符合临床异位妊娠的诊断标准[2]。其中23例有停经史，停经时间为35～53(41.3±0.6)d；21例有阴道出血。彩超检查示：包块直径为3.16～5.01(3.83±0.11)cm。50例患者均在治疗前给予常规体格检查、病史调查及实验室检查，均排除恶性肿瘤、生殖系统肿瘤及其他全身疾病。将50例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各组25例。2组患者在年龄、停经时间及包块直径等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予甲氨蝶呤(辉瑞制药有限公司，批号：20140441，50 mg/2 mL)1支，肌内注射，同时给予抗生素预防感染，第7天给予甲氨蝶呤第2次肌内注射。7 d为1个疗程，均给予2个疗程的治疗。

观察组在对照组治疗的基础上加用中药抑孕汤治疗。方药组成：赤芍、益母草、丹参各15 g，柴胡、制乳香、制没药、莪术、三棱各6 g，桃仁9 g，黄芪30 g，天花粉20 g，茯苓12 g。水煎取汁400 mL，每天1剂，分2次温服，7 d为1个疗程，均给予2个疗程的治疗。治疗过程中可根据患者的具体病情对药物剂量和治疗疗程进行调整。

1.3 临床判断标准

治愈：患者经2周治疗后临床症状和体征消失，血β-HCG稍微高于正常值范围或降低到正常值范围，B超复查附件包块显著缩小或消失；有效：患者经2周治疗后临床症状和体征消失，血β-HCG显著降低，B超复查示附件包块有一定缩小；无效：治疗期间患者临床症状未改善，甚至加剧，血β-HCG阳性，B超复查示附件包块未缩小，甚至增大，治疗后2周内给予手术治疗。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

1.4 项目观察

观察记录2组患者疗效、临床症状(血β-HCG复常、月经复常、包块完成吸收、腹痛消失、盆腔积液吸收、阴道出血停止)改善时间和不良反应(胃肠道反应、口腔溃疡、肝功能损害、骨髓抑制等)发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较

2.2 2组临床症状复常时间比较

观察组血β-HCG复常、月经复常、包块完全吸收、腹痛消失、盆腔积液吸收及阴道出血停止时间均较对照组短(均P<0.05)。见表2。

组别n血β-HCG复常时间月经复常时间包块完全吸收时间腹痛消失时间盆腔积液吸收时间阴道出血停止时间观察组259.2±2.030.3±3.423.9±4.13.6±0.812.2±2.37.7±3.0对照组2511.2±1.936.1±3.133.6±5.58.4±1.517.7±3.912.2±2.9t3.62506.30297.069914.11766.07375.3924P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 2组不良反应发生率比较

对照组发生不良反应(胃肠道反应、口腔溃疡、肝功能损害、骨髓抑制等)15例，不良反应发生率为60.0%；观察组发生不良反应(胃肠道反应、口腔溃疡、肝功能损害、骨髓抑制等)9例，不良反应发生率为36.0%。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位着床，也称为宫外孕[3]。输卵管发育不良、输卵管手术史以及输卵管炎症等均是导致异位妊娠的主要因素。随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，异位妊娠发病率呈上升趋势，对妇女生命健康造成了较严重的影响。在现代医学技术快速发展的过程中，腹腔镜技术、阴道B超及血β-HCG检测在临床中的应用也越来越广泛，提高了对异位妊娠的早期诊断[4]。

甲氨蝶呤能抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成，杀死滋养细胞，具有较显著的杀胚效果[5]。

中药保守治疗异位妊娠能有效保留患者的生殖器官和生育功能。中医将异位妊娠归属于“妊娠腹痛”“症瘕”等范畴，是少腹血瘀之证。孕卵在输卵管着床发育，气机阻滞，因此形成包块；孕卵在发育过程中会损伤脉络，脉络损伤导致自缢，血不能循经，导致成淤；瘀血内阻，导致新血不能归经，因此出现阴道流血；淤血成症，对气机造成阻碍，导致下腹坠胀，因此临床治疗主要以活血化瘀为主[6]。中药抑孕汤由赤芍、益母草、丹参、柴胡、制乳香、制没药、莪术、三棱各、桃仁、黄芪、天花粉、茯苓等组成，黄芪具有益气生血、降逆止呕及健脾和胃的作用，丹参、赤芍具有消瘀杀胚和活血化瘀的作用，没药、乳香具有消肿生肌和活血止痛的作用，三棱具有行气止痛和破血祛瘀的作用，诸药合用具有破瘀消积、活血化瘀和破瘀杀胚的作用[7]。

本研究中对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组给予中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗。结果显示：观察组总有效率高于对照组、临床症状改善时间短于对照组、不良反应发生率低于对照组(均P<0.05)。提示中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者具有显著疗效，能提高保守治疗的成功率，改善血小板聚集，促进局部血液循环，让包块更好地吸收，患者早日康复。此治疗方法适合基层医院应用。

[1] 李东菊.中药联合甲氨蝶呤米非司酮保守性治疗异位妊娠188例[J].药物与人,2014,27(11):167.

[2] 罗秀珍.中西医结合保守治疗异位妊娠34例临床分析[J].右江医学,2013,41(6):883-884.

[3] 王军民.米非司酮联合中药治疗异位妊娠的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(19):79-80.

[4] 姜鸿雁.中药辅助MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(17):137-138.

[5] 李耀.中药联合氨甲喋呤保守治疗输卵管妊娠的临床观察[J].中国保健营养,2013,23(2):163-165.

[6] 张季青,陈月玲,高丽萍,等.甲氨蝶呤联合活血化瘀中药治疗异位妊娠40例[J].福建中医药,2009,40(2):11-12.

[7] 钟颖芙.中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床分析[J].中国医药导报,2010,7(22):113-114.

(责任编辑：周丽萍)

2015-08-03

R714.22

A

1009-8194(2016)04-0040-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.018