陶玲玲，张敏秋，李 敏

(南昌大学第一附属医院血透室，南昌 330006)



血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒的疗效

陶玲玲，张敏秋，李 敏

(南昌大学第一附属医院血透室，南昌 330006)

目的 探讨血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒的临床疗效。方法 将50例慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒患者按治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组25例。2组均采用血液透析治疗。在此基础上，观察组采用血液灌流治疗。观察2组治疗前、治疗8周后血清肌酐、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白和磷水平的变化及治疗8周后皮肤瘙痒发生率。结果 治疗8周后皮肤瘙痒发生率观察组为28.0%(7/25)，对照组为72.0%(18/25)，观察组皮肤瘙痒发生率明显低于对照组(P<0.05)。与对照组比较，观察组治疗8周后血清肌酐、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白和磷水平均明显下降(均P<0.05)。结论 血液灌流联合血液透析可清除甲状旁腺激素、β2-微球蛋白等大、中分子物质，能够明显改善患者皮肤瘙痒症状，是一种治疗慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒安全、有效的方法。

血液灌流； 血液透析； 慢性肾功能衰竭； 皮肤瘙痒； 疗效

皮肤瘙痒是尿毒症维持性血液透析患者最常见的并发症之一，尿毒症患者长期单独血液透析治疗可增加皮肤瘙痒的发生率，其发生率为60%～90%[1]。虽然皮肤瘙痒并不直接威胁患者生命，但严重影响患者生活质量，使患者终日焦虑，十分痛苦[2]，已成为血液透析患者死亡的高危因素之一[1]。血液灌流可吸附患者血液中肌酐、尿酸和大、中分子物质以及可能导致瘙痒的有机物或无机物，以达到防治皮肤瘙痒的目的。因此，血液灌流联合血液透析治疗对提高慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒患者生活质量、保证患者生命安全有着重要意义。2014年10月至2015年3月，笔者对25例慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒患者采用血液灌流联合血液透析治疗，均取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择南昌大学第一附属医院收治的慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒患者50例，原发病：肾炎25例，原发性高血压13例，糖尿病6例，多囊肾6例。排除药物过敏或皮肤疾病的患者。将50例患者按治疗方法的不同分为2组：观察组25例，男13例，女12例，年龄34～68(45.2±5.8)岁，血液透析时间2～4(3.8±1.1)年，皮肤瘙痒时间3～5(3.9±1.3)个月。对照组25例，男15例，女10例，年龄36～66(10.2±3.2)岁，血液透析时间3～6(4.8±1.1)年，皮肤瘙痒时间2～6(3.8±1.2)个月。2组性别、年龄、血液透析时间及皮肤瘙痒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均采用血液透析治疗，采用德国费森尤斯公司生产的4008S血液透析机，透析膜为PolyamixTM(PASE/PVP/PA)复合材料，透析膜面积为1.4 m2，温度35.3～37.5 ℃，血流量200～250 mL·min-1，血钠136～150 mmol·L-1，4 h·次-1，2～3次·周-1。在此基础上，观察组采用血液灌流治疗，采用HA130中性大孔吸附树脂(珠海健帆生物科技股份有限公司)灌流器，串联于透析器之前。首先使用一次性注射器(规格2～5 mL)抽取肝素注射液1～2 mL，打开灌流器上端保护螺帽，直接注入灌流器内保存液中。然后，拧紧保护螺帽，将灌流器上、下各180° 缓慢反转10次，为20 s。将灌流器放置无菌治疗巾内，静置30 min。用0.9%氯化钠注射液2000 mL预冲灌流器并排净灌流器中的气体。当血液透析联合血液灌流时，血流量200 mL·min-1，灌流时间为2 h，树脂吸附达饱和后取下灌流器，继续血液透析治疗2 h。2组疗程均为8周。

1.3 观察指标

观察2组治疗前、治疗8周后血清肌酐、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白和磷水平的变化及治疗8周后皮肤瘙痒发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗8周后皮肤瘙痒发生率观察组为28.0%(7/25)，对照组为72.0%(18/25)，观察组皮肤瘙痒发生率明显低于对照组(P<0.05)。

与同组治疗前比较，2组治疗8周后血清肌酐、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白和磷水平均明显下降(均P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗8周后血清肌酐、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白和磷水平均明显下降(均P<0.05)。见表1。

组别n时间肌酐c/(μmol·L-1)甲状旁腺激素ρ/(ng·L-1)β2-微球蛋白ρ/(mg·L-1)磷c/(mmol·L-1)观察组25治疗前722±18146.75±4.5221.79±4.213.67±0.56治疗8周后287±81*#15.93±3.98*#10.05±2.38*#1.93±0.39*#对照组25治疗前698±17645.97±4.8121.87±3.253.59±0.70治疗8周后341±89*46.72±4.93*19.59±3.36*3.25±0.51*

*P<0.05与同组治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

3 讨论

皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的临床症状[3]。有研究[4]显示，慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭患者死亡的一个不可忽视的相关因素。慢性肾功能衰竭引起皮肤瘙痒的发病机制，有学者[5]认为皮肤瘙痒可能与大、中分子物质潴留所致周围神经病变、继发性甲状旁腺功能亢进、在血液透析过程中过敏毒素释放、钙磷沉积于皮肤等因素有关。

血液透析是利用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子物质，对中、大分子物质的清除效果差。随着血液透析的治疗时间延长，慢性肾功能衰竭患者发生皮肤瘙痒的概率也呈上升趋势。血液灌流可以有效吸附、清除大分子物质，以及清除患者血液中代谢产物、药物和毒物，净化血液。有文献[6-7]报道，每周1次血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒，数月后皮肤瘙痒缓解率为80%～90%。本研究结果显示，治疗8周后皮肤瘙痒发生率观察组为28.0%(7/25)，对照组为72.0%(18/25)，观察组皮肤瘙痒发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒可明显改善患者皮肤瘙痒症状。本研究结果还显示，与对照组比较，观察组治疗8周后血清肌酐、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白和磷水平均明显下降(均P<0.05)，其与黄泳璋等[6]报道的结果相一致。

总之，采用血液透析联合血液灌流治疗慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒能够明显改善患者皮肤瘙痒症状，提高患者生活质量。

[1] 曹琳，张晋卿.58例慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒患者分析[J].中国病案，2015，16(1)：94-96.

[2] Goicoechea M，de Sequera P，Ochando A，et al. Uremic pruritus:an unresolved problem in hemodialysis patients[J].Nephron，1999，82(1)：73-74.

[3] 郑岳臣，冯爱乎.皮肤科疑难问题解析[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：328.

[4] 潘珺，谢爱伟.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效观察[J].中国医药科学，2015，7(7)：192-194.

[5] 李强，苗世敏，林荣汉.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症46例疗效观察[J].中国当代医药，2013，20(8)：195-196.

[6] 黄泳璋，肖洁，徐米清.血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的观察[J].中国血液净化，2013，12(9)：470-474.

[7] 金东华，石永兵，沈华英，等.组合型人工肾对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2012，41(3)：185-187.

(责任编辑：胡炜华)

2015-06-24

李敏，主管护师，E-mail：lm3785@163.com。

R459.5； R692.5

A

1009-8194(2016)04-0008-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.003