陈奎



·论著·

干部病房82例患者多重耐药菌感染临床分析

陈奎

[摘要]目的：探讨多重耐药菌感染的临床特点，分析其感染情况，为其防治提供科学依据。方法：采用回顾性调查分析方法，分析某院干部病房82例多重耐药菌感染患者的临床特点、菌种分布、抗生素使用情况、药物敏感率。结果：82例患者均为院内感染，以肺部感染为主，与年龄、住院时间、抗生素的使用等密切相关。主要病原菌为大肠埃希氏菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。结论：多重耐药菌感染多发生于反复住院或长期住院患者，院内感染多见；加强院内管理及合理使用抗生素是防治多重耐药菌感染的重要手段。

[关键词]多重耐药菌； 医院感染； 抗生素治疗； 临床特点

干部病房是我国医疗系统内一个特殊科室，科内病人群体均为高龄人群，多患有多种慢性疾病，反复住院甚至长期住院，机体免疫力低下，反复应用抗生素，尤其是滥用抗生素，增加了临床多重耐药菌感染的机会，现在我国已是世界上滥用抗生素最严重的国家之一[1]。多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌，即对临床使用的3类(比如氨基糖苷类、大环内酯类、β-内酰胺类)或3类以上抗菌药物同时呈耐药的病细菌[2-3]。现将蚌埠市第三人民医院2009年2月-2015年12月干部病房82例多重耐药菌感染患者的病例资料分析如下。

1资料与方法

1.1资料选取2009年2月-2015年12月我院老年病房多重耐药菌感染的患者82例，其中男69例，女13例，年龄26～92岁，平均年龄79.5岁。全部病例均符合院内感染的诊断标准，且多数为肺部感染和尿路感染。

1.2方法采用回顾性分析方法，对临床特点、菌体类型以及药物敏感率进行分析和总结。采集的痰液、尿液、分泌物、血液、胆汁标本均符合规范[4]。采用法国生物梅里埃公司VITEK2 compact微生物鉴定系统，分别对细菌进行鉴定及药物敏感试验，检测最低抑菌浓度[5]。质控菌株：大肠埃希菌(ATCC25922)，肺炎克雷伯菌(ATCC700603)，铜绿假单胞菌(ATCC27853)及金黄色葡萄球菌(ATCC25923)等。

1.3诊断标准检查样本培养出致病微生物对3类及以上抗菌药物同时耐药即可判断为多重耐药菌感染[6]。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行分析和处理，计量数据以百分比描述。

2结果

2.1患者年龄、菌种分布(1)患者性别分布：男69例，女13例。(2)年龄分布：平均年龄79.5岁，其中80～90岁年龄段为主，占61%。见表1。(3)菌种分布：多重耐药菌感染的老年患者中，由多到少排列，排列前3位的病原体类型分别为大肠埃希氏菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌，见表2。

表1　多重耐药菌感染患者年龄分布

表2　多重耐药菌感染患者病原体类型

2.2感染诊断全部患者均存在1种及以上基础疾病，由多到少排列，排列前3位的分别是肺部感染、尿路感染、败血症。见表3。

表3　多重耐药菌感染患者感染诊断分布

2.3送检标本送检标本中痰液61例，尿液14例，其他分泌物4例，血液3例，胆汁1例。

2.4住院时间平均住院日22.66 d，其中小于10 d有15例(18.29%)，10～30 d有45例 (54.88%)，30～50 d有17例(20.73%)，50 d及以上有5例(6.10%)。

2.5抗生素使用情况多数患者均有抗生素使用史；其中以β-内酰胺类抗生素最常用。见表4。

2.6多重耐药菌药物敏感率革兰阳性球菌最敏感的药物是万古霉素，革兰阴性杆菌最敏感的药物是亚胺培南西司他丁钠。见表5。

2.7治疗转归以病案首页统计治疗效果作为统计指标：好转62例(75.61%)，死亡12例(14.63%)，未愈8例(9.76%)。

表4　多重耐药菌感染患者抗生素使用情况

表5　多重耐药菌感染患者药物敏感率

3讨论

近20年我国进入快速发展阶段，医疗水平随之提高，也快步进入人口老年化社会。老年人身体机能衰退，多患有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外等疾病，免疫功能减低，易致呼吸、泌尿等器官感染，是抗生素使用的主要人群。而近年来由于长期使用抗菌药物会对细菌产生耐药性，产生耐药菌株，使感染性疾病的治疗成为一个重大的问题[7]。由于一种细菌会对多种抗生素产生耐药，逐渐发展成多重耐药菌株，并不断增多，使感染问题日益明显突出。这种现状限制了某些治疗药物的临床应用，导致临床治疗失败，患者的发病率和病死率的逐渐上升，同时，增加了医药费用，给患者带来沉重的负担。老年患者一旦发生多重耐药菌感染，将给临床患者治疗带来极大困难，且预后较差[8-9]。

本资料82例多重耐药菌感染患者中，多数年龄较大， 平均年龄79.5岁，且患有多种基础疾病，感染诊断以肺部感染为主(达到81.71%)，年龄和基础疾病是多重耐药菌易感染的主要因素[10-11]。有文献报道，随着住院时间的延长，会大大增加多重耐药菌感染的机率[12-13]，本资料患者住院时间较长，平均住院日达22.66 d。此外，临床滥用抗生素，剂量过大，多种抗生素联用， 频繁更换抗生素的种类等，导致细菌耐药性发生相应的变异，使其预后差，死亡率增高。本资料治疗所使用抗生素多种，其中以β-内酰胺类抗生素最常用。由此可以看出，多重耐药菌感染的发生与年龄、基础疾病、住院时间及大量使用抗生素等有关。

本资料多重耐药菌感染的病原菌主要以革兰阴性杆菌为主，如大肠埃希氏菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌等，这些细菌发生耐药主要与β-内酰胺酶酶有关[14-16]。大多数β-内酰胺类抗生素的作用机理比较相似，通过抑制细菌细胞壁黏肽的合成，使菌体失去屏障而发生破裂溶解，长时间使用后会产生β-内酰胺酶，主要通过抑制细菌的破裂溶解过程而产生耐药性[17]。同时，β-内酰胺酶对喹诺酮类和氨基糖苷类药物也具有一定的耐药性。对多数耐药菌患者，革兰阳性球菌最敏感的药物是万古霉素(99.6%)，革兰阴性杆菌最敏感的药物是亚胺培南西司他丁钠(100.0%)。

本资料结果显示，在送检标本中，痰液是培养得到多重耐药菌最多的，说明肺部是多重耐药菌感染的重要部位，也是老年患者常见感染部位。通过临床问诊及病例观察可以得出以下可能的原因：(1)所选82例患者中以老年人居多，而且大多患者心肺功能低下，吞咽功能和纤毛运动功能减退，咳嗽反射减退，极易致吸入性肺炎。(2)患者消化道功能也出现不同程度的减退，如食管反流、胃肠蠕动减慢等。(3)另外对于一些长期住院、长期卧床的老年患者来说，肺部感染也是其重要的并发症[18-20]。因此，老年患者加强咳痰排痰、加强肺功能锻炼等，是预防肺部感染的重要手段。

综上分析，老年感染性疾病是老年科非常常见的疾病之一，而多重耐药菌感染又给临床治疗带来极大困难。所以在临床的治疗中，要不断的开发新的抗生素来对抗这些耐药菌，并从源头上预防这些耐药菌感染的发生；还要尽可能地减少住院时间，重视支持疗法，同时加强老年患者的护理和肺功能的锻炼，提高机体免疫力，积极治疗原发病；此外，要严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，加强耐药性的监测，及早送检标本进行药敏试验，合理使用抗生素，这也是减少多重耐药菌感染的重要治疗手段。

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[作者单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院 老年内科,233000 陈奎(1964-)，男，副主任医师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.008

[中图分类号]R 378

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0399-04

(收稿日期：2016-03-03)

Clinical analysis of 82 cases of multi-resistant bacteria infection and monitoring of resistance in cadre ward

CHEN Kui.

(The Third People's Hospital of Bengbu,Anhui 233000,China)

【Abstract】Objective:To explore the clinical characteristics of multi-resistant bacteria infection in cadre wards of our hospital,so as to analyze status of the infection and provide bases for prevention.Methods:82 cases with multi-resistant bacteria infection in the Third People's Hospital of Bengbu were retrospectively analyzed in terms of clinical characteristics,distribution of bacteria,usage of antibiotics and medicine sensitive materials.Results:The 82 cases were confirmed to have developed nosocomial infection,most of which were of lung infection.The incidence rate of multi-resistant bacteria infection was associated with age,hospitalization and usage of antibiotics.The main pathogens included Escherichia coli,Acinetobacter baumannii,Cray borrelia bacteria pneumonia,and Staphylococcus aureus.Conclusion:Multi-resistant bacteria infection is inclined to distribute among the elders.The prognosis is poor and the morbidity is high.To strengthen hospital management and rational use of antibiotics is an important means for prevention and treatment of multiple drug-resistant bacteria infection.

【Key words】Multi-resistant bacteria; Nosocomial infection; Antibiotics treatment; Clinical characteristics